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升白針副作用大,能不打盡量別打?一文讀懂升白針

在海心的患者群里,“升白”一直是個(gè)高頻話題。

白細(xì)胞降低是癌癥患者化療后的常見并發(fā)癥之一,大部分患者在多療程治療后都會出現(xiàn)程度不等的白細(xì)胞降低。

針對醫(yī)生開出的“打升白針”的處方,一些患者和家屬就開始糾結(jié)。因?yàn)榉婚g一直流傳著“升白針對身體有害,能不打盡量別打”的傳聞......

那么,升白針能不能用?它到底能起到什么樣的作用?對患者有害還是有益?



升的不只是白細(xì)胞還有命


先說結(jié)論:升白針在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用,不僅沒有大的害處,用得恰當(dāng)甚至能挽救生命。

化療的主要副作用之一就是骨髓抑制,會導(dǎo)致白細(xì)胞降低。升白針是一種通俗說法,醫(yī)學(xué)上的正式名稱叫做:重組人粒細(xì)胞集落刺激因子。它的作用是促使骨髓里的未成年白細(xì)胞提前成熟,提前播散到血液中,讓患者白細(xì)胞的數(shù)量有所恢復(fù)。

如果拿自然界的動物進(jìn)行比喻,白細(xì)胞是普通工蜂,而造血干細(xì)胞就相當(dāng)于是蜂皇,骨髓相當(dāng)于是蜂巢,蜂皇(造血干細(xì)胞)在蜂巢(骨髓)內(nèi)不停制造工蜂(白細(xì)胞),工蜂(白細(xì)胞)的工作是殺滅外來的“入侵者”(如細(xì)菌、支原體、真菌等),守衛(wèi)人體。


癌癥患者進(jìn)行化療相當(dāng)于燒起的一場大火,不分?jǐn)澄胰垦昙?,不僅會把敵對腫瘤細(xì)胞燒死,也將工蜂(白細(xì)胞)燒死很多,甚至把蜂巢(骨髓)也放火上烤,最終蜂群(白細(xì)胞)數(shù)量劇減、建造蜂群的工廠受到了破壞、蜂皇(骨髓)也因?yàn)榛熕幬飳?dǎo)致元?dú)獯髠荒芾^續(xù)進(jìn)行制造工作。各種病原體會趁機(jī)作祟、興風(fēng)作浪,導(dǎo)致人體出現(xiàn)感染。

這個(gè)時(shí)候就需要升白針登場,它屬于一種人體刺激因子,催化幼年工蜂(白細(xì)胞)迅速成熟,補(bǔ)充損耗,加強(qiáng)人體守衛(wèi)能力,避免受到病原體入侵。


臨床上應(yīng)嚴(yán)格掌握升白針的使用適應(yīng)癥,白細(xì)胞降低不明顯的患者可通過飲食調(diào)節(jié)等措施改善病情,只有如下情況可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用升白針:

1.二度骨髓抑制:當(dāng)白細(xì)胞在2.0~2.9×109/L之間,且有發(fā)燒或者感染時(shí),需要使用升白針及抗感染治療。

2. 三度骨髓抑制:當(dāng)白細(xì)胞<2.0×109/L時(shí),需要立即進(jìn)行升白治療。


另外,升白針推薦在化療結(jié)束后24-72小時(shí)使用效果最好,使白細(xì)胞保持在一個(gè)比較穩(wěn)定的水平。


升白針的副作用并不嚴(yán)重


既然升白針可以改善化療后骨髓抑制情況,為什么還出現(xiàn)了“升白針有害,打了升白針反而不利于病情”這樣的說法?

