枳實(shí)，在《神農(nóng)本草經(jīng)》中列為中品，“味苦，寒。主大風(fēng)在皮膚中，如麻豆苦癢。除寒熱結(jié)；止痢。長肌肉，利五臟，益氣輕身。”經(jīng)方，常專指《傷寒雜病論》中記載的方劑。二百余經(jīng)方中用枳實(shí)者有19首，共涉及15個篇章85段條文。因時代變遷，選用的藥物品種、炮制方法發(fā)生演變，影響到對經(jīng)方藥量比例關(guān)系，及用法、功效的認(rèn)識。后世關(guān)于其性味，藥源，炮制功用爭議頗多，本文從《傷寒雜病論》原文入手，對相關(guān)的幾點(diǎn)爭議問題展開分析。
1參考用量，考據(jù)藥源名實(shí)
枳實(shí)在原方中的用量，以個數(shù)計量者有14方，以衡重單位計量者有3首，另有四逆散、枳實(shí)芍藥散兩首散劑取“等分”“各十分”是以藥量比例計量。（具體見表1）。
在此，我們采用兩種計量對比的方法，推測經(jīng)方中的枳實(shí)究竟是今之枳實(shí)還是枳殼。麻子仁丸中枳實(shí)與大黃的用量采用了衡重單位，分別為半斤、1斤，比例關(guān)系為2：1。小承氣湯中也用到了的枳實(shí)與大黃兩味藥，用量分別為3枚、4兩，以現(xiàn)枳殼枚重折算兩藥的比例為3:4，以現(xiàn)枳實(shí)折算比例為1:8，前者更接近于麻子仁丸中兩藥的藥量比例。此外，橘枳姜湯中枳實(shí)與生姜的用量分別為3兩、8兩，比例關(guān)系為3:8。桂枝生姜枳實(shí)湯兩藥的用量分別為5枚、3兩，結(jié)合兩方的配伍特點(diǎn)、主治癥候，亦以1枚約15g的枳殼更符合原方用藥規(guī)律?？疾樵剿幜?，確定單個枳實(shí)的重量尤為關(guān)鍵?！吨腥A人民共和國藥典》以5-6月采收的蕓香科植物酸橙及其栽培變種或甜橙的干燥幼果為枳實(shí)，以7月采收的蕓香科植物酸橙及其栽培變種的干燥未成熟果實(shí)為枳殼。兩者的個體重量經(jīng)實(shí)測分別為2.386g、14.5709g，依漢代1兩約為15g折算，現(xiàn)代1枚枳殼約為漢1兩，現(xiàn)代1枚枳實(shí)用量約為其1/6。原方中的枳實(shí)1枚，當(dāng)如何計量呢？
2參照炮制，考查功效特點(diǎn)
炮制方法包括炙法、燒法、水漬后炙干三種方法。漢代炙法與現(xiàn)代不同，為直接用火烤且不接觸火源；燒法為直接用火燒；水漬后炙干為用水浸泡后烤干。枳實(shí)生用破氣力強(qiáng)刺激性大，炙用可和緩其性，其水漬炙干也是為了析出其中所含的揮發(fā)油，減少其刺激性。
枳實(shí)與大黃、芍藥兩味入血分藥物配伍常需以火炮制，如：麻子仁丸、大承氣湯、大柴胡湯、枳實(shí)梔子豉湯、小承氣湯中枳實(shí)皆用“炙”法與大黃配伍，增強(qiáng)其破氣消積之功；枳實(shí)芍藥散方用“燒”法，“燒令黑，勿太過”，使枳實(shí)入血分，行血中之氣滯；四逆散、梔子厚樸湯中枳實(shí)炮制為水火共制與厚樸、柴胡配伍增強(qiáng)其行氣寬胸之力，即梔子厚樸湯方用“水浸，炙令黃”，四逆散方用“破，水漬，炙干”。簡而言之，枳實(shí)生用行氣力強(qiáng)，炙用除其苦燥之性，燒黑入血行氣?，F(xiàn)代炮制則以去穰、切片、麩炒為主。
3結(jié)合病位，分析配伍規(guī)律
用枳實(shí)經(jīng)方涉及《傷寒雜病論》15個篇章，85段原文，涉及癥候較多，在此，我們主要概括了原文中關(guān)于其主治病證中體現(xiàn)病位、病性特點(diǎn)的相關(guān)癥候。（具體見表2）
