1 總則
1.1 總體目標(biāo) ? 激勵提高診療效率； ? 激勵提高成本控制水平； ? 改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度； ? 鼓勵開展新技術(shù)新項(xiàng)目，向高風(fēng)險(xiǎn)、高責(zé)任、高技術(shù)、高貢獻(xiàn)崗位傾斜； ? 壓縮藥占比，保持合理次均費(fèi)用，符合醫(yī)保及醫(yī)院評審要求； ? 建立效率優(yōu)先、公平透明、標(biāo)準(zhǔn)客觀的績效考核機(jī)制。
1.2 設(shè)計(jì)原則
在績效項(xiàng)目建設(shè)中，根據(jù)醫(yī)院管理現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，進(jìn)行全面、客觀的分析與調(diào)研， 對醫(yī)院績效管理體系進(jìn)行設(shè)計(jì)，建立適合醫(yī)院發(fā)展的績效考核與分配方案。在績效方案 設(shè)計(jì)、項(xiàng)目建設(shè)中，遵循以下原則： ? 堅(jiān)持公益性原則
以國家和市醫(yī)改文件為依據(jù)，控制醫(yī)療費(fèi)用增長、提高醫(yī)務(wù)人員待遇、調(diào)動醫(yī) 務(wù)人員積極性、調(diào)整醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。 ? 實(shí)行績效預(yù)算總額控制 確保績效總額在醫(yī)院獎金預(yù)算總額控制范圍內(nèi)，不會有超支狀況。 ? 實(shí)行醫(yī)護(hù)分開，核算到主診組、人。 ? 合理分配薪酬比例 對不同專業(yè)人員(醫(yī)、技、護(hù)、行政后勤)的薪酬比例進(jìn)行合理化，由績效改革 委員會討論通過，保證績效在醫(yī)院各類人員中合理分配。 ? 分類管理，按勞分配
根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，實(shí)行分類設(shè)計(jì)績效工資、分類考核。區(qū)分醫(yī)師、護(hù)理、技 師等不同崗位，針對不同崗位，合理設(shè)置差距，真正體現(xiàn)各崗位的價(jià)值貢獻(xiàn)。 ? 以最終目的為指導(dǎo)方向
績效考核指標(biāo)以工作量、成本效益、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制、群眾滿意度等為主， 重點(diǎn)降低藥品比例、提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。 ? 主客觀指標(biāo)相結(jié)合
充分利用醫(yī)院現(xiàn)有業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)，把復(fù)雜、模糊的主觀評價(jià)轉(zhuǎn)化為客觀、量化、 透明的可視化信息，最大程度滿足對醫(yī)院質(zhì)量、效益、工作業(yè)績的評價(jià)。
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? 制定科室二次分配指導(dǎo)方案
包括工作量、質(zhì)量、主管評價(jià)、考勤、能級等多個(gè)維度，發(fā)揮科主任對科室內(nèi) 部管理的作用。 ? 堅(jiān)持個(gè)人績效工資與個(gè)人業(yè)績或崗位掛鉤的二次分配原則
不與藥品和開單檢查掛鉤的原則，通過激勵措施調(diào)整醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，降低藥品、 檢查占收入的比重，提高手術(shù)、治療收入占收入的比重。
1.3 科室劃分 科室按職系分為醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、行政后勤四大系列，各系列科室如下表：
? 醫(yī)療科室
序號 科室名稱 序號 科室名稱
1 中醫(yī)(康復(fù)醫(yī)學(xué))科 16 普通外科
2 產(chǎn)科 17 泌尿外科
3 兒科 18 消化內(nèi)科
4 內(nèi)分泌科 19 皮膚科
5 口腔科 20 眼科
6 呼吸一科 21 神經(jīng)內(nèi)科
7 呼吸二科 22 神經(jīng)外科
8 婦乳頭頸腫瘤 23 耳鼻喉科
9 婦科 24 腎病、風(fēng)濕病科
10 心內(nèi)科 25 胸心外科
11 心理科 26 骨科
12 急診內(nèi)科 27 腫瘤內(nèi)科
13 急診外科 28 血液內(nèi)科
14 感染科 29 重癥醫(yī)學(xué)科
15 新生兒科 30 麻醉科
? 護(hù)理單元
序號 科室名稱 序號 科室名稱
