今天咱們來具體聊聊左心室肥大。
一、左心室肥大的特點(diǎn)：
1、QRS波群振幅增高
圖片1：源自百度+作者手繪
見上圖，
如增大的左心室綜合向量指向左后方（紅色箭頭），向量直指V5、V6，故引起左側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)V5、V6的R波增高，而背離的V1、V2的負(fù)向波S波加深。
如增大的左心室綜合向量指向左上方（綠色箭頭），向量沖向I、avL，故I、avL導(dǎo)聯(lián)的R波增高。
如增大的左心室綜合向量指向左下方（黃色箭頭），向量沖向II、III、avF，故II、III、avF導(dǎo)聯(lián)的R波增高。
2、QRS波群時(shí)間延長
1）左心室肌肥厚，使心內(nèi)膜向心外膜除極時(shí)間延長；
2）左心室增大，牽拉左束支（拉長），造成傳導(dǎo)延緩；
3）心肌細(xì)胞變性，使傳導(dǎo)減低。
3、QRS電軸左偏
電軸偏移的原理及判斷方法見心電圖系列之九。
4、ST－T改變
還記得正常的心室除極、復(fù)極產(chǎn)生的機(jī)制嗎？
圖2：作者手繪
心室從心內(nèi)膜向心外膜開始除極，約0.04s后（時(shí)間短，因此外流的電離子數(shù)量不多），心室肌開始收縮，使的電離子外流的速度減慢。
約0.06s后心室由心外膜向心內(nèi)膜開始復(fù)極，此時(shí)心室肌仍然處于收縮期，故復(fù)極時(shí)由外向內(nèi)的電子數(shù)＜因?yàn)樾氖沂湛s導(dǎo)致外流的速度減慢的電離子數(shù)，因此，復(fù)極時(shí)的綜合向量仍然是由內(nèi)向外，產(chǎn)生向上的T波。
左心室肥大時(shí)，T波會(huì)有什么改變呢？見下圖，
圖片3：作者手繪
在這里還要提及2個(gè)概念：繼發(fā)性ST－T改變，原發(fā)性ST－T改變。
像上圖提及的，因?yàn)樾氖页龢O異常導(dǎo)致的ST－T改變，稱為繼發(fā)性ST－T改變。
當(dāng)合并冠心病，因心肌供血不足，影響心肌的復(fù)極，使心電圖出現(xiàn)缺血性的ST－T改變，因?yàn)樾募≡蛞鸬姆Q為原發(fā)性ST－T改變。
正常的ST段下移不超過0.05mv，上抬不超過0.1mv，V3導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高≤0.3mv。
二、其心電圖特點(diǎn)：
1、QRS波電壓增高:
胸導(dǎo)聯(lián)：R5、R6＞2.5mv
RV5+SV1＞4.0mv（男）或＞3.5mv(女)
肢體導(dǎo)聯(lián)：RI＞1.5mv，RavL＞1.2mv，
RI+RIII＞2.5mv，RII+RIII＞4.0mv，
RavF＞2.0mv
cornell標(biāo)準(zhǔn)（康奈爾大學(xué)提出）：RavL+Sv3＞2.8mv（男）或＞2.0mv（女）。
2、QRS時(shí)間延長：一般0.10－0.11s，仍＜0.12s。
3、電軸左偏：65%出現(xiàn)輕中度電軸左偏。
4、ST－T改變
左胸導(dǎo)聯(lián)V5、V6 ST段下移大于0.05mv，T波低平、雙向（負(fù)正）或倒置。
右胸導(dǎo)聯(lián)V1、V2對(duì)應(yīng)性ST段抬高，T波高聳直立。
這里又有一個(gè)概念，左室肥大伴勞損：是指有電壓增高，同時(shí)伴ST－T改變。
5、U波改變
舒張期負(fù)荷過重的左室肥大者在V5、V6出現(xiàn)u波倒置。
因QRS波群受干擾的因素太多，所以心電圖對(duì)診斷左心室肥厚敏感性不高。
一般需參照下表的評(píng)分系統(tǒng)，其特異性為96.6%，敏感性為60%。
5分診斷左室肥大，4分可疑左室肥厚。
圖4：來源臨床心電圖分析與診斷
三、臨床意義
導(dǎo)致左心室肥大的病因較多,臨床常見于高血壓病,冠心病,心肌病,風(fēng)濕性心瓣膜病的二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、先天性心臟病的室
間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,還可見于貧血性心臟病、甲亢性心臟病、梅毒性心臟病等。
四、實(shí)戰(zhàn)演練
男性患者，57歲，高血壓病史15年，既往血壓控制不佳。
圖5：來源《心電圖10日速成》
我們可見
QRS波群：
Rv5有約6個(gè)半大格，約3.5mv＞2.5mv，
Sv1約4個(gè)大格，約2mv
Rv5+Sv1≈5.5mv＞4.0mv
ST段：I、avL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段水平下移大于等于0.05mv。
T波：I、II、avL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)倒置。
心電圖診斷：竇性心律、左心室肥大、ST－T異常。
圖1：來源百度及作者手繪
咱們?cè)賮砜匆幌聢D1，以avF為中線，左側(cè)的肢體導(dǎo)聯(lián)為I、II、avL，最左側(cè)的胸導(dǎo)聯(lián)為V5、V6，
結(jié)合左心室肥大的心電圖特點(diǎn)，結(jié)合解剖，你能瞧出其關(guān)系了嗎？
參考資料：診斷學(xué)第九版、明明白白心電圖、心電圖10日速成、臨床心電圖分析與診斷、黃菀心電圖學(xué)第六版、臨床心電圖全解
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