一、概念
強(qiáng)直性脊柱炎（ Ankylosing Spondylitis ，AS）是一種慢性進(jìn)行性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)，脊柱骨突，脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn) , 嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。AS是脊柱關(guān)節(jié)病的原型或稱原發(fā)性AS ；其他脊柱關(guān)節(jié)病并發(fā)的骶髂關(guān)節(jié)炎為繼發(fā)性AS。AS的患病率在各國報(bào)道不一，我國患病率初步調(diào)查為0.26% 。男性多見，男女之比為 5 ：1 ，女性發(fā)病較緩慢，病情較輕。發(fā)病年齡通常在13-31歲，30 歲以后及8歲以前發(fā)病者少見。
二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)
（一）臨床表現(xiàn)
AS 臨床表現(xiàn)主要為骨關(guān)節(jié)表現(xiàn)及骨關(guān)節(jié)外表現(xiàn)；同時(shí)強(qiáng)直性脊柱炎還包含全身不適表現(xiàn)，全身表現(xiàn)相對(duì)比較輕微，少數(shù)重癥者出現(xiàn)發(fā)熱、倦怠、消瘦、貧血或其他器官的受累。
1. 骨關(guān)節(jié)表現(xiàn)
強(qiáng)直性脊柱炎骨關(guān)節(jié)表現(xiàn)，本病初期表現(xiàn)為腰痛者占 50% ，慢性下腰痛是典型的早期癥狀，一般起病較隱匿，疾病早期疼痛都在一側(cè)呈間斷性發(fā)作，數(shù)月后疼痛在雙側(cè)呈持續(xù)性發(fā)作，休息不能緩解腰痛，活動(dòng)后明顯減輕。病變最常累積中軸關(guān)節(jié)，如骶髂關(guān)節(jié)、脊柱和髖關(guān)節(jié)，偶有膝關(guān)節(jié)、肢帶關(guān)節(jié)，而手足關(guān)節(jié)受累者較少，因 45% 患者從外周關(guān)節(jié)炎開始發(fā)病， 24% ～ 75% 的強(qiáng)直性脊柱炎患者在病初或病程中出現(xiàn)外周關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，同時(shí)還可伴有骨質(zhì)疏松 , 椎體骨折 , 椎間盤炎 , 假關(guān)節(jié)形成等表現(xiàn)。
2. 骨關(guān)節(jié)外表現(xiàn)
強(qiáng)直性脊柱炎關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括急性前色素膜炎、心臟瓣膜受損、上行性動(dòng)脈炎、肺受損、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、心臟傳導(dǎo)主治、IgA腎病、腸道病變和淀粉樣變性等，手術(shù)晚期強(qiáng)直性脊柱炎患者出現(xiàn)馬尾綜合征及下肢急性麻木、軟弱無力、陽痿、小便失禁等。
（二）診斷
強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用 1984 年修正的紐約標(biāo)準(zhǔn)。
1. 臨床標(biāo)準(zhǔn)：
（ 1 ）下腰部疼痛至少持續(xù) 3 個(gè)月，活動(dòng)后減輕，休息后不消失 .
