2.病機(jī) 綜合中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)古今文獻(xiàn)...
2.病機(jī)
綜合中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)古今文獻(xiàn)及分析消渴病從發(fā)病至死亡全過(guò)程的臨床資料，可將消渴病漫長(zhǎng)病程中的病機(jī)特點(diǎn)歸納如下：
2.1病變?cè)缙?，陰津虧耗，燥熱偏?br> 中國(guó)歷代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)在論述消渴病發(fā)病機(jī)理時(shí)大多以陰虛燥熱立論。如《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》說(shuō)：“二陽(yáng)結(jié)謂之消。”指出胃腸熱結(jié)，耗傷津液是消渴病的主要機(jī)理?！夺t(yī)學(xué)心悟·三消》說(shuō)：“三消之癥，皆燥熱結(jié)聚也。”《臨證指南醫(yī)案》亦指出：“三消之證，雖有上、中、下之分，其實(shí)不越陰虧陽(yáng)亢，津涸熱淫而已”。至今仍認(rèn)為消渴病早期，基本病機(jī)為陰津虧耗，燥熱偏盛，陰虛為本，燥熱為標(biāo)。燥熱愈甚陰津愈虛，陰津愈虛燥熱愈盛，二者相互影響，互為因果。消渴病的病變部位雖與五臟有關(guān)，但主要在肺、脾（胃）、腎三臟。肺主氣為水之上源，敷布津液，燥熱傷肺，肺不布津則口渴多飲；津液不能敷布則直趨下行，隨小便排出，故尿頻量多。胃為水谷之海，主腐熟水谷，脾為后天之本、主運(yùn)化，為胃行其津液，脾胃受燥熱所傷，胃火熾盛，脾陰不足，則口渴多飲，消谷善饑，大便干結(jié)；脾氣虛不能轉(zhuǎn)輸水谷精微，則水谷精微下流而為小便，故小便味甘；水谷精微不能濡養(yǎng)肌肉，故形體日漸消瘦，倦怠乏力。腎為先天之本，主藏精而寓元陰元陽(yáng)。腎陰虧損則虛火內(nèi)生，上燔心肺則煩渴多飲，中灼脾胃則胃熱消谷，陰虛陽(yáng)盛，腎之開闔失司，固攝無(wú)權(quán)，則水谷精微直趨下泄而為小便，故尿多味甜，或混濁如脂膏。若陰損及陽(yáng)，腎陰虧虛，陽(yáng)不化氣，水精不布則口干欲飲，下焦不攝則尿濁而甜。
消渴病雖有在肺、脾（胃）、腎的不同，但常相互影響，如肺燥津傷，津液失于敷布，則脾不得濡養(yǎng)，腎精不得滋助；脾胃燥熱偏盛，上可灼傷肺津，下可耗損腎陰；腎陰不足則陰虛火旺，亦可土灼肺胃，終至肺燥胃熱脾虛腎虧?？赏瑫r(shí)存在，而多飲、多食、多尿三多癥狀?？上嗷ゲ⒁?。然在肺、脾（胃）、腎諸臟中，古今醫(yī)家十分重視腎脾兩臟在消渴病發(fā)病中的重要作用，已如前述。
2．2病程遷延，久病入絡(luò)，氣陰兩傷，絡(luò)脈瘀阻
若消渴病早期得不到及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委?，則病程遷延，陰損耗氣，燥熱傷陰耗氣而致氣陰兩虛，同時(shí)臟腑功能失調(diào)，津液代謝障礙，氣血運(yùn)行受阻，痰濁瘀血內(nèi)生，全身脈絡(luò)瘀阻，相應(yīng)的臟腑器官失去氣血的濡養(yǎng)而發(fā)生諸多并發(fā)癥。消渴病中陰虛的形成已如前述。氣虛、痰濁、瘀血形成的機(jī)理如下：
2.2.1氣虛的形成 明代醫(yī)家戴元禮指出：“三消久久不治，氣極虛?！泵鞔_指出本病遷延日久勢(shì)必傷氣。氣虛的原因主要：①陰損耗氣。氣屬陽(yáng)，津?qū)訇?，氣津相關(guān)，氣能生津、化津、攝津，津能載氣。若陰津虧耗無(wú)以載氣，則氣失依附而氣散氣耗，終致氣虛，甚則氣隨津脫；氣生于精，“精化為氣”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》），氣是在精的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，陰精虧耗必致氣虛。②燥熱耗氣。燥熱均為陽(yáng)邪，最易傷陰耗氣?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》指出：“壯火食氣。”即指陽(yáng)熱之邪最能傷人正氣。③先天不足、后天失養(yǎng)。若先天稟賦不足素體陽(yáng)虛氣弱，或后天肺脾腎功能失調(diào)而致氣的生成不足，或勞倦內(nèi)傷，久病不復(fù)均致氣虛。④過(guò)度安逸，體力活動(dòng)減少。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可增強(qiáng)體質(zhì)暢通氣血。若過(guò)度安逸，體力活動(dòng)減少，缺乏鍛煉，則氣血不暢，氣虛體胖?！端貑?wèn)·宣明五氣篇》說(shuō)：“久臥傷氣”即此道理。
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