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     在2011年英國高血壓指南中，一項變化非常引人注目，即診室血壓在140/90mmHg以上懷疑高血壓的患者都必須進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測（Ambulatory Blood Pressure Monitoring, ABPM），才能對診室篩查發(fā)現(xiàn)的高血壓予以確診。2013年ESC高血壓指南再次強調(diào)了24小時動態(tài)血壓和家庭自測血壓的重要性。除了診室血壓在180/110mmHg以上的重度或3級高血壓患者，都應(yīng)等待ABPM的結(jié)果才能啟動降壓藥物治療。另外，ABPM不僅可以用來確診高血壓，還可用于高血壓的分級。白天清醒狀態(tài)的血壓在135/85mmHg以上時，為1級高血壓；在150/95mmHg以上時，為2級高血壓。動態(tài)血壓監(jiān)測的優(yōu)勢是“動態(tài)”兩字，既有助于發(fā)現(xiàn)那些“隱匿性高血壓”，包括單純夜間高血壓，還可以避免 “白大衣現(xiàn)象”。 同時也可以了解血壓的變化趨勢，包括晨峰血壓和24小時中血壓的變異，這些只能在動態(tài)血壓監(jiān)測中才能得到的信息具有重要的臨床意義，可以更深入的研究血壓的谷峰比（T/P比）、平滑指數(shù)（SI）、夜晝指數(shù)（DI）、壓力負(fù)荷（BPL）和動態(tài)動脈硬化指數(shù)（AASI）等內(nèi)容，這些不僅有助于高血壓的識別與診斷，還可更準(zhǔn)確評估動脈硬化的進(jìn)展程度、評價抗高血壓藥物的優(yōu)劣、預(yù)測靶器官損傷情況及心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生危險。
    以動態(tài)動脈硬化指數(shù)AASI 為例，2006年Li等⑴提出利用ABPM數(shù)據(jù)，通過計算得出一項反映動脈硬化的指標(biāo)，稱之為動態(tài)動脈硬化指數(shù)(Ambulatory Arterial Stiffness Index, AASI)。即通過ABPM獲得不同時間的舒張壓和收縮壓數(shù)值，經(jīng)分析可得出舒張壓和收縮壓的回歸關(guān)系，把AASI定義為1減去舒張壓對收縮壓的回歸斜率。AASI并不是監(jiān)測某一段血管硬化程度，而是整體判斷血管彈性功能。在Dublin研究中Dolan等⑵研究中通過對11 291例患者平均5年觀察證實AASI比脈壓更有效預(yù)測心血管死亡，AASI>0. 55的患者較AASI<0. 55患者心血管死亡、致死性卒中、心臟事件危險分別增加71％、149％、44％。且獨立于平均動脈壓、年齡等因素，也不局限于血壓控制差的患者。而后Hansen等⑶⑷分別在Denmark研究及法國高血壓患者研究中發(fā)現(xiàn)AASI每增加一個標(biāo)準(zhǔn)差，發(fā)生非致死性卒中和致死性卒中的相對危險增加62％，Kikuya⑸等在Ohasama研究中證實AASI有效預(yù)測亞洲人群心血管死亡及致死性卒中。多項橫斷面研究均證實AASI與高血壓靶器官損害標(biāo)志相關(guān)，其中Ratto等⑹對168例初發(fā)的高血壓患者的AASI與其尿蛋白正相關(guān)，與其肌酐清除率負(fù)相關(guān)，AASI>0. 51的患者尿微量白蛋白發(fā)生率及肌酐清除率下降均高于AASI<0. 51患者，而有微量蛋白尿及肌酐清除率下降的患者的AAS顯著高于兩項指標(biāo)正?；颊? Leoncini等⑺進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，在初發(fā)的高血壓患者中有微量白蛋白尿或者左心室肥大、頸動脈斑塊形成的患者的AASI顯著高于無上述靶器官損害標(biāo)志的患者。去除混淆因素，AASI每增加1個標(biāo)準(zhǔn)差，上述靶器官損害標(biāo)志出現(xiàn)的風(fēng)險大約增加2倍。因此根據(jù)上述研究資料顯示，AASI既可作為心血管事件預(yù)測方法，也與高血壓靶器官損害標(biāo)志相關(guān)，資料從ABPM即可獲得，有重要的臨床意義。