（ 2 ） 腰椎活動(dòng)受限（矢狀面與額狀面）。
（ 3 ） 擴(kuò)胸度較同年齡與性別的正常人減小。
肯定強(qiáng)直性脊柱炎至少 1 條臨床標(biāo)準(zhǔn) + 3 級(jí)以上單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎或雙側(cè) 2 級(jí)骶髂關(guān)節(jié)炎。
（三）治療
1. 非藥物治療：為基本治療，對(duì)患者和家屬進(jìn)行疾病宣教，了解本病的性質(zhì)特點(diǎn)并配合治療，體育療法提倡游泳、散步、深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)及腰各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)，有利于維持胸廓活動(dòng)度。
2. 藥物治療：采用個(gè)體化原則。
（ 1 ）首選非甾體消炎藥，此類藥物主要作用是抗炎止痛和減輕晨僵，（ 2 ）慢作用藥物，此類藥物起效比較慢，有延緩疾病發(fā)生的作用，首選牛氮磺胺吡啶。
（ 3 ）糖皮質(zhì)激素，不作為強(qiáng)直性脊柱炎的常規(guī)選擇用藥。
（ 4 ）目前 生物制劑的應(yīng) 用使得 AS 治療有了突破性的進(jìn)展。
3. 手術(shù)治療：適用于病變晚期嚴(yán)重的殘疾和并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)于嚴(yán)重的脊柱、駝背、畸形癥狀可作為矯正手術(shù)的適應(yīng)癥。
三、中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)
中醫(yī)學(xué)將該病歸屬于“痹證”范疇，根據(jù)目前中醫(yī)管理局試行的臨床路徑，將強(qiáng)直性脊柱炎命名為“大僂”。
《素問·痹論》“骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎”“腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭”。
由于稟賦不足，腎虛督空，風(fēng)寒濕邪侵襲人體，痹阻筋脈、關(guān)節(jié)所導(dǎo)致的本病的發(fā)生。
（一）病因病機(jī)
1. 腎虛督弱，風(fēng)寒濕侵
《素問·骨空論》 “督脈為病，脊強(qiáng)反折?！倍綖殛柮}之總督，督脈衰則腰脊空虛；腎氣充則骨髓充滿，筋骨強(qiáng)筋，腎氣不足則骨髓失充，筋骨失養(yǎng)，容易導(dǎo)致風(fēng)寒濕邪趁虛而入，著于筋骨，留于脊背，氣血痹阻，又發(fā)本病。
2 、腎虛督熱，濕瘀互結(jié)
由于久病失調(diào)，飲食不當(dāng)，跌撲損害，風(fēng)寒濕邪交著，郁而化熱，痰濕內(nèi)生，瘀血內(nèi)停，濕瘀互結(jié)，阻滯督脈，痰、瘀、熱流注筋脈、關(guān)節(jié)，經(jīng)脈痹阻而致腰背僵痛，形如龜背，強(qiáng)直畸形。
3 、腎虛督空，肝腎不足
先天不足、后天失養(yǎng)或久病遷延而致肝腎虧虛，督脈空充。肝主筋藏血，腎主骨生髓。腎水虧不能滋肝，則肝木抑郁而不舒，必有兩脅脹痛；肝木不能生腎中之火，則腎水日寒，必有腰背難以俯仰。督脈失濡，筋骨失養(yǎng)，陰陽氣血失調(diào)，正氣不固，風(fēng)寒濕邪更易乘虛深侵腎督，筋脈失調(diào)，致骨質(zhì)受損，痹證乃現(xiàn)。
綜上所述，腎虛督空是本病內(nèi)因，風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀是重要的致病因子，內(nèi)外合邪，遂生本病。正如《證治準(zhǔn)繩》“有風(fēng)、有濕、有寒、有熱，有內(nèi)挫，有瘀血，有滯氣，有痰積，皆標(biāo)也，腎虛其本也?！?
