頑固性腎炎蛋白尿是指腎炎患者其他表現(xiàn)不明顯 ,或經(jīng)治療后消失 ,而蛋白尿久治不愈。此時(shí)蛋白尿的施治不能僅局限于蛋白尿這個(gè)癥而追求專方專藥 ,而是應(yīng)根據(jù)患者的全身表現(xiàn) ,認(rèn)真分析蛋白尿的發(fā)生機(jī)理 ,在辨證論治的基礎(chǔ)上 ,再加用一些如黃芪、石韋、蟬蛻、雷公藤、黑大豆、白果、烏海、山渣、冬蟲夏草等對(duì)蛋白尿有較好消除作用的藥物 ,方能取得理想的治療效果。介紹如下 :

1.脾腎陽虛型 :辨證要點(diǎn)有蛋白尿持續(xù)下降、腰部酸痛、形寒畏冷、納呆便溏、小便清長、夜尿頻多、舌淡苔薄、脈沉細(xì)無力等。治宜益腎健脾 ,溫陽固澀。方宜選金匱腎氣丸或右歸丸治療 ,重用黃芪健脾益氣 ,酌加仙茅、仙靈牌、菟絲子、桑螵蛸、金櫻子、白果、覆盆子等固澀之品 ;若脾腎陽虛而兼見濕熱凝聚之小便短澀、色黃質(zhì)渾、舌質(zhì)淡紅等癥者,則在溫補(bǔ)脾腎時(shí)應(yīng)兼以清化濕熱 ,以上方為基礎(chǔ)再加茯苓、澤瀉、丹皮等藥治療。

2.脾氣虛弱型 :辨證要點(diǎn)有蛋白尿難消、面包萎黃、倦怠乏力、脘悶納呆、下肢略浮腫、大便溏稀、小便短少、舌淡苔白膩、脈濡緩。治宜健脾益氣化濕。方宜選參苓白術(shù)散加減。藥用黨參、茯苓、白術(shù)、黃芪、扁豆、山藥、芡實(shí)、金櫻子、蓮子、沙參、薏米仁等治療 ,也可再加丹參、紅花等活血化瘀藥治療。

3.氣虛血瘀型 :辨證要點(diǎn)有蛋白尿持久下降、面色晦暗、毛發(fā)枯萎、肌膚甲錯(cuò)、舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、脈細(xì)弱 ,并可兼見浮腫、尿少、血尿等病癥。治宜活血利水 ,益氣固腎。方宜選當(dāng)歸芍藥散之當(dāng)歸、芍藥、川芎、茯苓、白術(shù)、澤瀉 ,再加黃芪、黨參、菟絲子、續(xù)斷等溫腎健脾藥物治療 ,并可加入丹參、紅花以強(qiáng)其養(yǎng)血活血之力。

4.風(fēng)邪外襲型 :常為慢性腎炎急性發(fā)作而致 ,辨證要點(diǎn)有蛋白尿突然升高難降 ,屬風(fēng)熱者多伴惡寒發(fā)熱、頭痛納呆、咽喉腫痛不適、小便短赤、舌尖紅、苔薄黃、脈浮數(shù)等癥。治宜祛風(fēng)清熱利咽。方宜選銀翹散之銀花、連翹、豆豉、牛蒡子、薄荷、荊芥、桔梗、蘆根以及馬勃、茯苓、丹皮、石韋、麥冬等利咽養(yǎng)肺及收澀藥物治療。屬風(fēng)寒者則常伴有小便不利、咳嗽氣促、頭痛、鼻塞流涕、全身酸楚、痰稀色白、舌淡、苔白膩、脈浮緊等癥。治宜疏風(fēng)散寒解表。方宜選荊防敗毒散之荊芥、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、柴胡、前胡、枳殼、茯苓、桔梗、甘草 ,加麻黃、赤小豆等消除蛋白尿藥物治療。

5.濕熱蘊(yùn)結(jié)型 :辨證要點(diǎn)有尿中蛋白難消、口干不欲飲、口苦口粘、脘悶不舒、大便溏瀉不爽、小便黃赤混濁、舌紅、苔黃膩、脈弦滑。治宜清熱解毒利濕。方宜選八正散之木通、車前子、大黃、滑石、瞿麥、山梔子 ,加石韋、生地、白茅根等既能除蛋白 ,又可降濕化熱解毒的藥物治療。

6.肝腎陰虛型 :辨證要點(diǎn)有腰膝酸軟、頭暈耳鳴、煩熱、口干喜飲、小便黃、大便稍干、舌紅、苔薄黃、脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰益腎攝精。方可選杞菊地黃湯之熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、枸杞、菊花 ,加烏梅、芡實(shí)、首烏等益腎固精除蛋白藥物治療 ,若兼見頭痛頭暈、夜寐不寧、多夢易怒、血壓升高等陰虛陽亢之癥者 ,則應(yīng)再入知母、黃柏、鉤藤等平肝潛陽藥物治療。

7.氣陰兩虛型 :辨證要點(diǎn)有蛋白尿長期存在、氣怯神疲、心慌氣短、面色潮紅、頭暈耳鳴、五心煩熱、腰膝酸軟、口干少飲、小便黃、舌淡紅、邊有齒印、脈細(xì)數(shù)。治宜益氣養(yǎng)陰 ,固腎攝精。方宜選四君子湯加六味地黃湯。藥用黨參、白術(shù)、山萸肉、熟地、山藥、當(dāng)歸、澤瀉、丹皮、茯苓 ,加烏梅、麥冬、沙參等藥物治療。

結(jié)語 :蛋白尿是慢性腎炎患者的主要臨床表現(xiàn)之一 ,且往往纏綿難消 ,不僅影響疾病的康復(fù) ,而且可因蛋白的大量丟失而危及生命。因此控制蛋白尿 ,對(duì)于防止低蛋白血癥的形成及腎炎的復(fù)發(fā)與惡化均有非常重要的臨床意義。蛋白尿的存在與否也是證明慢性腎炎痊愈與否的主要標(biāo)志之一。我們知道慢性腎炎蛋白尿形成的直接機(jī)理是腎不藏精 ,精氣下泄或脾不攝精 ,清氣下陷。因此治慢性腎炎蛋白尿的首先一點(diǎn)是應(yīng)強(qiáng)調(diào)扶正固本 ,健脾益腎 ,恢復(fù)腎功能。但本病病程較長 ,久病易成瘀 ,故我們在強(qiáng)調(diào)固本的同時(shí) ,還應(yīng)注意祛邪法則的應(yīng)用 ,如清熱、利濕、祛風(fēng)、活血等 ,常能明顯提高消除蛋白尿的治療效果。本病治療難度較大 ,療程亦較長 ,故我們在辨證得當(dāng)?shù)幕A(chǔ)上應(yīng)守法守方 ,持之以恒 ,方能見效 ,如操之過急 ,頻頻變法換方則難以見效 ,甚至貽誤病情。在取得療效 ,蛋白尿消失后 ,還應(yīng)注意囑患者休息養(yǎng)生 ,慎防因感冒或感染而復(fù)發(fā),切勿過于操勞。