【組成】半夏6g 竹茹6g 炒枳實6g 橘皮9g 炙甘草3g 白茯苓4.5g
【主治】膽胃不和，痰熱內(nèi)擾證。膽怯易驚，虛煩不寧，失眠多夢，嘔吐呃逆，癲癇等。
【病案】陳某某，男，54歲。自幼患惡心嘔吐癥，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作已四十余年。西醫(yī)診為神經(jīng)性嘔吐。屢服中、西藥，效果不佳。近一月來病情加劇，惡心嘔吐，每日發(fā)作，不能進食，食即吐，伴有頭暈、乏力、胃脘部脹痛不適，服止吐藥無效，苔白膩，脈弦滑。證屬痰濁中阻，胃失和降，治擬化痰和胃、理氣降逆。方宗溫膽湯加味：姜半夏12g，茯苓12g，陳皮9g，枳實9g，竹茹6g，生姜3片，大棗4枚，佩蘭10g，生麥芽12g。服藥3劑后，惡心、嘔吐基本消失，惟頭暈、乏力、腹脹、噯氣，再以原方加大腹皮6g、葛根9g。服藥5劑，惡心、嘔吐全止，余癥亦基本消除。后改用香砂六君子九調(diào)理而愈。 （摘自《上海中醫(yī)藥雜志》）
【分析】本病患者以嘔吐為主癥，且是“自幼患惡心嘔吐癥，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作已四十余年”，我們可以推斷其不屬于器質(zhì)性病變，如果是器質(zhì)性病變，四十余年的時間總該查出來的。而西醫(yī)對這種不屬器質(zhì)性病變的病癥往往束手無策，只能是對癥處理。該病例在部分中醫(yī)看來也是屬于“怪病”范疇的，其屢服多種中、西藥，效果均不佳?！鞍俨《嘤商底鞒纭?、“怪病多痰”、“痰生百病”等等，該病例患者神經(jīng)性嘔吐即是一例?！邦^暈、乏力、胃脘部脹痛不適”，或為氣虛，而兼有氣滯？“苔白膩，脈弦滑”，這是痰的典型舌脈，有跡可尋，其實說“怪”不怪。
溫膽湯疏泄肝膽，調(diào)暢氣機，清化痰熱，和胃降逆，從而郁解痰消。從藥物組成看，為二陳湯加竹茹、枳實，痰易阻氣滯，氣順痰自消，因此，溫膽湯對各種痰證都有一定療效。本例患者病程長，濁氣更甚，故而加生麥芽、佩蘭以消食化濁，大棗益氣健脾?！胺?劑后，惡心、嘔吐基本消失”，可見對“證”治痰效果明顯。“頭暈、乏力、腹脹、噯氣”，痰阻氣滯而清陽不升之證可見，故加大腹皮以行氣利水，葛根以升清陽又5劑而基本痊愈。
——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》
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