    在動脈結(jié)構(gòu)和功能的無創(chuàng)測量中動脈增強指數(shù)(AI)和脈搏波速度(PWV)是常用的評價動脈彈性的指標(biāo)，其中PWV測定是目前經(jīng)典的檢測大動脈彈性的方法。研究表明AASI與頸一股動脈PWV顯著相關(guān)，雖然不同的研究中報告的相關(guān)系數(shù)有所差別。在中國上海志愿者中相關(guān)系數(shù)為0.51，在意大利高血壓患者中相關(guān)系數(shù)為0.28⑻，在348例中國人群研究樣本中，AASI與中心動脈AI(r=0.48)、外周撓動脈AI(r=0.50)及中心脈搏壓(r=0.50)密切關(guān)聯(lián)(P<0.0001)⑴。調(diào)整影響動脈反射波的身高和心率前后，AASI比24h脈壓與中心及外周A1相關(guān)程度更為密切(P<0.0001)。該結(jié)果提示，AASI可能是反映動脈硬化程度較早期的指標(biāo)。雖然AASI可能不像PWV那樣單純反映大動脈硬化程度，具有和脈壓相似的局限性，比如受外周阻力和壓力反射波的影響，但AASI有可能更能反映小動脈的功能，能提供與脈壓不同的心血管危險評估價值。尤其在低危人群中，AASI是腦卒中的敏感預(yù)測指標(biāo)。
    ABPM另一個重要貢獻(xiàn)在于能夠記錄到血壓晨峰現(xiàn)象（MBPS）和24小時血壓變異。2010年中國高血壓防治指南（修訂版）的標(biāo)準(zhǔn)是，起床后2h內(nèi)的收縮壓平均值-夜間睡眠時的收縮壓最低值（包括最低值在內(nèi)1h內(nèi)的平均值）≥35mmHg為晨峰血壓增高。血壓晨峰現(xiàn)象與與心、腦血管疾病高發(fā)有密切關(guān)系，并且獨立于24h平均血壓水平。在507例高血壓患者7年隨訪的研究中，經(jīng)多因素分析，發(fā)現(xiàn)年齡、24h收縮壓平均水平和MBPS程度分別與心血管危險呈現(xiàn)顯著、獨立的正相關(guān)關(guān)系。ZakoPoufosNA等⑼進(jìn)行的一項研究顯示，高血壓患者24小時血壓變異性顯著高于非高血壓患者，血壓變異性與頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)呈獨立性相關(guān)，同時他們發(fā)現(xiàn)晨間血壓變異性也與頸動脈內(nèi)膜中層厚度有顯著相關(guān)性，在控制24小時平均收縮壓和24血壓變異性(24hSBP的標(biāo)準(zhǔn)差)等因素后，晨間血壓變異性仍與頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)呈獨立相關(guān)。表明血壓晨峰對頸動脈粥樣硬化的進(jìn)程有明顯的影響。目前關(guān)于MBPS與PWV及AI的相關(guān)性研究較少，國內(nèi)的小樣本研究示血壓晨峰與PWV及AI呈顯著正相關(guān)，其中血壓晨峰為PWV的獨立影響因素。
    隨著24小時動態(tài)血壓監(jiān)測的重要性被確定，其在高血壓的診斷和治療過程中發(fā)揮的作用也越來越顯著。24小時內(nèi)數(shù)十次動態(tài)血壓測量結(jié)果，不僅可以更準(zhǔn)確地評估一個高血壓患者的血壓水平，還可以明確血壓的晝夜變化特征以及血壓的變異性，更全面地評估心血管風(fēng)險，包括動脈硬化情況。盡管24小時動態(tài)血壓監(jiān)測本身仍存在準(zhǔn)確性較差以及無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)等諸多問題，但它仍是一項有發(fā)展前景的診斷技術(shù)，隨著監(jiān)測技術(shù)日益進(jìn)步和臨床研究的不斷深入，其必將對高血壓診斷治療、預(yù)后和研究產(chǎn)生更為重要的意義和深遠(yuǎn)的影響。

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