口苦，是患者的一種主觀癥狀，即自覺(jué)口中有苦味。很多
臨床醫(yī)師將口苦從熱證論治，予苦寒藥瀉之。但口苦并不是全屬熱證，妄用苦寒會(huì)引起變證，需引起重視。
1口苦不可盡歸于熱，所當(dāng)察也
口苦是一常見(jiàn)癥狀。因苦為火之味，而心主火，故許多涉及心膽火熱病證均有口苦的表現(xiàn)。但是，口苦并不是全因火熱所致，臨床上可遇到因寒、因虛所引起的。不同的病機(jī)決定了不同的治法，誤治會(huì)引起變證、壞證，故在臨床上遇到口苦患者，應(yīng)詳辨病機(jī)?！毒霸廊珪?shū)》中就用較多的篇幅強(qiáng)調(diào)了這一點(diǎn)?！毒霸廊珪?shū)·必集雜證談》曰：“論證共六條：口舌之病，有瘡者，有臭者，有干有渴者，有為苦為酸而諸味不同者，有重舌、木舌而舌間出血，及舌胎舌黑者。在各方書(shū)多以口病為熱證，然其中亦有似熱非熱，及勞傷無(wú)火等證，是不可盡歸于熱，所當(dāng)察也……口苦口酸等證，在《原病式》則皆指為熱，謂肝熱則口酸，心熱則口苦，脾熱則口甘，肺熱則口辛，腎熱則口咸，或口淡者亦胃熱也。若據(jù)此說(shuō)，則凡以口之五味悉屬火證，絕無(wú)虛寒之病矣，豈不謬哉。如口苦者，未必悉由心火，口淡者未必盡因胃熱。蓋凡以思慮勞倦，色欲過(guò)度者，多有口苦舌燥，飲食無(wú)味之證，此其咎不在心脾，則在肝腎，心脾虛則肝膽邪溢而為苦，肝腎虛則真陰不足而為燥。即如口淡一證，凡大勞，大瀉，大汗，大病之后，皆能令人口淡無(wú)味，亦豈皆胃火使然耶？故凡臨此者，但察其別無(wú)火證火脈，則不宜以勞傷作內(nèi)熱，而妄用寒涼，此治有不容誤也。”
2非熱證口苦的具體辨證分型
這里將非熱邪所致的口苦概稱(chēng)為“非熱證口苦”。非熱證口苦又有肝膽虛、脾胃陽(yáng)氣虛、心脾兩虛等不同。
2.1肝膽虛苦為膽味，《靈樞·四時(shí)氣篇》曰：“膽液泄則口苦。” 不僅肝膽有熱者可見(jiàn)口苦，肝膽虛寒者同樣可以表現(xiàn)出口苦。歷代文獻(xiàn)中早有相關(guān)記載?！端貑?wèn)·奇病論》曰：“帝曰：有病口苦，取陽(yáng)陵泉，口苦者病名為何？何以得之……此人者，數(shù)謀慮不決，故膽虛氣上溢而口為之苦，……”首次提到膽虛可致口苦?！妒?jì)總錄·膽門(mén)》曰：“論曰足少陽(yáng)不足者，膽虛也。虛則生寒，寒則其病恐畏，不能獨(dú)臥，口苦善太息，嘔宿汁……蓋膽虛則精神不守，其氣上溢，循其所在而生病也……治膽虛生寒，氣溢胸膈，頭?？诳?，常喜太息，多嘔宿水。天雄丸方……治足少陽(yáng)經(jīng)不足，目眩痿厥，口苦太息，嘔水多唾，沉香湯方。”《太平圣惠方·治肝虛冷諸方》曰：“夫膽合于肝，足少陽(yáng)是其經(jīng)也，為清凈之腑，謀慮出焉，若虛則生寒，寒則恐畏，不能獨(dú)臥，其氣上溢，頭?？诳?，常喜太息，多嘔宿水，心下澹澹，如人將捕之，咽中口介口介，數(shù)數(shù)好唾，是為膽虛寒之候也。” 二書(shū)指出膽虛生寒，寒則可見(jiàn)口苦?！吨T病源候論》和《醫(yī)學(xué)入門(mén)》中提到膽虛口苦的治療原則及具體用藥?！