尿常規(guī)中的蛋白（干化學(xué)法）和尿微量白蛋白是篩查腎臟疾病時(shí)常用的兩個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目，但許多人對(duì)這兩個(gè)指標(biāo)不是很了解，經(jīng)?；煜蛘邔?duì)兩個(gè)項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果不一致的情況存在疑問。今天我們就來詳細(xì)了解一下尿常規(guī)中蛋白和尿微量白蛋白的區(qū)別。
尿常規(guī)中的蛋白：尿常規(guī)中蛋白是指尿液中的總蛋白。
正常情況下，一些蛋白質(zhì)可以透過腎小球的濾過屏障進(jìn)入原尿中，但經(jīng)腎小管重吸收后，只有極少量的蛋白質(zhì)進(jìn)入尿液中。正常人尿常規(guī)中蛋白一項(xiàng)應(yīng)為陰性。受尿總蛋白測(cè)定的方法學(xué)限制，尿總蛋白的定性、定量靈敏度均較低，故該指標(biāo)主要用于體檢，如泌尿系統(tǒng)疾病或一些全身性疾病的篩查以及療效觀察。
尿液中蛋白升高分為生理性和病理性兩種。
生理性（或功能性）尿蛋白升高是指出現(xiàn)于健康人的暫時(shí)性尿蛋白升高，多見于青年人中。在劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、高溫、受寒、精神緊張等因素影響下，腎血管痙攣或充血，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過膜通透性增強(qiáng)而使蛋白大量“漏網(wǎng)”。一些正常孕婦尿中蛋白也可有輕度增加，這與體位和腎流量加大、腎小球?yàn)V過率增加有關(guān)。功能性尿蛋白在誘因解除后便會(huì)自行消失。故又稱為可逆性尿蛋白或一過性尿蛋白弱陽性。
病理性尿蛋白升高又分為腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿和腎組織性蛋白尿。
腎小球性蛋白尿是指腎小球毛細(xì)血管壁損傷（如免疫損害）引起的蛋白尿。腎小球毛細(xì)血管壁受到損傷后，腎小球通透性增高，大量的血漿蛋白經(jīng)受損的濾過屏障進(jìn)入原尿中，超出了腎小管重吸收能力，從而導(dǎo)致尿蛋白。多見于急慢性腎炎、狼瘡性腎病、糖尿病腎病等。
腎小管性蛋白尿是在病理狀態(tài)下，腎小管重吸收蛋白的功能障礙引起的蛋白尿。多見于腎小管及間質(zhì)的疾病。
溢出性蛋白尿是指在病理狀態(tài)下，血漿中某些小分子蛋白質(zhì)大量增加，且超過了腎小管的重吸收能力而進(jìn)入尿中，形成的蛋白尿。多見于多發(fā)性骨髓瘤、嚴(yán)重?cái)D壓傷等疾病。
腎組織性蛋白尿指腎組織的蛋白質(zhì)進(jìn)入尿中或腎組織在病理狀態(tài)下向尿中排泌蛋白質(zhì)引起的蛋白尿，如腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎結(jié)石、多囊腎、腎淀粉樣變性等。
尿微量白蛋白：MAU是指尿液中微量的白蛋白，主要用于腎臟疾病的早期診斷。
腎小球毛細(xì)血管基底膜具有濾過功能，膜孔直徑為5.5 nm。白蛋白主要存在于血液中，其直徑為7.2 nm。正常狀態(tài)下白蛋白很難通過腎小球基底膜。任何能夠引起腎小球基底膜通透性增加的病變，均可導(dǎo)致白蛋白的排出。
微量白蛋白尿的出現(xiàn)時(shí)間在尿蛋白定性陽性出現(xiàn)之前，是腎臟疾病早期診斷的指標(biāo)之一，此時(shí)腎損傷尚在可逆期。
MAU含量升高常見于原發(fā)性腎?。ㄈ缒I小球腎炎）、糖尿病性腎病、高血壓性腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎性腎炎等，其中腎小球腎炎時(shí)升高尤為顯著，其升高程度與腎小球受損程度相關(guān)。另外，MAU升高還與心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)、代謝綜合征的發(fā)生密切相關(guān)。對(duì)于腎小管損傷，MAU一般正常或者輕度升高。
高血壓是MAU升高的常見原因之一。研究表明，30%-40%的高血壓患者M(jìn)AU水平會(huì)升高。MAU升高與高血壓持續(xù)的時(shí)間及其嚴(yán)重程度相關(guān)。在血壓控制不佳的高血壓患者M(jìn)AU升高更加常見。
糖尿病是MAU升高的另一個(gè)重要因素。一項(xiàng)針對(duì)39000余例糖尿病患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近35%的糖尿病患者M(jìn)AU會(huì)升高。有糖尿病并發(fā)癥[如高血壓，微血管和（或）大血管并發(fā)癥]的患者M(jìn)AU升高的可能性更高。
需要注意的是，體育鍛煉、長(zhǎng)時(shí)間立位、發(fā)熱和感染等情況下測(cè)定MAU可出現(xiàn)假陽性結(jié)果，所以在測(cè)量前應(yīng)注意排除這些情況。另外MAU水平還受精神狀況、飲水量等因素的影響，所以隨機(jī)尿中一次MAU增高，可能并無意義；如果連續(xù)2-3次均超過參考范圍就需要注意了。
尿蛋白與尿微量白蛋白結(jié)果判讀
| 檢測(cè)結(jié)果 | 臨床意義 | |
| 尿常規(guī)中蛋白 | 尿微量白蛋白 | |
| 陰性 | 正常 | 正常 |
| 陽性 | 升高 | 提示腎損傷，需立即查找病因并進(jìn)行對(duì)癥治療 |
| 陰性 | 升高 | 見于早期腎損傷，此時(shí)尿蛋白還未達(dá)到相應(yīng)檢測(cè)限 |
| 陽性 | 正常 | 見于腎小管損傷（如腎盂腎炎、失鉀性腎?。┗蛘叻悄I小球的腎組織損傷、病理性小分子蛋白增多（如多發(fā)性骨髓瘤） |
兩指標(biāo)比較
| 尿常規(guī)中的蛋白 | 尿微量白蛋白 | |
| 英文縮寫 | Pro | MAU |
| 測(cè)定對(duì)象 | 尿液中所有的蛋白 | 尿液中的白蛋白 |
| 提示病變部位 | 腎小球、腎小管 | 主要是腎小球 |
| 定性或定量 | 定性，一般分6種情況：－＼±＼＋＼＋＋＼＋＋＋＼＋＋＋＋ | 定量，正常參考值為<20 μg/mL。 |
| 首次檢測(cè)出腎損傷時(shí)間 | 較晚 | 較早 |
參考文獻(xiàn)：
1. http://www.labbbs.com/article/know/3NMDAwMDAwMTk3Nw.html
2. 陳江偉. 尿微量白蛋白檢測(cè)的臨床意義. 實(shí)用醫(yī)技雜志. 2008, 15(24): 3310-3311
3. 金雅麗，張倩輝，郭藝芳. 中華高血壓雜志. 2009, 17(3): 283-286
4. 周建光，楊梅. 尿微量白蛋白的臨床檢驗(yàn)意義及診斷價(jià)值. 實(shí)用醫(yī)技雜志.2008, 15(5): 578-579
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