【疾病簡析】慢性支氣管炎（簡稱）慢支，指氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥，以咳嗽、咳痰，或伴有喘息以及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征。緩慢進展的病情常并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺動脈高壓、肺源性心臟病。以老年人多見。其病因主要為：吸煙、大氣污染、感染、氣候寒冷，過敏、自主神經(jīng)失調(diào)、年齡、營養(yǎng)、遺傳等機體內(nèi)在因素也可引發(fā)蠻性感支氣管炎。
【癥狀表現(xiàn)】多為潛隱緩慢起病，開始癥狀較輕，容易忽視，也有少數(shù)患者于急性上呼吸道感染后癥狀遷延不愈而起病。病程漫長，反復(fù)急性發(fā)作，逐漸加重，主要癥狀為慢性咳嗽、咳痰，部分患者可有喘息。
1.咳嗽：長期、反復(fù)、逐漸加重的咳嗽是慢支的主要特點之一。開始時僅在冬春氣候變化劇烈時或接觸有害氣體后發(fā)病，夏季或停止接觸有害氣體后咳嗽減輕或消失。病情發(fā)展緩慢，可表現(xiàn)為一年四季均咳嗽，冬春加重。一般晨間咳嗽較重，白天較輕，臨睡前有陣咳或排痰，粘痰咳出后感覺胸部舒暢，咳嗽減輕。分泌物積聚、吸入刺激性氣體均可誘發(fā)咳嗽。
2.咳痰：一般為白色黏液或漿液泡沫性痰，合并感染時，痰液轉(zhuǎn)為黏液膿性或黃色膿痰，咳嗽加重，痰量隨之明顯增加，偶帶血。常以清晨排痰較多。晚期患者因支氣管黏膜腺體萎縮，咳痰量會減少，粘稠不易咳出。
3.喘息或氣短：部分患者有支氣管痙攣，可引起喘息，常伴哮鳴音，可因吸入刺激性氣體而誘發(fā)。早期常無氣短；反復(fù)發(fā)作，并發(fā)慢性阻塞性肺病時，可伴有輕重不等的氣短。
【分型】1.分型?？煞譃閱渭冃秃痛⑿汀渭冃突颊弑憩F(xiàn)咳嗽、咳痰；喘息型還有喘息癥狀，并經(jīng)?；蚨啻纬霈F(xiàn)哮鳴音。
2.分期。按病情進展分為三期：
（1）急性發(fā)作期：一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液膿性痰，痰量明顯增加，或伴發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)增高等嚴(yán)重表現(xiàn)?；蛞恢軆?nèi)咳嗽、咳痰、喘息中任何一項癥狀明顯加劇。急性發(fā)作期按病情嚴(yán)重程度又可分為：
① 輕度急性發(fā)作。有氣短、痰量增多和膿性痰等3項表現(xiàn)中的任意1項；
②中度急性發(fā)作：有3項表現(xiàn)中的任意2項；
③重度急性發(fā)作：3項表現(xiàn)。
（2）慢性遷延期：指不同程度的咳嗽、咳痰或喘息癥狀遷延不愈一個月以上者。
（3）緩解期：為經(jīng)治療后或自然緩解，癥狀基本消失，或偶有輕微咳嗽和少量咳痰，保持2個月以上者。
【疾病鑒別】1.支氣管哮喘：單純型慢支與支氣管哮喘較易鑒別。支氣管哮喘在沒有發(fā)展到具有不可逆性氣道狹窄前，臨床特點較鮮明（常于幼年和青年突然起病，一般無慢性咳嗽、咳痰史，喘息呈發(fā)作性，緩解后可毫無癥狀，常有個人或家族過敏性疾病史等），不難區(qū)別。
喘息型慢支與已具有一定程度不可逆性氣道阻塞的支氣管哮喘在癥狀和治療上都有很多相同之處，咳嗽變異型支氣管哮喘則多為陣發(fā)性干咳，無痰，夜間癥狀較重。
2.支氣管擴張癥：和慢支類似，也有慢性反復(fù)咳嗽、咳痰，但痰量較慢支多，痰性質(zhì)多為膿性，合并感染時可有發(fā)熱、大量膿痰，常反復(fù)咯血。病程長者可見消瘦、杵狀指（趾）。
3.肺結(jié)核：患者多由發(fā)熱、乏力、盜汗及消瘦、咯血等癥狀。
【藥店治療】急性發(fā)作期和慢性遷延期應(yīng)以控制感染和祛痰、止咳為主；伴發(fā)喘息時，應(yīng)給予解痙平喘治療；緩解期應(yīng)以加強鍛煉、增強體質(zhì)、提高機體抵抗力、預(yù)防復(fù)發(fā)為主。
