今天我們稍微淺聊一下中醫(yī)里認(rèn)為的五臟之肝，其實對于肝來講，重要的有幾點，第一，肝主藏血，第二，肝主疏泄，第三，肝主風(fēng)，第四，肝屬木，記住這幾點，然后去發(fā)散，就差不多了。
對于肝的地位，內(nèi)經(jīng)里已經(jīng)明確說到，肝為將軍之官，謀慮出焉。而內(nèi)經(jīng)里六節(jié)藏象論里更是提到了一句有趣的話，叫“肝者，罷極之本也，魂之居也，其華在爪，其充在筋，以生血氣”。那什么叫罷極之本?罷者，疲也！肝為什么是罷極之本呢? 因為肝主筋，肝氣不足或者肝氣不夠條暢，這筋脈就打不開，當(dāng)然也就疲勞；也可以理解為，肝主升發(fā)，木為少陽春生之氣，這肝出了問題，這人的陽氣就升不起來，當(dāng)然也就容易疲勞。我們常常講的左升右降，很多人只知道這左升右降講的是脾升胃降，陽升陰降，卻不知道我們的老祖宗講的左多半講的是肝！不過左右者，陰陽之道路也，又不僅僅局限于肝。
接下來一條出自內(nèi)經(jīng)臟氣法時論，“肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒，虛則目慌慌無所見，耳無所聞，善恐，如人將捕之”，老祖宗把一個憂郁癥，自閉癥，迫害妄想癥描寫得多么地透徹，清白。 所以肝病可以有很多表現(xiàn)的，肝氣郁結(jié)不一定都是發(fā)怒的，這么一個善恐的，也可能是肝病，不一定就是腎虛！
接下來看看五諸病源候論里對于肝病的描述“肝氣盛，為血有余，則病目赤，兩脅下痛引小腹，善怒，氣逆則頭眩，耳聾不聰，頰腫，是肝氣之實也，則宜瀉之。肝氣不足，則病目不明，兩脅拘急，筋攣，不得太息，爪甲枯，面青，善悲恐，如人將捕之，是肝氣之虛也，則宜補(bǔ)之”。這里對于肝病的虛實論得很透徹，而現(xiàn)在的人整天只會說肝氣郁結(jié)，整天疏肝理氣，卻不知道，如果肝虛的話，越理氣則越破氣，越理氣則越郁！ 特別這里說到一個很有意思的癥，叫爪甲枯，所以以后看到這種手指甲上起一條條的東西的，再也不要去說缺鈣之類的話了，這是肝?。?還有就是面青，不一定非得是寒證，非得是瘀證，肝氣虛也可以導(dǎo)致的！
女子以肝為先天，為什么呢?因為肝能藏血，聽聽我們唐宗海先生的名論“肝為藏血之臟，血所以運行周身者，賴沖、任、帶三脈以管領(lǐng)之，而血海胞中，又血所轉(zhuǎn)輸歸宿之所，肝則司主血海，沖、任、帶三脈又肝所屬，故補(bǔ)血者，總以補(bǔ)肝為要。且世上虛勞，多是肝虛，此理自東垣脾胃論后少有知也。肝血虛，則虛煩不眠，骨蒸夢遺”， 這么一段話，找到了治療血證的路子，特別是補(bǔ)血者，總以補(bǔ)肝為要，這話既是首論，又是對于先輩經(jīng)驗的總結(jié)，所以補(bǔ)血第一方就是當(dāng)歸補(bǔ)血湯，當(dāng)歸就是入肝的，補(bǔ)肝血的！
接下來我們看看我們清代大家黃坤載先生是怎么認(rèn)識這個問題的，他說“太陰濕土之令，以陽明戊土之燥，亦化而為太陰之濕。設(shè)使皮毛通暢，濕氣淫蒸，猶得外泄。一感風(fēng)邪，衛(wèi)失開合，濕淫不得外泄。脾土淹濁，遏其肝木，肝脾雙陷，水谷不消，谷氣瘀濁，化而為熱，瘀熱前行，下流膀胱，小便閉澀，水道不利，膀胱瘀熱，下無泄路，熏蒸淫膚，傳于周身，于是黃疸成焉”，對于黃疸的來源說得是再也不能再透徹了。