升白針的害處或者說副作用、不良反應(yīng)主要是體現(xiàn)在以下四個(gè)方面:

1.過敏

升白針最常見的副作用是過敏反應(yīng),主要表現(xiàn)為皮疹,蕁麻疹。

2.骨痛

骨痛、關(guān)節(jié)痛是升白針最典型的副作用,一般持續(xù)1-7天的輕度疼痛,主要是因?yàn)榇碳す撬柽^度增殖導(dǎo)致的。

3.白血病風(fēng)險(xiǎn)升高

升白針輕微增加患者得白血病或者類似疾病可能性。根據(jù)長期隨訪發(fā)現(xiàn)使用升白針患者罹患白血病的幾率升高不到1%。

4.脾臟破裂及急性呼吸窘迫綜合征

升白針使用中發(fā)生偶爾會發(fā)現(xiàn)脾臟破裂或急性呼吸窘迫綜合征,其中病理原因尚不清楚,臨床上出現(xiàn)此副作用的數(shù)量僅為個(gè)位數(shù)記錄。

從升白針的不良反應(yīng)中可以看出,升白針導(dǎo)致常見副作用如過敏、骨痛,十分輕微,而白血病、脾臟破裂及急性呼吸窘迫綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)病幾率很低。

所以大多數(shù)人印象中升白針“竭澤而漁”,造成骨髓造血功能枯竭的看法是錯(cuò)誤的。



不使用升白針會很嚴(yán)重


烏鴉因?yàn)殚L得丑,“呱呱”叫,被視為“不祥之兆”。實(shí)際上烏鴉是因?yàn)閷馕斗浅C舾?,?dǎo)致哪里有腐敗的食物,哪里就有它。

升白針也是類似,使用升白針的大多是癌癥化療中骨髓嚴(yán)重抑制的人群,身體素質(zhì)、機(jī)能很差,預(yù)后往往不佳。

這就導(dǎo)致無辜的升白針受到類似“烏鴉”的待遇,十分不受到待見。烏鴉是大自然的清道夫,是益鳥。升白針也是一種很有用的藥物。


如果該用升白針的時(shí)候,因?yàn)轭檻]有副作用或不吉利而拒絕使用升白針,會導(dǎo)致更大的問題。

1.免疫功能下降,細(xì)菌、病毒非常容易入侵人體,導(dǎo)致患者常常感冒發(fā)燒,出現(xiàn)口腔炎、中耳炎、肺炎等。人體白細(xì)胞總數(shù)低于1.0×109/L,幾乎百分之百出現(xiàn)感染,嚴(yán)重者甚至?xí)劳觥?/span>

2.出現(xiàn)全身性反應(yīng),疲乏無力、消化不良、食欲減退等癥狀;

3.出現(xiàn)血液系統(tǒng)疾病,引發(fā)嚴(yán)重?cái)⊙Y、白血病等。



所以,使用升白針對于患者是必須和必要的,副反應(yīng)可以通過以下方法減輕:

1.過敏


升白針引發(fā)的嗜中性粒細(xì)胞性皮炎,大多經(jīng)過皮質(zhì)激素治療后即可迅速恢復(fù)。

2.骨痛


升白針引發(fā)的骨痛、關(guān)節(jié)痛,大多可通過解熱鎮(zhèn)痛藥,降低疼痛的痛感。

3.白血病風(fēng)險(xiǎn)升高

升白針引發(fā)的白血病風(fēng)險(xiǎn),可以通過定期進(jìn)行血液檢查,觀察中性粒細(xì)胞增加數(shù)量,及時(shí)采取減量或停藥措施來進(jìn)行規(guī)避。

4.脾臟破裂及急性呼吸窘迫綜合征

在使用升白針時(shí)通過謹(jǐn)慎、仔細(xì)觀察,可以大大極少危及生命的幾率。



總結(jié)


實(shí)際上,臨床中升白針的禁忌人群主要如下:

1.對升白針過敏者。

2.患有自身免疫性血小板紫癜者。

3.骨髓中幼稚粒細(xì)胞未顯著減少的骨髓性白血病患者或外周血中檢出幼稚粒細(xì)胞的骨髓性白血病患者。


除有明確禁忌癥的患者外,使用升白針都是利大于弊。合理使用升白針可以減少感染發(fā)生的幾率,降低化療骨髓抑制的副反應(yīng)。

如果因?yàn)樯揍樀挠泻餮?,而不打升白針,即使“?guī)避”了患白血病的風(fēng)險(xiǎn),也會使感染幾率增加。

所以臨床中醫(yī)生應(yīng)該合理地使用升白針,禁止濫用;患者也應(yīng)摒棄“升白針有害”的看法,以免處于嚴(yán)重感染的危機(jī)之中。
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