1 重癥醫(yī)學(xué)病區(qū) 11 產(chǎn)科病區(qū)
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2 新生兒科病區(qū) 12 腫瘤病區(qū)
3 兒科病區(qū) 13 骨科病區(qū)
4 神經(jīng)外科病區(qū) 14 普外病區(qū)
5 心血管內(nèi)科病區(qū) 15 泌尿外科病區(qū)
6 神經(jīng)內(nèi)科病區(qū) 16 婦科病區(qū)
7 呼吸病區(qū) 17 消化內(nèi)科病區(qū)
8 感染科病區(qū) 18 康復(fù)醫(yī)學(xué)病區(qū)
9 胸心外科病區(qū) 19 五官科病區(qū)
10 腎臟血液科病區(qū) 20 內(nèi)分泌科病區(qū)
? 醫(yī)技科室
序號 科室名稱 序號 科室名稱
1 超聲室 6 放射科
2 腦電室 7 病理科
3 心電室 8 內(nèi)窺鏡室
4 生殖遺傳科 9 藥劑科
5 檢驗(yàn)科 10 制劑室
? 行政后勤及其他
序號 科室名稱 序號 科室名稱
1 辦公室 13 人事科
2 保衛(wèi)科 14 審計(jì)科
3 財(cái)務(wù)科 15 醫(yī)務(wù)科
4 感染管理科 16 健康體檢科
5 工會 17 總務(wù)科
6 護(hù)理部 18 120 調(diào)度
7 科教科 19 120 司機(jī)
8 門診部 20 病案統(tǒng)計(jì)室
9 醫(yī)療設(shè)備科 21 出入院處
10 黨委辦公室 22 收費(fèi)處
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11 經(jīng)濟(jì)信息管理辦公室 23 電工班
12 信息管理科 24 設(shè)備維修組
2 績效實(shí)現(xiàn)方案
2.1 獎金預(yù)算總額
醫(yī)院績效分配總額應(yīng)在全院經(jīng)費(fèi)支出總額內(nèi)核定，考慮到歷史績效水平，根據(jù)醫(yī)院 發(fā)展情況，對全院績效總額進(jìn)行合理測算，嚴(yán)格控制人員經(jīng)費(fèi)支出占醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的比 例，以接近運(yùn)營良好且穩(wěn)定的醫(yī)院水平。經(jīng)測算后建議醫(yī)院當(dāng)前階段績效總預(yù)算，即各 月績效總額占各月非藥品收入比例*%，醫(yī)院根據(jù)當(dāng)月運(yùn)行的情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，確定 最終比例。
績效管理中獎金分配，可利用獎金將以前一年為基期數(shù)來計(jì)算，全院可利用獎金以 績效費(fèi)率為基礎(chǔ)，費(fèi)率以上年全院獎金計(jì)算出占總收入的百分比(全院獎金數(shù)/全院總收 入)?100%為準(zhǔn)，以不低于原來的費(fèi)率為原則，參考他院情況及中央對獎金的規(guī)定，決定 醫(yī)院日后可利用獎金費(fèi)率。
2.2 各職系績效比例
由于醫(yī)院四類人員含醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理及行政后勤原來在評核薪資的分配上不一定 符合醫(yī)院的薪酬期望比例，因此，由院績效改革委員會先訂出醫(yī)院四類人員薪資的合理 比率，將基期獎金先合理至四類人員。合理考慮各類人員的人員數(shù)、工作負(fù)荷率及風(fēng)險(xiǎn) 系數(shù)，合理設(shè)置差距，真正體現(xiàn)各崗位的價(jià)值貢獻(xiàn)，向高風(fēng)險(xiǎn)、高責(zé)任、高技術(shù)、高貢 獻(xiàn)崗位傾斜。 績效獎金方案醫(yī)療：醫(yī)技：護(hù)理：行政后勤績效比例參考 10：8：7.5：6（醫(yī)、技、 護(hù)平均 70%）。根據(jù)每個(gè)部門管理人員人數(shù)，核算出剔除管理人員后四大部門的合理化 可利用績效工資。各科室績效依照不同科室的工作負(fù)荷、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)、年資、時(shí)間單價(jià)等 因素，結(jié)合人數(shù)將績效合理化到各個(gè)科室。 各系列績效浮動工資=總預(yù)算績效工資/(醫(yī)療比例*核算人數(shù)+醫(yī)技*核算人數(shù)+護(hù)理* 核算人數(shù)+行后*核算人數(shù))*（某類別比例*核算人數(shù)）
2.3 科室績效獎金