（二）辨證要點(diǎn)
1. 明辨陰陽寒熱、虛實(shí)盛衰：新發(fā)，風(fēng)寒濕熱之邪明顯者以實(shí)為主； 2. 日久，耗傷氣血，損及臟腑，肝腎不足，筋骨無力，隱痛綿綿者以虛為主；
3. 病程纏綿，日久不愈，常為痰瘀互結(jié)，虛實(shí)夾雜為主；疼痛劇烈，遇冷加重，得熱則減者，寒邪為著；
4. 關(guān)節(jié)重著，麻木不仁或慢腫者濕邪為甚；
5. 病變處紅腫熱痛，疼痛劇烈者熱邪為主；
6. 病變處有瘀斑、腫脹，甚或結(jié)節(jié)、畸變者，多為痰瘀互結(jié)。
（三）鑒別診斷
本病應(yīng)與腰痛鑒別：兩者均有腰痛的表現(xiàn)。大僂以腰背疼痛、僵硬、強(qiáng)直、畸形為主要臨床特點(diǎn)，腰痛是以一側(cè)或兩側(cè)腰部疼痛為主要表現(xiàn)。腰痛多由外傷引起屬實(shí)證，大僂多由腎虛而生邪，屬虛證。
（四）治療原則
本病腎虛督熱者多見于青少年男性，陽有余而陰不足，陰虛生內(nèi)熱，或外感風(fēng)熱，或感受風(fēng)寒濕邪，郁久化熱，流注筋骨關(guān)節(jié)，故治療應(yīng)清熱祛風(fēng)除濕，兼補(bǔ)腎陰，若屬寒者，則本為督脈陽虛，外感風(fēng)寒濕為主，治以祛風(fēng)散寒除濕，滋腎壯督。穩(wěn)定期多為腎虛督弱，治應(yīng)補(bǔ)腎壯督，活血通絡(luò)。因大僂的發(fā)病關(guān)鍵在于先天稟賦不足，督脈虧虛，腎氣素弱，故在治療各個(gè)階段應(yīng)始終貫穿補(bǔ)腎壯督、活血通絡(luò)之大法。
（五）辨證論治
1. 腎虛督弱，風(fēng)寒濕侵
（ 1 ）癥狀：腰骶、脊背、頸項(xiàng)酸痛重著，伴僵硬，轉(zhuǎn)側(cè)、屈伸不利，遇寒或勞累加重，得溫痛減。畏寒肢冷或雙膝冷痛，大便溏，小便清長。舌質(zhì)淡，苔薄白或膩，脈沉遲或細(xì)弱。
（ 2 ）證候分析：風(fēng)寒濕邪，乘虛侵襲，如太陽經(jīng)督脈邪氣擁滯筋絡(luò)故腰背疼痛、寒邪颼隱，寒為陰邪，損傷陽氣，故畏寒肢冷遇寒加重，得溫痛減，濕性延移屈下，故雙膝冷痛，晨濁小便清長，大便溏為腎陽虛，累積脾腹，臟腑失于溫祛之下。
（ 3 ）治法：祛風(fēng)散寒除濕，溫腎壯督。
（ 4 ）方藥：獨(dú)活寄生湯加減。
（ 5 ） 方解：方中以獨(dú)活、桑寄生祛風(fēng)除濕、養(yǎng)血和盈、活絡(luò)通壁為主要，牛膝、杜仲、熟地補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨為輔，川芎、當(dāng)歸、芍藥調(diào)和血液，茯苓、甘草益氣補(bǔ)脾，使氣血旺盛，有助于祛除風(fēng)濕，又左以細(xì)辛，以肉桂散寒止痛，秦艽、防風(fēng)祛周身風(fēng)寒之邪，姜黃行氣止痛，各藥活用視為標(biāo)本兼顧，扶正祛邪之際，固燥祛風(fēng)散寒除濕溫腎壯督之梏。
獨(dú)活 15g 、桑寄生 10g 、秦艽 20g 、防風(fēng) 10g 、細(xì)辛 3g 、肉桂 6g 、杜仲 15g 、當(dāng)歸 15g 、川芎 10g 、牛膝 15g 、熟地 15g 、白芍 15g 茯苓 15g 、姜黃 15g 、甘草 6g 。
2. 腎虛督熱，濕瘀互結(jié)
（ 1 ）癥狀：腰背、髖部疼痛，夜間尤甚，晨僵明顯，或伴膝、踝等關(guān)節(jié)紅腫熱痛，脊柱強(qiáng)直變形。發(fā)熱，口苦，小便黃，大便干。舌質(zhì)暗有瘀斑，苔黃膩，脈弦滑或澀。
