我臨床常用六經(jīng)辨證，其中少陽病頗為多見。如何深入理解少陽與少陽病，本文就幾個觀點進(jìn)行思考。
一、膽與三焦皆屬少陽。
少陽為一陽，乃陽氣之初生，具有升發(fā)之性。相火發(fā)于命門，為生陽之氣，寄于膽，游行于三焦，少陽脈亦貫通三焦，相火經(jīng)足少陽膽經(jīng)敷布于三焦，進(jìn)而游行周身上下。
少陽與精神相關(guān)。臨床所見，若少陽陽氣生發(fā)無力容易見到精神癥狀，比如抑郁、焦慮、煩躁等不適。且小兒得木性，應(yīng)于少陽。小兒諸病多可從少陽論治。
二、少陽配火。
少陽病是邪入少陽經(jīng)和腑，膽火內(nèi)郁，三焦失暢，樞機(jī)不利的病證。
少陽容易化熱，而且，凡三陽經(jīng)病變所出現(xiàn)的火熱之癥，都必以少陽為轉(zhuǎn)變之樞紐。臨床所見，少陽熱病或火病最多。
三、少陽為樞
《說文解字》云“樞，戶樞也，戶所以轉(zhuǎn)動之樞機(jī)也”，“機(jī)，木也”。太陽在表，主敷暢陽氣，謂之開；陽明在里，主受納陽氣，謂之闔；少陽在表里之間，轉(zhuǎn)斡陽氣，猶如樞軸，所以稱之為樞。樞涉及陰陽轉(zhuǎn)換，即離合出入，這個機(jī)樞需要一把火力。而少陽內(nèi)藏相火，少陽相火是轉(zhuǎn)樞三陽的樞機(jī)。
同理，三陰樞機(jī)為少陰，而少陰為君火，君火是轉(zhuǎn)樞三陰的樞機(jī)。此文只論少陽，不論少陰，讀者可自己分析其理。
四、少陽的病位
一般都認(rèn)為，少陽的病位就是半表半里。從臨床來驗證，也的確如此。
江爾遜老中醫(yī)關(guān)于少陽病的病位分析非常精彩，他說：柴胡證乃無形邪氣客于腠理或胸脅，香附旋覆花湯證乃有形水飲搏聚于胸脅，兩證均屬少陽，因此，確定少陽病位，歸根到底就是確定腠理與胸脅歸屬于何腑的問題?！督饏T要略》云：“腠者，是三焦通會元真之處，為血氣所注；理者，是皮膚臟腑之文理也。”可見腠理歸屬于三焦。而胸脅者，即胸脅部之胸腹腔也，處于軀殼之里，臟腑之外，非三焦而何？是三焦者，少陽之病位也。陳修園曰：“少陽內(nèi)主三焦，外主腠理。”此與“太陽內(nèi)主膀朧，外主皮毛”，“陽明內(nèi)主胃腸，外主肌肉”是完全一致的。
也就是說，少陽的病位，外在腠理，內(nèi)在三焦，皆屬少陽。
五、少陽病的主方。
少陽病的主方為小柴胡湯。小柴胡湯是根據(jù)少陽病的往來寒熱、胸脅苦滿、心煩喜嘔而設(shè)。仲景治療少陽病，用小柴胡湯透三焦的膜，通少陽的氣。
小柴胡湯的主藥為柴胡和黃芩，先賢論述小柴胡湯，最重柴芩二味，以柴胡清表熱，以黃芩清里熱。
細(xì)而論之，柴胡感一陽之氣而生，故能直入少陽，引清元上升而行春令，為治往來寒熱之第一藥，少陽表邪不解，必用之，使半表之邪得以外宣。黃芩清火，使半里之邪得以內(nèi)徹，外堅內(nèi)空，故能內(nèi)除煩熱，利胸膈逆氣。
小柴胡湯的主要癥狀可出現(xiàn)發(fā)熱、寒熱往來、脅痛、頭痛、惡寒、嘔吐、譫語、口渴、出汗、口苦、小便不利、小便赤、日晡潮熱、耳聾；小柴胡湯證的次要癥狀可以出現(xiàn)痰多、默默不欲飲食、耳腫、口渴、腹痛、腹瀉、咳嗽、便秘、口噤、少腹?jié)M痛、胸滿悶、小便白濁、乳痛、痰多、口噤、陰莖腫痛、小腹痛、煩躁、面青、目眩、手足冷。
按江爾遜老中醫(yī)的觀點，少陽病偏無形邪氣者可用小柴胡湯，若偏于有表水飲則當(dāng)用香附旋覆花湯。這個觀點值得重視。
六、少陽病的病機(jī)
之所以會出現(xiàn)少陽病，其有內(nèi)因和外因。內(nèi)因的核心是“血弱氣盡”，外因則源于實邪。這也是臨床應(yīng)用小柴胡湯的必要條件。
按上文所述，少陽病的病位不離腠理與三焦，但其核心病位還在于少陽膽腑，其病性是虛實相雜、寒熱相錯。
少陽病的核心病機(jī)及其轉(zhuǎn)歸的內(nèi)在動力是“少陽樞機(jī)不利”，若能調(diào)暢少陽樞機(jī)，即可透邪外出，邪退則正復(fù)。
七、邪伏膜原的病機(jī)與治療
膜原居一身之半表半里，為內(nèi)外交界之地，外通肌腠，內(nèi)近于中焦胃腑，凡外邪每由膜原入內(nèi)，內(nèi)邪每由膜原達(dá)外。膜原為少陽所主，為三焦的門戶。膜原之開闔升降及轉(zhuǎn)輸失常，直接導(dǎo)致三焦氣化、決瀆水道、通會元氣，以及五臟六腑諸氣、營衛(wèi)、宗氣、清陽、穢濁、陰火等，升降出入與轉(zhuǎn)輸?shù)氖С！?/p>
若濕熱濁邪內(nèi)郁，壅塞三焦氣機(jī)，邪氣彌漫，充斥于三焦，即成邪伏膜原證。對于此類少陽病，需兼顧和解少陽、分消走泄與開達(dá)膜原法，柴胡達(dá)原飲即屬正治。
柴胡達(dá)原飲可調(diào)節(jié)恢復(fù)三焦的生理功能，使伏于膜原之濕熱濁邪從三焦而外達(dá)肌腠，或者下趨于水道，或者使體內(nèi)的濕熱濁邪在檳榔、厚樸、草果等辛香燥烈的藥物作用下從陽化熱、化燥，內(nèi)入于陽明胃腑，而使邪從便出，最終使邪氣從內(nèi)外分消、表里兩解。
由此得出兩個結(jié)論：一則，少陽經(jīng)的病位，外主腠理，內(nèi)主三焦膜原；二則，柴胡達(dá)原飲亦屬少陽病濕熱濁邪內(nèi)伏膜原的主方。
南寧地處南方，且整年偏于濕熱。我在南寧臨床工作時，多見少陽病。不但柴胡證多見，香附旋覆花湯和柴胡達(dá)原飲亦常有可用之時。（中醫(yī)董洪濤）
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