吨T病源候論·膽病候》曰：“膽氣不足，其氣上溢而口苦，善太息，嘔宿汁，心下澹澹，如人將捕之，嗌中口介口介，數(shù)唾，是為膽氣之虛也，則宜補(bǔ)之。”《醫(yī)學(xué)入門(mén)·雜病分類(lèi)》曰：“口病有熱亦有虛……肝熱，口酸而苦，小柴胡湯加龍膽草、青皮、甘草，甚者當(dāng)歸龍薈丸。謀慮不決，膽虛口苦，人參、遠(yuǎn)志、茯神、甘草為君，柴胡、龍膽草為使，甚者腎氣丸。”
膽合于肝，肝膽相表里，肝病可影響到膽亦可見(jiàn)口苦?！睹}因證治·卷四》曰：“脾熱則甘；膽熱則苦?？诳嘁嘤懈翁摵?。”《太平圣惠方·治肝虛補(bǔ)肝諸方》曰：“夫肝虛則生寒，寒則苦脅下堅(jiān)脹，寒熱，腹?jié)M，不欲飲食，悒悒情不樂(lè)，如人將捕之，視物不明，眼生黑花，口苦，頭疼，關(guān)節(jié)不利，筋脈攣縮，爪甲干枯，喜悲恐，不得太息，診其脈沉細(xì)滑者，此是肝虛之候也。”《諸病源候論·虛勞病諸候上》曰：“夫虛勞者，五勞、六極、七傷是也…肝勞者，面目干黑，口苦，精神不守，恐畏不能獨(dú)臥，目視不明。” 提出肝虛、肝勞者可見(jiàn)口苦?！妒?jì)總錄·肝虛》曰：“治肝元?dú)馓摗Ｃ娑嗲帱S。腹脅脹滿(mǎn)。悒悒不樂(lè)?？诳囝^痛。飲食減少。沉香煎丸方……”《備急千金要方· 肝臟》曰：“治肝虛寒勞損，口苦，關(guān)節(jié)骨疼痛，筋攣縮煩悶虎骨酒補(bǔ)方。”提出因肝虛寒致口苦的治療。
2.2脾胃陽(yáng)氣虛、心脾兩虛《景岳全書(shū)·必集雜證謨》：“如口苦者，未必悉由心火……蓋凡以思慮勞倦，色欲過(guò)度者，多有口苦舌燥，飲食無(wú)味之證，此其咎不在心脾，則在肝腎，心脾虛則肝膽邪溢而為苦，肝腎虛則真陰不足而為燥。” 苦為心之味，脾為心之子，子虛盜母氣，致心脾兩虛而出現(xiàn)口苦?！镀⑽刚?#183;肺之脾胃虛論》曰：“脾胃之虛，怠惰嗜臥，四肢不收，時(shí)值秋燥令行，濕熱少退，體重節(jié)痛，口苦舌干，食無(wú)味，大便不調(diào)，小便頻數(shù)，不嗜食，食不消。兼見(jiàn)肺病，瀝淅惡寒，慘慘不樂(lè)，面色惡而不和，乃陽(yáng)氣不伸故也。當(dāng)升陽(yáng)益胃，名之曰升陽(yáng)益胃湯。” 《備急千金要 方· 卷十六·胃腑》曰：“右手關(guān)上脈陽(yáng)虛者，足陽(yáng)明經(jīng)也，病苦脛寒不得臥，惡寒灑灑。目急，腹中痛，虛鳴，時(shí)寒時(shí)熱，唇口干，面目浮腫，名曰胃虛冷也。治少氣口苦身體無(wú)澤補(bǔ)胃湯方。”指出治療脾胃虛寒所致口苦當(dāng)升陽(yáng)益胃。
3臨床報(bào)道