病位在心下（包括心中、心）的共15段條文，涉及9首經(jīng)方，包括枳術(shù)湯、桂枝生姜枳實(shí)湯、梔子大黃湯、梔子厚樸湯、大柴胡湯、枳實(shí)薤白桂枝湯、大承氣湯、《外臺》茯苓飲、《千金》三黃湯。主要表現(xiàn)有“痞”“堅大如盤”“懊惱或熱痛”“煩”“堅”“急”“硬”，常配伍應(yīng)用的藥物有生姜（3方）、梔子（2方）、桂枝（2方）、柴胡（1方）、薤白（1方）等氣輕味薄之品。
病位在腹的共14段條文，涉及8首經(jīng)方，包括厚樸七物湯、厚樸三物湯、梔子厚樸湯、小承氣湯、大承氣湯、四逆散、《千金》三黃湯、枳實(shí)芍藥散，主要表現(xiàn)有“滿”“痛”。常配伍厚樸（5方）、大黃（4方）等苦味且氣味厚重之品。
癥見“大便已硬”“燥屎”“大便難”的有16段條文，涉及4首經(jīng)方，包括麻子仁丸、厚樸三物湯、大承氣湯、小承氣湯，在4首方中枳實(shí)皆與大黃、厚樸同用。
以此可知，枳實(shí)與不同的藥物配伍作用部位會有差異，既可宣導(dǎo)心中、胸中之結(jié)氣，也可消除腹?jié)M痛，通腑瀉下。枳實(shí)雖為瀉實(shí)之品，亦可用于“差后勞復(fù)”或“產(chǎn)后”，提示此類病證亦需調(diào)暢氣機(jī)，不可拘于正氣虛損一味補(bǔ)虛。
大柴胡湯方中有枳實(shí)與大黃的配伍應(yīng)用，原文中兩次提到“以大柴胡湯下之”，后人多以為此方主治少陽樞機(jī)不利兼有陽明里實(shí)，用大黃取其通腑瀉下之用。根據(jù)前面的分析我們發(fā)現(xiàn)，枳實(shí)、厚樸合用方能通下陽明里實(shí)?！侗窘?jīng)》謂大黃“主下淤血，血閉，寒熱，破癥瘕積聚”，而后方言其“蕩滌腸胃，推陳致新，通利水道，調(diào)中化食”。應(yīng)用大黃的35首經(jīng)方中，有桃核承氣湯、抵當(dāng)湯（丸）、鱉甲煎丸、大黃牡丹皮湯、下瘀血湯、大黃?蟲丸等方取其活血化瘀之用?！秱s病論》中與大柴胡湯證治相關(guān)的4條原文中，未提及大便不通，卻在165條提到其主治“下利”，主癥表現(xiàn)為“心下痞硬”“心下急”，示病位在中焦，為少陽膽腑熱實(shí)，而非陽明腑實(shí)。可見，結(jié)合用藥規(guī)律可以更好地解讀原文。
4結(jié)語
本文會通全書分析枳實(shí)在經(jīng)方中的配伍應(yīng)用規(guī)律，得出以下結(jié)論：
首先，依據(jù)枳實(shí)以衡重單位計量的兩首經(jīng)方的藥量比例，與以個數(shù)計量的經(jīng)方對照，推知漢代之枳實(shí)為今之枳殼，原方枳實(shí)1枚約為15g，相當(dāng)于漢代1兩。
再者，總結(jié)出經(jīng)方中枳實(shí)配伍應(yīng)用的幾點(diǎn)主要病位病證與配伍用藥、炮制方法的聯(lián)系：病位在心、胸—癥狀表現(xiàn)有“痞”“硬”“煩”—配伍生姜、梔子、桂枝、柴胡、薤白；病位在腹—癥狀表現(xiàn)為“滿”“痛”—配伍厚樸、大黃；癥見大便不通—必與厚樸、大黃三藥同用；與血分藥大黃、芍藥同用，需用“炙”“燒”“水漬炙干”，除其苦燥之性，燒黑入血行氣。
此外，后世將枳實(shí)、枳殼分別應(yīng)用，枳實(shí)行氣之力強(qiáng)于枳殼，現(xiàn)臨床治療陽明腑實(shí)，運(yùn)用承氣湯類方，當(dāng)用枳實(shí)。治療妊娠、產(chǎn)后病證，及因虛致實(shí)、虛實(shí)夾雜之證，如排膿散、枳實(shí)芍藥散等方可用枳殼。
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