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三部六病系列之表陽病 來自忍冬中綜輔導 00:00 03:28

  當表熱證和表實證同時在表部合并存在時為表陽病。在實踐中表熱證常常是由表實證發(fā)展而成。表實證初時以表實為主，稍一發(fā)展就會合并表熱證。所以表熱與表實常常合并而成表陽病。

  表陽病時其病理是表熱證和表實證的病理在表部同時存在，既有機能興奮溫度升高又有物質多余障礙代謝的病理狀態(tài)。表熱證增多了代謝產物，表實證堆積了代謝產物。代謝產物與病邪一并成了致熱物質，進一步加重了表熱證。表熱證和表實證互為因果，相互促進使表陽病加重。表陽病的證狀也是也是表熱證和表實證的主要證狀都有。

主要癥狀：發(fā)熱，惡寒，無汗（或稍有汗），頭疼，脈浮或咳喘。

治療代表方：葛根麻黃湯

葛根30g 麻黃15g 杏仁12g 生石膏30g 甘草10g

    太陽病的主證根據《傷寒論》第1條：“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒?！钡?條：“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也，無熱惡寒者，發(fā)于陰也……。”第31條：“太陽病，項背強幾幾，無汗，惡風，葛根湯主之”而擇出，我們知道，太陽病是表部的陽性病，其病的本質有實有熱。歷代醫(yī)家注解《傷寒論》多以第1條作為太陽病的提綱，但從太陽病的病性來看，本條提納概述不全，應當予以補充為妥，陽病必發(fā)熱，由于病位的不同，熱型亦各有異，第7條作了提綱條文的補充“病有發(fā)熱惡寒，發(fā)于陽也，無熱惡寒，發(fā)于陰也?！北聿刻柌〉牟⌒蕴攸c之一應是發(fā)熱惡寒，單純講惡寒，不能說明是太陽病，發(fā)熱惡寒是太陽病特有的發(fā)熱類型，再是第1條中缺乏太陽實證的表現，太陽病在表，自汗為表虛，無汗為表實，故選用31條的“無汗”一證列入，其項北強幾幾是頭項強痛在程度上增重的表現，證同而量別，另外在表部，肺與皮毛相表里，肺接觸空氣的面積比體表大二十至三十倍，同屬一個系統(tǒng)，根據“溫邪上受，首先犯肺”的論點，將肺部的主要證候咳喘列入主證當中更為妥當，從臨床看，患太陽病者并非人人皆見咳喘，故而在咳喘之前加“或”字以示說明。

    在臨床實踐中，以頭項強痛為太陽病的必見證候。頭為諸陽之會，各種陽邪多向上波及頭部，以致太陽表部陽邪侵及肌表，首先表現在頭面，故有“太陽診頭”之說。從病的好發(fā)部位和病證的表現特點，將頭項強痛列為太陽病的核心證，作為本病的代表性證候，以利臨床診斷，但見頭項強痛一證，即可以太陽論治，脈浮提示病發(fā)于表，發(fā)熱惡面，這樣把脈浮、發(fā)熱、惡寒、無汗或咳喘列為綱領證。

    病邪從體內驅除有三條途徑，一是發(fā)汗，二是利小便，三是通大便。太陽病，病邪在表，正邪相爭，實熱并見，欲攻之法，必須發(fā)汗以解表，通過發(fā)汗將病邪排出體外，熱隨汗解，實隨汗泄，實熱雙清，病證自愈。故太陽治則發(fā)汗解表，誤用他法，則使病邪內陷，反為誤治，切記勿誤。