（ 2 ）證候分析：濕熱之邪流至關(guān)節(jié)，筋絡(luò)氣血瘀滯不通，以至膝、踝關(guān)節(jié)紅腫熱痛，夜間尤甚，晨僵明顯，痰瘀必堵筋絡(luò)，故見脊柱強(qiáng)直變形，濕熱心中于內(nèi)，可見發(fā)熱，口苦，小便黃，大便干，舌質(zhì)暗有瘀斑，脈澀為瘀血內(nèi)堵，苔黃膩，脈弦滑為濕熱之象；治法：清熱除濕滌痰，化瘀通絡(luò)。
（ 3 ）治法：清熱除濕滌痰，化瘀通絡(luò)。
（ 4 ）方藥：白虎湯合身痛逐瘀湯加減。
（ 5 ）方解： 方中以白虎湯 清七分熱，桃仁、紅花、當(dāng)歸養(yǎng)血活血化瘀，川芎、香附、沒藥理氣活血止痛，五靈脂、地龍周風(fēng)祛痰通絡(luò)，滑石清熱利濕，秦艽、羌活祛風(fēng)除濕， 通絡(luò)止痛，牛膝活血通絡(luò)，強(qiáng)筋壯骨并引藥下行，甘草清熱化濕并調(diào)和督藥。
生石膏 30g 、知母 10g 、秦艽 20g 、桃仁 10g 、當(dāng)歸 10g 、川芎 10g 、 紅花 10g 、羌活 10g 、香附 10g 、牛膝 15g 、地龍 10g 、沒藥 10g 、五靈脂 10g 、滑石 10g 、甘草 10g 。
3. 腎虛督空，肝腎不足
（ 1 ）癥狀：腰骶、髖、脊背、頸項(xiàng)酸痛或足跟隱痛，痛勢(shì)纏綿。伴見四肢酸軟乏力，肌肉萎縮，雙目干澀或消瘦，頭暈耳鳴，手足心熱，盜汗或四肢不溫，尿頻便溏，遺精，陽痿。舌質(zhì)淡紅，苔白，脈沉細(xì)數(shù)。
（ 2 ）癥后分析： 腎者水也， 而生于骨 ，腎 不生 ，則雖 不能滿 ，督脈冠及主腎，肝腎不足，筋骨失養(yǎng)，則督脈無以充養(yǎng)，水空筋虛，故腰背疼痛，痛勢(shì)緩而不止，督脈受病，又可累積全身多臟腑，耗傷氣血陰陽，痰瘀交結(jié)，日久不化，則出現(xiàn)脊柱強(qiáng)直畸形，活動(dòng)嚴(yán)重受阻，面色無滑形體消瘦等癥，肝腎津血虧虛，不能養(yǎng)目，則雙目干澀，先天虛弱，病及后天 脾腹運(yùn)化無力，氣血生化無源，故四肢肌肉酸軟乏力，肌肉萎縮消瘦，腎督虧虛而生內(nèi)熱，故頭暈耳鳴，手足心熱，盜汗腎陽虛不能溫蘊(yùn)四肢關(guān)節(jié)，故見四肢不溫尿頻便溏，遺精，陽痿。
（ 3 ）治法：滋腎壯督，填精生髓。
（ 4 ）方藥：左歸丸。
（ 5 ）方解： 方中山萸肉、山藥、熟地補(bǔ)益肝腎陰血強(qiáng)盛壯督，配牛膝、菟絲子補(bǔ)骨脂，川斷補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰膝，健筋骨，鹿角膠為血肉有形之品，補(bǔ)筋血調(diào)和陰陽。
山萸肉 15g 、山藥 15g 、熟地 15g 、牛膝 12g 、菟絲子 10g 、鹿角膠 10g 、補(bǔ)骨脂 10g 、川斷 12g 。
（六）中成藥治療
在辨證論治基礎(chǔ)上可選用 1 ～ 2 種中成藥配合中藥湯劑進(jìn)行治療。
1. 虛寒型：可選用風(fēng)濕骨痛膠囊 3 片， 1 天 2 次，痹祺膠囊 4 片， 1 天 3 次。
2. 濕熱型：可選用新癀片 4 片， 1 天 3 次，四妙丸 6g ， 1 天 3 次。
3. 痰瘀阻絡(luò)型：可選用活血止痛膠囊 6 片， 1 天 2 次，獨(dú)一味膠囊 3 片，每日 3 次。