醫(yī)護(hù)技各績效單元的獎金由四部分組成，以工作量為主的工作績效獎金，結(jié)合成本 控制核算科室績效，然后乘以質(zhì)量得分，乘以醫(yī)院為目標(biāo)分解至各績效單元的量化指針 (KPI)達(dá)標(biāo)率，得到各績效單元績效獎金。行政后勤根據(jù)醫(yī)院平均獎、各崗位職責(zé)分工結(jié) 合日常 KPI 達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行核算。 計(jì)算公式為：
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績效單元獎金=RBRVS 總點(diǎn)數(shù)*績效單價(jià)?質(zhì)量得分?KPI 達(dá)標(biāo)率 行政后勤獎金=醫(yī)院平均獎*本科室崗位貢獻(xiàn)系數(shù)和*KPI 得分 其中： （1）RBRVS 總點(diǎn)數(shù)=Σ研判項(xiàng)目數(shù)*研判點(diǎn)數(shù)+∑執(zhí)行項(xiàng)目數(shù)*執(zhí)行點(diǎn)數(shù)
2.4 RBRVS 績效核算 工作量績效以 RBRVS 為基礎(chǔ)，RBRVS 系美國哈佛大學(xué)蕭慶倫教授制定的醫(yī)師給付 系統(tǒng)，綜合考慮醫(yī)師執(zhí)行醫(yī)療項(xiàng)目所耗費(fèi)腦力、體力、職業(yè)投入及買保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，將醫(yī) 院九千多項(xiàng)醫(yī)療項(xiàng)目對應(yīng)到 RBRVS 項(xiàng)目上，并給予適當(dāng)點(diǎn)數(shù)，統(tǒng)計(jì)往后的工作績效。 醫(yī)師部分將門診工作量直接計(jì)算到人，臨床住院科室以科為單位進(jìn)行計(jì)算。促進(jìn)醫(yī)院期 望發(fā)展的、高技術(shù)含量及高頻率的核心項(xiàng)目、亞專科發(fā)展項(xiàng)目及病種結(jié)構(gòu)合理化。 RBRVS 的設(shè)計(jì)原則為必須是醫(yī)師親自操作的項(xiàng)目、風(fēng)險(xiǎn)及技術(shù)含量高的項(xiàng)目、單 位工作量耗費(fèi)人力價(jià)值多的項(xiàng)目，績效費(fèi)率高；醫(yī)師只判讀不親自操作的項(xiàng)目，績效費(fèi) 率低；藥品、材料、血液項(xiàng)目不計(jì)算績效。
2.4.1 醫(yī)師系列績效核算
為提升醫(yī)師工作積極性，提高科室整體醫(yī)療技術(shù)水平，凸顯技術(shù)難度高、風(fēng)險(xiǎn)水平 大的治療項(xiàng)目的價(jià)值，鼓勵多勞多得，內(nèi)科系、外科系急診、麻醉科采用 RBRVS 制（通 過比較醫(yī)生服務(wù)中投入的各類資源要素、成本的高低計(jì)算每次服務(wù)的值，并結(jié)合服務(wù)量 和服務(wù)費(fèi)用總預(yù)算，計(jì)算每項(xiàng)診療服務(wù)項(xiàng)目的勞務(wù)費(fèi)。 （1） 項(xiàng)目點(diǎn)數(shù)確定 各科室通過對照醫(yī)院收費(fèi)項(xiàng)目表，參考 RBRVS 字典，自行查找出本科室項(xiàng)目的點(diǎn) 數(shù)；查找不到的項(xiàng)目，參考已找出的相近項(xiàng)目（技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)水平）設(shè)定點(diǎn)數(shù)。利用 國家制定的醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目附帶的技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度、時(shí)間消耗、人力消耗來作為參考， 不同科室的相同項(xiàng)目的點(diǎn)數(shù)調(diào)整成一致，最終確定各個(gè)績效單元中各項(xiàng)目的 RBRVS 點(diǎn) 數(shù)。或者根據(jù) HIS 中的診療項(xiàng)目價(jià)格進(jìn)行測算，再根據(jù)醫(yī)院每項(xiàng)診療項(xiàng)目的開展情況、 技術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)實(shí)際情況，對本院診療項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)整，使每項(xiàng)診療項(xiàng)目點(diǎn)數(shù)符合醫(yī)務(wù)人 員的勞務(wù)加上，最后由績效委員會審核通過。診療項(xiàng)目點(diǎn)數(shù)表參數(shù)樣式如下，詳見附件。