最后分享一段來自于雜病源流犀燭里的話， “肝于五臟為獨使，為將軍之官，合少陽膽為游部，居脾之下，腎之前，微偏左。其位在少腹。其地在血海。其部在兩脅兩肋。其經(jīng)起于足指，通于巔頂。其臟為太少二陰之交盡處。其表為少陽膽，故一陽發(fā)生之氣，起于厥陰，而一身上下，其氣無所不乘。肝和則生氣，發(fā)育萬物，為諸臟之生化；若衰與亢，則能為諸臟之殘賊。故又與膽同為少陽。而厥陰兼乎少陽之肝，與少陽根乎厥陰之膽，相為表里。是以其臟主春，其德屬木。惟其地為血海，故其臟為血臟，其部為血部，而其職主藏血而攝血，其主又在筋，能任筋骨勞役之事，為罷極之本，其精上榮于目，而兼通于耳。惟其德屬木，故其體本柔而剛，直而升，以應(yīng)乎春。其性條達(dá)而不可郁，其氣偏于急而激暴易怒，故其為病也多逆，逆則頭痛耳聾，頰腫目瞑，兩脅下痛引少腹，善怒善瘛[chì] ，四肢滿悶。虛則目無見，耳不聰，善恐慌，如人將捕之。經(jīng)病則腰痛不可俯仰，丈夫疝氣，婦人少腹腫，甚則嗌干，面塵，色脫，遺尿癃閉。其郁與勝，必侵及乎脾，脾受木邪，則胸滿，嘔逆，飱泄。總而計之，其為寒熱虛實，邪氣侵克，本經(jīng)自病，與經(jīng)氣相加，種種諸證。其由肝之不足者，因可勿論，即屬有余，亦由肝之陰不足，故有郁勝所生病也。夫肝氣之逆，因肝志之郁，然雖郁，不可用攻伐，經(jīng)故曰:以辛散之，以辛補(bǔ)之也。 肝火之實，因肝血之虛，然既虛，則不得廢滋養(yǎng)。經(jīng)故曰:以酸收之，以甘緩之也。然則肝無補(bǔ)法一語，不且遺千古之禍哉。至若陰邪犯入，必陰厥，陰厥宜溫，是補(bǔ)肝之氣也；陰虛不榮，必陽厥，陽厥宜清，是涼肝之血也。氣則溫補(bǔ)，血則清涼，尚何有肝木之病哉。薛氏清肝火補(bǔ)肝血兩言，洵足為醫(yī)林炯鑒”，就是這么一大段，把肝的生理病理說得是清清白白，我們可以仔細(xì)玩味。
而接下來淺聊一下有關(guān)肝的方劑。
首先吳茱萸湯補(bǔ)肝陽，治頭頂巨痛，而兼有清口水的，女性的話容易出現(xiàn)清白帶。吳茱萸湯很簡單，就四味藥，吳茱萸，生姜，人參，炙甘草，效果很好的，特別是寒性的嘔吐伴有劇烈頭痛的，用這個方必好。更有很多人認(rèn)為肝無補(bǔ)法，認(rèn)為肝只有肝火，老祖宗用辛溫的當(dāng)歸補(bǔ)肝血，所以小茴香，當(dāng)歸，烏藥這么幾味溫肝陽的藥經(jīng)常出現(xiàn)臨床用藥上。
而養(yǎng)肝陰的方常用一貫煎，一貫煎中生地黃，沙參歸杞麥冬藏，少佐川楝瀉肝氣，陰虛脅痛此方良！而如果養(yǎng)肝陰的話，不如養(yǎng)腎陰，所以在有肝虛火的時候，有的臨床醫(yī)生喜歡用滋水清肝飲，這個方就是在補(bǔ)腎陰的六味地黃丸的基礎(chǔ)上加上了梔子，柴胡。
另外一大法就是疏肝解郁了，治肝之病，當(dāng)先實脾，可以用逍遙散與四逆散來疏肝，肝脾同治，往往比一堆疏肝的藥效果要來得快，來得穩(wěn)。
另一類就是活血的，可以用血府逐瘀湯與膈下逐瘀湯這兩首方，女性月經(jīng)期間屬肝氣郁結(jié)而有瘀血的用的最多的就是少腹逐瘀湯；而男性肝功不好的，有肝臟囊腫的，用的最多就是桂枝茯苓丸。
就基本說這幾個有關(guān)肝的方劑吧。
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