柯夢(mèng)筆［1］臨證發(fā)現(xiàn)在時(shí)邪熱病中，口苦主熱無(wú)可非議，但在內(nèi)傷雜病中，口苦有主寒者，口苦之寒熱可從口苦本癥及舌苔與全身癥狀來(lái)辨之。口苦主寒者，口苦而淡，口渴而不思飲，飲亦不多；或口苦而咸澀多涎；或口多清水。其舌苔多見(jiàn)白滑，或白膩，或白膩罩灰黑色，舌質(zhì)偏淡或淡白胖嫩，邊多齒印。多屬中焦虛寒，濕痰濁邪壅滯，肝木乘脾，膽氣上溢而成，時(shí)見(jiàn)于消化功能紊亂和多種慢性疾病之中。劉恒太［2］在臨床上發(fā)現(xiàn)有些口苦患者用龍膽瀉肝湯清肝瀉膽治療效果并不理想，仔細(xì)辨證這部分患者口苦乃因中焦陽(yáng)虛，氣不化水，飲邪壅滯中焦，土病侮木，土壅木郁，肝氣失疏，膽氣上溢而致，予苓桂術(shù)甘湯加味溫陽(yáng)化飲，治療效果很好。
4結(jié)語(yǔ)
口苦最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，在《素問(wèn)》中將之歸于“膽癉”病，《素問(wèn)·奇病論篇》曰：“帝曰：有病口苦，取陽(yáng)陵泉?？诳嗾卟∶麨楹?？何以得之？歧伯曰：病名曰膽癉。”古今文獻(xiàn)對(duì)口苦的論述很多，但大多從火熱病證論治，概因苦為火之味。其實(shí)，對(duì)于口苦一癥，單純責(zé)之于熱證是有失偏頗的，盡管口苦以熱證多見(jiàn)，但還可見(jiàn)于很多非熱證，涉及肝、膽、心、脾、胃等臟腑。故在臨床上遇到口苦的患者，應(yīng)該審證求因，“虛則求之，實(shí)則求之，有則求之，無(wú)則求之”，細(xì)辨其虛實(shí)寒熱及因哪個(gè)臟或腑陰陽(yáng)失調(diào)所致，不能一概定論為系熱所致而妄用苦寒藥。
【參考文獻(xiàn)】
?。?］柯夢(mèng)筆.口苦說(shuō)異［J］.江蘇中醫(yī)，1995，16（9）：23
［2］劉恒太.口苦不盡屬熱［J］.黑龍江
中醫(yī)藥，1996，（4）：38
口苦之非熱辨
作者：潘海燕 吳榮華
【關(guān)鍵詞】 口苦；中醫(yī)病機(jī)
口苦，是患者的一種主觀癥狀，即自覺(jué)口中有苦味。很多臨床醫(yī)師將口苦從熱證論治，予苦寒藥瀉之。但口苦并不是全屬熱證，妄用苦寒會(huì)引起變證，需引起重視。
1口苦不可盡歸于熱，所當(dāng)察也
口苦是一常見(jiàn)癥狀。因苦為火之味，而心主火，故許多涉及心膽火熱病證均有口苦的表現(xiàn)。但是，口苦并不是全因火熱所致，臨床上可遇到因寒、因虛所引起的。不同的病機(jī)決定了不同的治法，誤治會(huì)引起變證、壞證，故在臨床上遇到口苦患者，應(yīng)詳辨病機(jī)?！毒霸廊珪?shū)》中就用較多的篇幅強(qiáng)調(diào)了這一點(diǎn)。《景岳全書(shū)·必集雜證談》曰：“論證共六條：口舌之病，有瘡者，有臭者，有干有渴者，有為苦為酸而諸味不同者，有重舌、木舌而舌間出血，及舌胎舌黑者。在各方書(shū)多以口病為熱證，然其中亦有似熱非熱，及勞傷無(wú)火等證，是不可盡歸于熱，所當(dāng)察也……口苦口酸等證，在《原病式》則皆指為熱，謂肝熱則口酸，心熱則口苦，脾熱則口甘，肺熱則口辛，腎熱則口咸，或口淡者亦胃熱也。若據(jù)此說(shuō)，則凡以口之五味悉屬火證，絕無(wú)虛寒之病矣，豈不謬哉。如口苦者，未必悉由心火，口淡者未必盡因胃熱。蓋凡以思慮勞倦，色欲過(guò)度者，多有口苦舌燥，飲食無(wú)味之證，此其咎不在心脾，則在肝腎，心脾虛則肝膽邪溢而為苦，肝腎虛則真陰不足而為燥。即如口淡一證，凡大勞，大瀉，大汗，大病之后，皆能令人口淡無(wú)味，亦豈皆胃火使然耶？故凡臨此者，但察其別無(wú)火證火脈，則不宜以勞傷作內(nèi)熱，而妄用寒涼，此治有不容誤也。”
