一、病因
胸膜的臟層和壁層之間存在一個潛在腔隙，稱為胸腔胸膜腔，正常胸膜腔內(nèi)約有5-15ml液體將兩層胸膜分開，若出現(xiàn)胸膜腔內(nèi)液體增多，稱為胸腔積液，簡稱胸水，胸腔積液壓迫周圍肺組織，影響呼吸功能。依據(jù)胸腔積液體的性狀，分為漿液性、血性（血胸）、脂性（乳糜胸）、膿性（膿胸）。
二、臨床表現(xiàn)
1、⑴固有基礎疾病的相應癥狀：不同疾病有不同的癥狀，應仔細詢問病史，觀察患者癥狀。
⑵胸腔積液引起癥狀：呼吸困難是最常見的癥狀，多伴有胸痛和咳嗽，呼吸困難與胸廓順應性下降、患側(cè)膈肌受壓、縱膈移位，肺容量下降刺激神經(jīng)反射有關、癥狀與胸腔積液性質(zhì)和積液量有關。
積液量＜300-500ml，可無明顯癥狀，積液量＞500ml，可表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難，局部叩診濁音。
⑶體征：少量積液可無明顯體征，或觸及胸膜摩擦感，聞及胸膜摩擦音，中至大量積液可有典型胸腔積液的體征，即患者胸廓飽滿，觸覺語顫減弱，局部叩診濁音，呼吸音減弱或消失。
三、輔助檢查
1、胸部X線：在胸片上判斷胸腔積液的標準為：在第4前肋間以下為少量胸腔積液，第4前肋與第2前肋之間，屬于中等量胸腔積液，積液位于第2前肋以上者，為大量胸腔積液。
⑴較小量積液：胸部x線檢查不易發(fā)現(xiàn)。
⑵積液量300-500ml，可出現(xiàn)肋膈角變鈍。
⑶積液量＞500ml，表現(xiàn)為凹面向上，外側(cè)高內(nèi)側(cè)低的弧形積液影。
⑷大量胸腔積液：整個患側(cè)胸部呈致密影，縱隔和氣管向健側(cè)偏移。
⑸包裹性積液：可發(fā)生于胸腔任何部位，以葉間積液多見，呈梭形，不隨體位改變而變動，邊緣光滑飽滿。
2、胸部CT
可顯示少量胸腔積液，肺內(nèi)病變，腫瘤等。有助于病因診斷。
3、B超
是敏感性最高的檢查胸腔積液的無創(chuàng)性診斷方法。
4、診斷性胸腔穿刺和胸水檢查
對明確積液性質(zhì)及病因診斷至關重要。
⑴外觀和氣味：漏出液常透明清亮，多為淡黃色，靜置后不凝固。
⑵細胞計數(shù)與分類：正常胸水中可有少量間皮細胞或淋巴細胞。
⑶生化檢查：
5、胸膜活檢
可發(fā)現(xiàn)腫瘤、結(jié)核和其他胸膜肉芽腫性病變，具有簡單、易行、損傷性小等優(yōu)點。
6、胸腔鏡或開胸活檢
對惡性胸腔積液的病因診斷率最高，可達70%-100%。
7、支氣管鏡檢查
對咯血、疑有氣管異物阻塞者可行此項檢查。
8、明確胸腔積液的病因
⑴漏出性胸腔積液
病因診斷較簡單，結(jié)合病史不難做出診斷。
①充血性心力衰竭：最常見的病因，常因胸腔毛細血管靜水壓增高所致，液積液常為雙側(cè)性，右側(cè)較多。
②腎病綜合征：由于低蛋白血癥，膠體滲透壓降低和靜水壓增高所致，積液常為雙側(cè)。
③肝硬化：由于低蛋白血癥、腹水通過膈肌上小孔或淋巴管進入胸腔，積液常見于右側(cè)。
④其他：如急性腎炎、縮窄性心包炎、腹膜透析、粘液性水腫、藥物過敏、放射反應等。
⑵滲出性胸腔積液
我國以結(jié)核性胸膜炎最常見，其次為惡性腫瘤、細菌感染、肺栓塞少見。
①結(jié)核性胸膜炎：患者常有發(fā)熱、胸痛、干咳、夜間盜汗、胸水呈草黃色，以淋巴細胞為主，PPD實驗陽性。
②類肺炎胸水是指肺炎，肺膿腫，支氣管擴張等感染引起等。
③惡性胸水：多呈血性，增長迅速，量大。
四、治療原則
1、胸腔積液是胸部或全身疾病的一部分，其病因治療尤為重要。
2、結(jié)核性胸膜炎
⑴一般治療：包括休息、營養(yǎng)支持、對癥治療。
⑵抽液治療：由于結(jié)核性胸膜炎的胸水蛋白質(zhì)含量高，容易引起黏連，原則上應盡快抽盡胸腔積液。
⑶復張性肺水腫：表現(xiàn)為大量抽液時，劇烈咳嗽、氣促和大量泡沫痰，雙肺滿布濕啰音。
⑷胸膜反應：表現(xiàn)為抽液時發(fā)生頭暈、冷汗、心悸、面色蒼白、脈細等，應立即停止抽液，使患者平臥，必要時皮下注射腎上腺素，緊密觀察病情，注意血壓變化，防止休克。
3、抗結(jié)核治療：同肺結(jié)核治療。
4、糖皮質(zhì)激素：療效不肯定。
5、惡性胸腔積液：胸腔積液常為晚期惡性腫瘤的并發(fā)癥，故治療效果不佳。
6、胸腔積液的治療：惡性胸水生長速度，反復抽液可使蛋白大量丟失，效果不理想。
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