項(xiàng)目類型 類型名稱 項(xiàng)目編碼 項(xiàng)目名稱 項(xiàng)目點(diǎn)數(shù)
1102 診查 5506 知名專家門診 0.585 1102 診查 5507 普通門診診查費(fèi) 0.12 1102 診查 5509 專家門診診查費(fèi) 0.24 1102 診查 5511 疑難病門診診查費(fèi) 1.2 1201 護(hù)理 5570 特級護(hù)理 3 1201 護(hù)理 5572 Ⅰ級護(hù)理 2.7 1201 護(hù)理 5574 Ⅱ級護(hù)理 1.5
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1201 護(hù)理 5576 Ⅲ級護(hù)理 0.6 1202 搶救 5594 大搶救 2.5 1202 搶救 5596 中搶救 1.875 1202 搶救 5598 小搶救 1.25 1202 搶救 17063 危重病人搶救 5 1204 注射 5607 肌肉注射 0.12 1204 注射 5609 靜脈注射 0.14 1204 注射 5610 靜脈采血 0.1496 1204 注射 5612 心內(nèi)注射 0.4 1204 注射 5614 皮下輸液 0.1 1204 注射 5616 靜脈輸液 0.1496 1204 注射 5620 小兒頭皮靜脈 0.42 1206 換藥 5633 特大換藥 0.7126 1206 換藥 5634 大換藥 0.3054 1206 換藥 5635 中換藥 0.1527 1206 換藥 5636 小換藥 0.1018 1207 霧化吸入 5637 霧化吸入 0.1213 2101 X 線檢查 5676 普通透視 0.38 2101 X 線檢查 5678 食管鋇餐透視 0.53 2101 X 線檢查 5682 C 型臂術(shù)中透視 0.1451 2101 X 線檢查 5785 膀胱造影 0.32 2103 CT 掃描 16270 CT 平掃(CTA) 2.17 3105 口腔頜面 17554 簡單擁擠拔牙病例 11.4057 3105 口腔頜面 17555 骨性安氏 III 類錯拔牙病例 11.4057 3105 口腔頜面 17556 局部牙周炎的正畸治療 3.4217 3105 口腔頜面 17557 局部牙周炎的正畸治療 3.4217 3105 口腔頜面 17558 由咬合因素引起的牙合創(chuàng)傷 17.1086 3105 口腔頜面 17559 用活動矯治器或固定矯治器治療 3.4217 3105 口腔頜面 17560 單側(cè)牙槽突裂 13.6868 3105 口腔頜面 17561 無骨骼畸形和面部畸形 26.2332 3105 口腔頜面 17562 腭托使用的正畸治療 11.4057 5004 化驗(yàn) 16250 前列腺特異性抗原 1.11 5004 化驗(yàn) 16296 骨髓培養(yǎng) 1.11 5004 化驗(yàn) 16318 尿常規(guī) 0.37 5004 化驗(yàn) 16340 病毒八項(xiàng) 1.8037 5017 B 超檢查 5890 單臟器 B 超檢查 0.118 5017 B 超檢查 5892 B 超常規(guī)檢查 0.59 5017 B 超檢查 5910 彩色多普勒超聲常規(guī)檢查 1.475 5017 B 超檢查 5912 淺表器官彩色多普勒超聲檢查 1.12 5017 B 超檢查 5914 顱內(nèi)段血管彩色多普勒超聲 1 5017 B 超檢查 5915 球后全部血管彩色多普勒超聲 1.55 3303 內(nèi)分泌手術(shù) 8939 甲狀腺癌擴(kuò)大根治術(shù) 33.1764 3304 角膜手術(shù) 9113 麥粒腫切除術(shù) 1.39 3308 心血管手術(shù) 10791 三尖瓣置換術(shù) 50.59 3308 心血管手術(shù) 10803 主動脈瓣置換術(shù) 83.2038 3308 心血管手術(shù) 10809 肺動脈瓣置換術(shù) 42.27 3308 心血管手術(shù) 10812 肺動脈瓣狹窄矯治術(shù) 22.83
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3308 心血管手術(shù) 10815 小切口瓣膜置換術(shù) 50.75 3308 心血管手術(shù) 10818 雙瓣置換術(shù) 125.1188 3308 心血管手術(shù) 11217 心臟移植術(shù) 89.08 3310 消化手術(shù) 11614 賁門癌切除術(shù) 89.486 3310 消化手術(shù) 11617 賁門癌擴(kuò)大根治術(shù) 82.91 3310 消化手術(shù) 11962 移植肝切除術(shù)+再移植術(shù) 130.8637 （2） RBRVS 單價(jià)測算 根據(jù)歷史年度（連續(xù) 12 個(gè)月以上）每個(gè)職系的績效實(shí)際發(fā)放獎金及歷史年度的 RBRVS 總點(diǎn)數(shù)，測算每個(gè)職系的績效單價(jià)。單價(jià)=基期科室總獎金/基期科室總點(diǎn)數(shù)。 例如，2016 年度內(nèi)科系實(shí)際發(fā)放獎金=2000 萬元，RBRVS 總點(diǎn)數(shù)=Σ研判項(xiàng)目數(shù)量 *研判點(diǎn)數(shù)+∑執(zhí)行項(xiàng)目數(shù)量*執(zhí)行點(diǎn)數(shù)=3913894.62。 績效單價(jià)=20,000,000/3,913,894.62=5.11