2非熱證口苦的具體辨證分型
這里將非熱邪所致的口苦概稱(chēng)為“非熱證口苦”。非熱證口苦又有肝膽虛、脾胃陽(yáng)氣虛、心脾兩虛等不同。
2.1肝膽虛苦為膽味，《靈樞·四時(shí)氣篇》曰：“膽液泄則口苦。” 不僅肝膽有熱者可見(jiàn)口苦，肝膽虛寒者同樣可以表現(xiàn)出口苦。歷代文獻(xiàn)中早有相關(guān)記載?！端貑?wèn)·奇病論》曰：“帝曰：有病口苦，取陽(yáng)陵泉，口苦者病名為何？何以得之……此人者，數(shù)謀慮不決，故膽虛氣上溢而口為之苦，……”首次提到膽虛可致口苦?！妒?jì)總錄·膽門(mén)》曰：“論曰足少陽(yáng)不足者，膽虛也。虛則生寒，寒則其病恐畏，不能獨(dú)臥，口苦善太息，嘔宿汁……蓋膽虛則精神不守，其氣上溢，循其所在而生病也……治膽虛生寒，氣溢胸膈，頭眩口苦，常喜太息，多嘔宿水。天雄丸方……治足少陽(yáng)經(jīng)不足，目眩痿厥，口苦太息，嘔水多唾，沉香湯方。”《太平圣惠方·治肝虛冷諸方》曰：“夫膽合于肝，足少陽(yáng)是其經(jīng)也，為清凈之腑，謀慮出焉，若虛則生寒，寒則恐畏，不能獨(dú)臥，其氣上溢，頭眩口苦，常喜太息，多嘔宿水，心下澹澹，如人將捕之，咽中口介口介，數(shù)數(shù)好唾，是為膽虛寒之候也。” 二書(shū)指出膽虛生寒，寒則可見(jiàn)口苦?！吨T病源候論》和《醫(yī)學(xué)入門(mén)》中提到膽虛口苦的治療原則及具體用藥。《諸病源候論·膽病候》曰：“膽氣不足，其氣上溢而口苦，善太息，嘔宿汁，心下澹澹，如人將捕之，嗌中口介口介，數(shù)唾，是為膽氣之虛也，則宜補(bǔ)之。”《醫(yī)學(xué)入門(mén)·雜病分類(lèi)》曰：“口病有熱亦有虛……肝熱，口酸而苦，小柴胡湯加龍膽草、青皮、甘草，甚者當(dāng)歸龍薈丸。謀慮不決，膽虛口苦，人參、遠(yuǎn)志、茯神、甘草為君，柴胡、龍膽草為使，甚者腎氣丸。”
膽合于肝，肝膽相表里，肝病可影響到膽亦可見(jiàn)口苦。《脈因證治·卷四》曰：“脾熱則甘；膽熱則苦?？诳嘁嘤懈翁摵?。”《太平圣惠方·治肝虛補(bǔ)肝諸方》曰：“夫肝虛則生寒，寒則苦脅下堅(jiān)脹，寒熱，腹?jié)M，不欲飲食，悒悒情不樂(lè)，如人將捕之，視物不明，眼生黑花，口苦，頭疼，關(guān)節(jié)不利，筋脈攣縮，爪甲干枯，喜悲恐，不得太息，診其脈沉細(xì)滑者，此是肝虛之候也。”《諸病源候論·虛勞病諸候上》曰：“夫虛勞者，五勞、六極、七傷是也…肝勞者，面目干黑，口苦，精神不守，恐畏不能獨(dú)臥，目視不明。” 提出肝虛、肝勞者可見(jiàn)口苦?！妒?jì)總錄·肝虛》曰：“治肝元?dú)馓?。面多青黃。腹脅脹滿(mǎn)。悒悒不樂(lè)?？诳囝^痛。飲食減少。沉香煎丸方……”《備急千金要方· 肝臟》曰：“治肝虛寒勞損，口苦，關(guān)節(jié)骨疼痛，筋攣縮煩悶虎骨酒補(bǔ)方。”提出因肝虛寒致口苦的治療。