4. 肝腎不足型：可選用仙靈骨葆膠囊 3 片，每日 2 次。
（七）外治法
1. 中藥熏蒸治療：
（ 1 ）藥物組成：伸筋草 30g 、透骨草 40g 、川椒 30g 、川烏 20g 、草烏 20g 、細(xì)辛 10g 、松節(jié) 15g 、麻黃 15g 、大黃 10g 、冰片 2g 。
（ 2 ）方法：可選用電腦中藥熏蒸多功能治療機(jī)，藥鍋中加水 2-3L ，預(yù)熱升溫至 50 ℃，選擇腰背或下肢部熏蒸 30-40 分鐘。
2. 蠟藥療：
中藥蠟療是集合了藥物、穴位刺激、溫?zé)岑煼ǖ榷喾N外治方法為一體的綜合療法，是作用迅速、毒副作用小、行之有效的中醫(yī)特色療法之一。其操作是將中藥研磨后將其敷貼于關(guān)節(jié)皮膚表面，再將加熱溶解的石蠟置于藥物上，通過石蠟的溫?zé)嶙饔?，促進(jìn)局部氣血運(yùn)行，增加藥物的透皮吸收，發(fā)揮治療作用。石蠟溫?zé)嶙饔贸志枚钊耄幬锍浞譂B透，直達(dá)病所。
3. 針灸治療：
（ 1 ）主穴：華佗夾脊穴、足三里、三陰交。
（ 2 ）配穴：
①頸椎關(guān)節(jié)：鳳池、完骨、天柱、列缺；
②腰骶關(guān)節(jié)：腰腧、腰陽關(guān)；
③髖關(guān)節(jié)：環(huán)跳；
④膝關(guān)節(jié)：犢鼻、血海、梁丘、委中；
⑤踝關(guān)節(jié)：太溪、昆侖、照海。
（ 3 ）方法：華佗夾脊穴左右間隔對(duì) 棘 斜 棘 0.5 ～ 1 寸平補(bǔ)平瀉法，足三里、三陰交直 棘 1 ～ 1.5 寸，提插法留針 30 分鐘， 15 天為 1 個(gè)療程，用艾條插于針頂上，取穴足三里、三陰交、 腰陰關(guān) 等點(diǎn)燃施灸約 10 分鐘燃盡，除去灰燼。
4. 拔罐療法
（ 1 ）取穴：督俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞、天宗、阿是穴。
（ 2 ）方法：用止血鉗或鑷子夾住蘸 95% 酒精棉球，點(diǎn)燃后在罐內(nèi)燒一周抽出，迅速將罐子按在所選穴位上，留罐 5-10 分鐘，每日 1 次， 15 天為一個(gè)療程?；蜻x 2 穴到 3 穴施 以三棱針點(diǎn)刺放血拔罐。
（八）調(diào)護(hù)
1 、飲食
提倡均衡飲食，進(jìn)食高蛋白、高熱量、營養(yǎng)豐富而易于消化的食物，少吃辛辣刺激的食品。 初感風(fēng)寒者可吃些溫散的食物，如姜湯、蛋花湯、忌油膩，體胃虛弱大便溏濁可食用紅棗糯米粥、山藥粥，關(guān)節(jié)腫肢體腫種可食用薏仁粥、冬瓜、絲瓜、竹筍，病久體弱者可多服強(qiáng)壯補(bǔ)虛食物，如牛奶、豆?jié){、肉類、骨類、魚類、蛋類，病情活動(dòng)期和濕熱明顯加重時(shí)少吃蔥、蒜、羊肉、少喝酒。 飲食要節(jié)制，不能暴飲暴食，饑飽無常；飲食不能偏嗜，要葷素搭配，品種多樣。
2 、起居
睡硬床墊或硬板床。枕頭宜低平，盡量仰臥，注意保暖，隨天氣變化適時(shí)增減衣服，以防感冒。 夏季不可貪涼，少吹空調(diào)，誤露宿或酒后臥于地防止跌撲損傷，避免房勞過度，工作和生活中要矯正不良姿勢(shì)。
3 、運(yùn)動(dòng)