  太陽病的主方用葛根麻黃湯，是在實踐中逐步確定的。過去，一般認為桂枝湯和麻黃湯是太陽病的治療方劑，從實際臨床應用的結果看是不適宜的，為什么呢？因為太陽病是表部的陽性病，病性屬熱，病勢屬實，熱病的治則應該是“熱則寒之”“實則瀉之”，宜發(fā)汗解表以驅表部實熱，而不應該用熱性方劑，麻黃湯、桂枝湯均屬辛溫之劑，不宜治熱性病，王叔和曾說：“桂枝陽盛，下咽則斃，”桂枝湯實乃厥陰表虛之治方，而非太陽病所能用，熱證以熱治，乃“火上澆油，抱薪救焚”。反使其熱益盛，病更加劇?！秱摗返?2條：“太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之?！北緱l是表虛寒證，其熱非太陽之熱，乃陽虛之熱，桂枝湯中，桂枝、甘草辛甘以化陽，芍藥、甘草酸甘以化陰，陰陽共調，表虛治而諸證皆消，桂枝湯乃溫經散寒之劑，用于發(fā)汗解表，顯然相差懸殊，不宜為用，再者，第35條：“太陽病，頭痛發(fā)熱，身痛腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風、無汗而喘者，麻黃湯主之?！逼錀l文是治表實與表寒的合證方，其身痛腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風為表寒的表現，用桂枝甘草湯溫經散寒而止痛，乃是以熱勝寒之治，豈能以熱治熱。方中麻黃、甘草可治表實，在太陽病中可取，但治療不全面，不足以擔任主方，我們通過實踐，根據原文31條“太陽病，項背強幾幾，無汗，惡風者，葛根湯主之?！弊魈崾?，曾用葛根湯作主方，認為項背強幾幾與頭項強痛都是項部肌肉緊張攣拘的表現，本質上沒有區(qū)別，只是在程度上有輕重之分，依31條之意選定葛根湯中葛根作主藥，麻黃作副主藥，開始應用，但是終因其葛根湯是以桂枝湯為基礎方，療效仍不理想，根據“熱則寒之”的原則，將其內桂枝湯更為麻杏石甘湯，七三年用于臨床，結果一試成功，大大擴大了治療面，提高了療效，故取名葛根麻黃湯作方，并和原方以示區(qū)別。

  葛根麻黃湯中，以葛根作主藥，以麻黃作副主藥是有條件的，主藥的選擇不是任意抽簽，是根據療效高、治療全面、使用穩(wěn)妥三原則確立的，太陽病代表著表邪的實熱，需以辛涼藥解表，辛以發(fā)展，涼以治熱，治療是針鋒相對，辛涼藥類很多，依三原則篩選，葛根比較理想，因葛根性涼，又有發(fā)汗作用，可以解表，解表藥都有發(fā)汗作用，治太陽病可收到一定的效果，但是由于一些藥發(fā)汗力大，易致大量出汗而耗損津液，一些藥發(fā)汗力小，又不能達到發(fā)汗驅邪的目的，葛根這味。藥則不然，它既可發(fā)汗解表，又清熱生津，久服無副作用，（有以葛粉代藕粉食者）根據這一特點，故選用葛根作太陽病主藥。但葛根亦有其不足，發(fā)汗之力不及麻黃，對于無汗之實證，則嫌其力遜，選用麻黃作副主藥以治太陽之實，取其發(fā)汗，驅邪外出，二藥伍用，共同完成治療太陽病的實熱之證。

  方中五藥，葛根辛涼以散太陽之熱，麻黃辛溫以驅太陽之實，麻杏石甘四藥合用，宣通肺氣以清泄肺中之熱，肺與皮毛相表里，葛根麻黃湯五藥并用，體表與肺內之熱可俱解，有病可治，無病可防，共同擔負著表部太陽病的防治，十余年來應用千余例，無一不見其功。

病例

  曾有一患者，頭項強痛九年不愈，多方求醫(yī)，治療無效，來自門診，訴說其苦不休。頭項強痛乃太陽病之核心證，證不移而方不變，遂處以葛根湯，四劑而愈。由此說明，在治療中掌握主要矛盾，只要頭項強痛證俱，即可用主方治之，應用葛根麻黃湯，治療外感高熱不退者，亦每第六收到奇功。實踐說明，葛根麻黃湯是目前防治太陽病的代表性方劑。

祝愿大家狗年旺旺，學業(yè)進步！

生活不暖 但一定要有太陽