2.2脾胃陽(yáng)氣虛、心脾兩虛《景岳全書(shū)·必集雜證謨》：“如口苦者，未必悉由心火……蓋凡以思慮勞倦，色欲過(guò)度者，多有口苦舌燥，飲食無(wú)味之證，此其咎不在心脾，則在肝腎，心脾虛則肝膽邪溢而為苦，肝腎虛則真陰不足而為燥。” 苦為心之味，脾為心之子，子虛盜母氣，致心脾兩虛而出現(xiàn)口苦。《脾胃論·肺之脾胃虛論》曰：“脾胃之虛，怠惰嗜臥，四肢不收，時(shí)值秋燥令行，濕熱少退，體重節(jié)痛，口苦舌干，食無(wú)味，大便不調(diào)，小便頻數(shù)，不嗜食，食不消。兼見(jiàn)肺病，瀝淅惡寒，慘慘不樂(lè)，面色惡而不和，乃陽(yáng)氣不伸故也。當(dāng)升陽(yáng)益胃，名之曰升陽(yáng)益胃湯。” 《備急千金要 方· 卷十六·胃腑》曰：“右手關(guān)上脈陽(yáng)虛者，足陽(yáng)明經(jīng)也，病苦脛寒不得臥，惡寒灑灑。目急，腹中痛，虛鳴，時(shí)寒時(shí)熱，唇口干，面目浮腫，名曰胃虛冷也。治少氣口苦身體無(wú)澤補(bǔ)胃湯方。”指出治療脾胃虛寒所致口苦當(dāng)升陽(yáng)益胃。
3臨床報(bào)道
柯夢(mèng)筆［1］臨證發(fā)現(xiàn)在時(shí)邪熱病中，口苦主熱無(wú)可非議，但在內(nèi)傷雜病中，口苦有主寒者，口苦之寒熱可從口苦本癥及舌苔與全身癥狀來(lái)辨之。口苦主寒者，口苦而淡，口渴而不思飲，飲亦不多；或口苦而咸澀多涎；或口多清水。其舌苔多見(jiàn)白滑，或白膩，或白膩罩灰黑色，舌質(zhì)偏淡或淡白胖嫩，邊多齒印。多屬中焦虛寒，濕痰濁邪壅滯，肝木乘脾，膽氣上溢而成，時(shí)見(jiàn)于消化功能紊亂和多種慢性疾病之中。劉恒太［2］在臨床上發(fā)現(xiàn)有些口苦患者用龍膽瀉肝湯清肝瀉膽治療效果并不理想，仔細(xì)辨證這部分患者口苦乃因中焦陽(yáng)虛，氣不化水，飲邪壅滯中焦，土病侮木，土壅木郁，肝氣失疏，膽氣上溢而致，予苓桂術(shù)甘湯加味溫陽(yáng)化飲，治療效果很好。
4結(jié)語(yǔ)
口苦最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，在《素問(wèn)》中將之歸于“膽癉”病，《素問(wèn)·奇病論篇》曰：“帝曰：有病口苦，取陽(yáng)陵泉?？诳嗾卟∶麨楹危亢我缘弥?？歧伯曰：病名曰膽癉。”古今文獻(xiàn)對(duì)口苦的論述很多，但大多從火熱病證論治，概因苦為火之味。其實(shí)，對(duì)于口苦一癥，單純責(zé)之于熱證是有失偏頗的，盡管口苦以熱證多見(jiàn)，但還可見(jiàn)于很多非熱證，涉及肝、膽、心、脾、胃等臟腑。故在臨床上遇到口苦的患者，應(yīng)該審證求因，“虛則求之，實(shí)則求之，有則求之，無(wú)則求之”，細(xì)辨其虛實(shí)寒熱及因哪個(gè)臟或腑陰陽(yáng)失調(diào)所致，不能一概定論為系熱所致而妄用苦寒藥。