（3） 內(nèi)科工作量績效
例如，兒科：
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1）總項(xiàng)目點(diǎn)數(shù)根據(jù)Σ研判項(xiàng)目數(shù)量*研判點(diǎn)數(shù)+∑執(zhí)行項(xiàng)目數(shù)量*執(zhí)行點(diǎn)數(shù)公式，系 統(tǒng)自動計(jì)算出兒科總項(xiàng)目點(diǎn)數(shù)=2012.83 2）工作量單價(jià)根據(jù)基期測算，內(nèi)科績效單價(jià)=5.11 3）門診工作量與住院工作量按照工作量折合，工作量折合比例為 1:1.5，住院工作 量中手術(shù)人次、出科人次、占床日數(shù)比為：13.5：15:1.3。 2017 年 07 月，兒科門診人次 3840、出科人次 187、占床日數(shù) 1047，按照內(nèi)科工作 量績效核算公式，兒科工作量績效=（2012.83+3840*1+（187*15+1047*1.3）*1.5） *5.11=61874.12 （4） 外科工作量績效
例如，普外肝膽科： 1）總項(xiàng)目點(diǎn)數(shù)根據(jù)Σ研判項(xiàng)目數(shù)量*研判點(diǎn)數(shù)+∑執(zhí)行項(xiàng)目數(shù)量*執(zhí)行點(diǎn)數(shù)公式，系 統(tǒng)自動計(jì)算出兒科總項(xiàng)目點(diǎn)數(shù)=2206.09 2）工作量單價(jià)根據(jù)基期測算，內(nèi)科績效單價(jià)=8.1。 2017 年 07 月，普外肝膽科按照外科工作量績效核算公式，工作量績效 =2206.09*8.1=17869.329
2.4.2 護(hù)理系列績效核算
護(hù)理評核薪資將先依醫(yī)院對臨床及非臨床護(hù)理設(shè)定的合理薪酬比例，來分配至臨床 與非臨床，目的在糾正醫(yī)院護(hù)理人員趨向非臨床單位工作的行為，在初始就將臨床的評 核薪資提高，正確反映多勞多得，臨床類部分將以護(hù)理病床日數(shù)來反映工作量，但為能 體現(xiàn)不同單位護(hù)理投入的差異，我們以護(hù)理時(shí)數(shù)來調(diào)整不同的投入，首先依去年合理的 評核薪資計(jì)算護(hù)理的時(shí)數(shù)單價(jià)，在依單價(jià)計(jì)算臨床護(hù)理的獎金，護(hù)理時(shí)數(shù)將以工作負(fù)荷 率來計(jì)算，此類計(jì)算可以解決醫(yī)院護(hù)理項(xiàng)目無標(biāo)準(zhǔn)衡量時(shí)間的問題。非臨床護(hù)理部分將 考慮工作負(fù)荷、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，以績效單價(jià)或用人費(fèi)率制來計(jì)算。
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護(hù)理人員依據(jù)其工作性質(zhì)和內(nèi)容分為病區(qū)護(hù)理和非病區(qū)護(hù)理。病區(qū)護(hù)理指在病房的 護(hù)理工作，除病區(qū)護(hù)理以外的護(hù)理工作都稱為非病區(qū)護(hù)理。 （1） 護(hù)理時(shí)數(shù)法績效
一般病區(qū)護(hù)理人員以病區(qū)床日數(shù)作為工作量指標(biāo)。由于各病區(qū)的病種不同，護(hù)理人 員每床日需花費(fèi)的護(hù)理時(shí)數(shù)是不同的。每時(shí)數(shù)的護(hù)理單價(jià)是全院各病區(qū)一致，無科室差 異。 計(jì)算公式： 病區(qū)護(hù)理工作量績效=病床日數(shù)*護(hù)理時(shí)數(shù)*時(shí)數(shù)單價(jià)*KPI 考核 病區(qū)護(hù)理績效=病區(qū)護(hù)理工作量績效*KPI 考核
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