急性發(fā)作期治療：
抗菌藥
止咳祛痰
解痙、平喘
霧化治療
中成藥
非藥品
常用青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類
溴己新、乙酰半胱氨酸、氨溴索
1. 抗膽堿藥：異丙托溴銨氣霧劑
2. β2腎上腺素受體激動劑：沙丁胺醇?xì)忪F劑（短效）；沙美特羅、福莫特羅氣霧劑（長效）
3. 茶堿類
抗生素、祛痰藥、解痙平喘藥
分證論治
制氧機
1.異丙托溴銨氣霧劑：每次40～80μg（2～4噴），每天3～4次。起效較沙丁胺醇慢，作用溫和，副作用很小，尤其適合老年患者使用。
2.沙丁胺醇?xì)忪F劑：每次100～200μg（1～2噴），維持4～5小時
【注意】1.急性發(fā)作期間，對年老體弱無力咳痰或痰量較多者，應(yīng)以祛痰為主，不宜選用強鎮(zhèn)咳劑，以免抑制呼吸中樞及加重呼吸道阻塞，導(dǎo)致病情惡化。
2.解痙平喘藥用于喘息型慢支。
3.慢支如病因持續(xù)存在，治療不徹底，遷延不愈或反復(fù)發(fā)作，使病情不斷發(fā)展，易并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺心病，危及生命。
4.預(yù)防措施包括戒煙，加強耐寒鍛煉，增強體質(zhì)，提高抗病能力。在氣候驟變時及寒冷季節(jié)，應(yīng)注意保暖，避免受涼，預(yù)防感冒、流感。加強個人保護，避免煙霧、粉塵及刺激性氣體對呼吸道的影響。
【中醫(yī)治療】
癥狀表現(xiàn)
治法
藥物
風(fēng)寒束肺
喘急胸悶，咳嗽痰多清稀，伴有惡寒發(fā)熱，頭痛，鼻癢、喉癢，舌苔薄白
祛風(fēng)散寒，宣肺平喘
通宣理肺丸、桂龍咳喘寧
外寒內(nèi)飲
喘急胸悶，形寒肢冷，背冷，口不渴，咳嗽痰多稀薄起泡沫，或惡寒發(fā)熱，口干，舌苔白膩或水滑
解表散寒，溫肺化飲
小青龍合劑
表寒里熱
喘逆上氣，呼吸急促，鼻翼煽動，胸部脹痛，咳痰色黃而粘稠，性寒發(fā)熱，無汗身痛舌邊尖紅，太薄黃
外散風(fēng)寒、內(nèi)清理熱
止嗽定喘丸、麻黃止嗽丸+養(yǎng)陰清肺糖漿
風(fēng)熱襲肺
喘逆氣粗，甚則鼻煽，痰粘而少，口渴欲飲，發(fā)熱，惡風(fēng)，汗出，舌尖紅，苔薄黃
疏風(fēng)清熱，宣肺平喘
化痰平喘片、苦甘顆粒、疏風(fēng)清熱膠囊+羅漢果玉竹顆粒（后用）
燥邪傷肺
喘咳痰少，咽紅喉干，心煩口渴，口唇干裂，痰中帶血絲，身熱，惡風(fēng)，胸脅作疼，舌尖紅，苔薄黃而干
清燥潤肺，生金平喘
百合固金丸、麥味地黃丸
邪熱壅肺
喘促氣粗，聲高息數(shù)，痰黃少粘而不易咯出，口干咽燥，身熱汗出，胸痛，大便秘結(jié)，尿赤澀，舌紅苔黃
清熱瀉肺，降氣平喘
桑白皮湯（桑白皮、黃芩、黃連、梔子、蘇子、杏仁、瓜蔞、生石膏、麻黃）
痰熱郁肺
呼吸急促，喘息不停，喉中可聽聞痰聲，痰黃粘稠不易咯出，胸中煩熱，口渴喜冷飲，舌質(zhì)紅，苔黃膩
清熱化痰，宣肺平喘
百咳靜糖漿、、十味龍膽花顆粒
肺虛
咳喘短氣，咳聲低微，自汗畏風(fēng)，吐稀白痰，或潮熱盜汗，顴紅咽干，舌質(zhì)紅或淡
益氣養(yǎng)陰定喘
復(fù)方蛤青膠囊+養(yǎng)陰清肺糖漿
腎虛
喘促日久，呼多吸少，身寒肢冷，腰膝酸軟，浮腫溏瀉，氣不接續(xù)，舌質(zhì)淡
補腎納氣
金匱腎氣丸+蛤蚧定喘膠囊
脾虛
咳喘短氣，胸脘滿脹，面色蒼白，倦怠乏力，四肢不溫，納少便溏，舌質(zhì)淡嫩胖，苔薄白
健脾益氣
補中益氣丸
方案：
1.風(fēng)寒：桂龍咳喘寧+阿莫西林克拉維酸鉀+氨溴索+異丙托溴銨氣霧劑+制氧機+紅景天（泡水）
2.虛喘：金匱腎氣丸+蛤蚧定喘膠囊+標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油軟膠囊+福莫特羅氣霧劑+紅景天西洋參膠囊
3.表寒里熱：復(fù)方桔梗麻黃堿糖漿+養(yǎng)陰清肺膏+阿奇霉素膠囊+沙丁胺醇?xì)忪F劑+紅景天口服液