勞逸結(jié)合，病情活動(dòng)期宜靜養(yǎng)活動(dòng)，緩解恢復(fù)期則堅(jiān)持各種活動(dòng)及鍛煉。 如做操、打太極拳、慢跑及游泳等，運(yùn)動(dòng)應(yīng)適度，量力而行循序漸進(jìn)。功能鍛煉應(yīng)貫穿于整個(gè)疾病過程中，理療加功能鍛煉的目的在于維持人體正常的功能活動(dòng)。
4. 情志
正確認(rèn)識(shí)疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念。保持良好的心態(tài) ，疾病加重行動(dòng)不便時(shí)不能悲觀失望；病情好轉(zhuǎn)時(shí)，不能過于急躁，急于治療。醫(yī)者應(yīng)正確引導(dǎo)說明疾病的特點(diǎn)耐心解釋寬慰，減輕患者思想壓力及配合治療。
（九）醫(yī)者經(jīng)驗(yàn)
A.焦樹德：
1 、腎虛督寒癥：
（ 1 ）腰胯疼痛，喜暖畏寒，膝腿酸軟或腰腿疼痛，腰部不能轉(zhuǎn)搖，俯仰受限，見寒加重，得熱則舒，可兼男子陰囊寒冷，女子白帶寒滑，舌苔薄白或白厚，脈沉弦。
（ 2 ）治則：補(bǔ)腎強(qiáng)督，祛寒活絡(luò)，強(qiáng)壯筋骨。
（ 3 ）方藥：補(bǔ)腎強(qiáng)督治僂湯。
骨碎補(bǔ) 18g 、補(bǔ)骨脂 12g 、熟地 15g 、淫羊藿 12g 、狗脊 30g 、鹿角膠 6-9g 、羌活 10g 、獨(dú)活 10g 、川斷 18g 、杜仲 20g 、川牛膝 12g 、炙麻黃 6g 。
2. 邪郁化熱證：
（ 1 ）腰胯疼痛，性情急躁，五心煩熱，下肢乏力，腰脊僵困，下午低熱，大便或干或欠爽，舌苔薄黃或少津口燥，脈象多見沉弦細(xì)數(shù)。
（ 2 ）治則：補(bǔ)腎強(qiáng)督，清熱化濕。
（ 3 ）方藥：補(bǔ)腎強(qiáng)督清化湯。
骨碎補(bǔ) 18g 、生地 15g 、炒黃柏 12g 、川斷 18g 、杜仲 20g 、蒼術(shù) 10g 、川牛膝 12g 、狗脊 30g 、鹿角膠 6g 、羌活 10g 、秦艽 15g 、地鱉蟲 9g 、桑枝 30g 、桂枝 9g 、赤芍 12g 、白芍 12g 、知母 15g 。
3. 痹阻肢節(jié)證：
（ 1 ）腰脊尻疼痛，膝、踝、肩、肘等關(guān)節(jié)疼痛或上下肢游走竄痛，一般痛處喜暖怕涼，女子或兼見痛經(jīng)、乳少等。舌苔薄黃，脈沉弦。
（ 2 ）治則：補(bǔ)腎強(qiáng)督，祛寒濕，利關(guān)節(jié)。
（ 3 ）方藥：補(bǔ)腎強(qiáng)督利節(jié)湯。
骨碎補(bǔ) 18g ，補(bǔ)骨脂 12g ，金狗脊 30g ，鹿角膠（或片、霜） 6 ～ 10g ，地鱉蟲 6 ～ 9g ，杜仲 20g ，防風(fēng) 12g ，羌、獨(dú)活各 10g ，川牛膝 12g ，片姜黃 10g ，桂枝 15g ，赤、白芍各 12g ，知母 15g ，制附片 12g ，制草烏 3g ，炙麻黃 5g 。
4. 邪及肝肺證：
（ 1 ）脊背僵痛，胸部憋悶，兩脅隱痛，深吸氣脅痛，生氣時(shí)癥狀加重，舌苔白，脈象弦急。
（ 2 ）治則：補(bǔ)腎強(qiáng)督，祛寒活絡(luò)，強(qiáng)壯筋骨，調(diào)和氣血。
（ 3 ）方藥：補(bǔ)腎強(qiáng)督調(diào)肝湯。
骨碎補(bǔ) 18g ，補(bǔ)骨脂 12g ，川斷 18 ～ 20g ，炒杜仲 20g 川牛膝 10 ～ 12g ，澤蘭 15g ，金狗脊 30g ，地鱉蟲 6 ～ 9g ，鹿角片 6 ～ 10g （或膠 6g ，、霜 12g ），白蒺藜 10 ～ 12g ，炒枳殼 10 ～ 12g ，片姜黃 10 ～ 12g ，桂枝 15g ，赤、白芍各 12g ，知母 15g ，防風(fēng) 12g 制附片 9 ～ 12g ，麻黃 3 ～ 6g ，干姜 3 ～６ g ，羌、獨(dú)活各 12g ，白僵蠶 12g 。
B.朱良春：
朱氏以辨證為主，又以辨病和辨證相結(jié)合，分前期“腎痹型”和腎督虛損瘀滯“骨痹型”兩類論治。
1. 腎痹為前期型：又分濕熱郁阻和腎督虧虛兩型，濕熱郁阻下焦腎經(jīng)者為寒熱虛實(shí)夾雜，治以清、通、補(bǔ)兼施；以虛損為主者，一派虛寒見證，治以益腎壯督，通絡(luò)止痛。對(duì)于濕熱郁阻腎督者，采用集寒熱、溫涼、氣血、攻補(bǔ)之藥于一方的大方復(fù)治法。
2. 后期：氣血腎精虧損，督脈空虛，外邪深入經(jīng)脈骨髓，不通則痛。因痰瘀阻滯，故出現(xiàn)腫痛、晨僵、活動(dòng)功能受限等，治當(dāng)益腎壯督，活血通絡(luò)，虛實(shí)兼顧。
C.胡蔭奇：
1. 腎督虧虛、風(fēng)寒濕痹阻證（多為強(qiáng)直性脊柱炎的早期階段）
（ 1 ）治則：補(bǔ)腎益督、祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)。
（ 2 ）方藥：狗脊、川斷、巴戟天、淫羊藿、赤芍、白芍、牛膝、杜仲、蜈蚣、青風(fēng)藤、伸筋草、穿山龍。
2. 肝腎陰虛、濕熱痹阻證（多見于活動(dòng)期）
（ 1 ）治則：滋補(bǔ)肝腎、化痰利濕通絡(luò)。
（ 2 ）方藥：知母、黃柏、懷牛膝、萆薢、山茱萸、生地黃、木瓜、秦艽、忍冬藤、苦參、青風(fēng)藤、穿山龍、薏苡仁。
3. 肝腎虧虛、痰瘀痹阻證（多見于緩解期）
（ 1 ）治則：補(bǔ)益肝腎、化痰祛瘀通絡(luò)
（ 2 ）方藥：狗脊、山茱萸、鹿角膠、雞血藤、青風(fēng)藤、白芥子、莪術(shù)、土貝母、赤芍、蜈蚣、僵蠶、穿山甲、穿山龍、烏梢蛇。
4. 對(duì)藥：
（ 1 ）青風(fēng)藤與穿山龍：青風(fēng)藤祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛；穿山龍祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)并有祛痰之作用，兩藥配伍，溫通相須為用，共同起到祛風(fēng)除濕、化痰祛瘀、通絡(luò)之作用。
（ 2 ）狗脊和杜仲：狗脊補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯腰膝，祛風(fēng)滲濕；杜仲補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，兩藥配伍，發(fā)揮協(xié)同作用，共奏補(bǔ)肝腎，益督脈，強(qiáng)腰膝壯筋骨的作用。
（ 3 ）山茱萸和白芍：山茱萸有補(bǔ)益肝腎，收斂固澀之功，既能補(bǔ)精又能助陽；白芍歸肝脾經(jīng)具有養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，平抑肝陽之功，山茱萸補(bǔ)益肝腎治其本，白芍柔肝緩急止痛治其標(biāo)，兩者配伍，相需為用，標(biāo)本兼治。
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