我們身處在一個快節(jié)奏、高壓力的社會中，越來越多的中青年人呈現(xiàn)出亞健康狀態(tài)，臨床癥狀主要表現(xiàn)為焦慮、緊張、抑郁、失眠、食欲不振、乏力、脫發(fā)、白發(fā)、精神萎靡等，近幾年比較特別的研究是在20歲、30歲的這群年輕群體中，脫發(fā)、白發(fā)的人群數(shù)量在日益增加，而脫發(fā)、白發(fā)不僅影響面容，造成交際障礙，而且會極大影響他們的自信，造成自卑的心理，如此不斷循環(huán)往復(fù)，心理壓力也著實不小。在皮膚科門診就診的患者中，此類患者尤其多見。
而臨床上脫發(fā)及白發(fā)的治療當中，以白發(fā)的治療尤為困難，在西方醫(yī)學(xué)的認識中，謂之“不治之癥”，治療上多予補充維生素、增強抵抗力、健康宣教等安撫手段，并無特效藥。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為白發(fā)多為虛證，古典醫(yī)籍中早有記載“發(fā)為血之余”、“腎其華在發(fā)”，頭發(fā)變白與先天不足、肝腎虧虛、氣血失調(diào)有關(guān)。但在實際臨床治療中我們總結(jié)發(fā)現(xiàn)，如果一味的用滋補肝腎、補益氣血之法治療白發(fā)，患者在服藥一段時間后往往會出現(xiàn)易躁熱、依從性差的情況，治療收效甚微。由此提示我們當代中醫(yī)醫(yī)生要仔細研究疾病產(chǎn)生的病因病機及其傳變規(guī)律，緊扣中醫(yī)整體辨證。經(jīng)過多年的臨床觀察總結(jié)，我們逐漸形成了自己的治療思路：①腎為先天之本，脾胃為后天之本，為氣血生化之源，關(guān)注先天之本的同時，不能忘記調(diào)理后天之本，后天之本顧護好了，氣血化生自然有保障；②從心主血脈，主神志著手，從健脾養(yǎng)心、寧心安神、滋養(yǎng)肝腎、調(diào)和氣血、舒暢氣機等治法出發(fā)綜合考慮治療方案。鑒于臨床醫(yī)生對白發(fā)的治療越發(fā)感興趣，特分享純中醫(yī)治療白發(fā)病案一則，以饗讀者：
患者張某，女，27歲
首診：2021年3月3日 節(jié)氣：雨水
主訴：白發(fā)進行性增多半年余。
現(xiàn)病史：患者半年余來無明顯誘因下自覺白發(fā)進行性增多，伴脫發(fā)，平素肢體困重，乏力，納呆，食不下，喜熱飲，大便不成形，質(zhì)粘，眠差，入睡困難，怕風(fēng)怕冷，無口干口苦，舌淡胖有齒痕，苔薄白，脈沉細。
專科情況：頭頂部可見頭發(fā)花白狀。拔毛試驗（-），查血常規(guī)、微量元素7項、甲功、睪酮未見明顯異常。
中醫(yī)診斷：白發(fā)
證型：脾胃虛寒
治則：溫中健脾，養(yǎng)血和胃
處方：方擬“理中湯”加減
泡蒼術(shù)15克 姜厚樸10克 陳皮10克 白術(shù)10克 人參10克 干姜5克 黃芪20克 當歸10克 茯苓15克 甘草10克
上方加水800ml煎取200ml，飯后溫服，日一劑，共6劑。
二診：2021年3月13日 節(jié)氣：驚蟄
癥見：訴納呆較前好轉(zhuǎn)，食欲增加，大便成形，質(zhì)粘，眠差，難入睡，疲倦感，白發(fā)無明顯好轉(zhuǎn)，脫發(fā)仍有，無怕風(fēng)怕冷，無口干口苦等，舌淡胖有齒痕，苔薄白，脈沉細。
方藥：中藥于原方基礎(chǔ)上去甘草，加山萸肉30克，具體方藥如下：
泡蒼術(shù)15克 姜厚樸10克 陳皮10克 白術(shù)10克 人參10克 干姜5克 黃芪20克 當歸10克 茯苓15克 山萸肉30克
上方加水800ml煎取200ml，飯后溫服，日一劑，共6劑。
三診：2021年3月22日 節(jié)氣：春分
癥見：疲倦感、納呆較前好轉(zhuǎn)，飯量增至半碗，白發(fā)減少，脫發(fā)較前稍好轉(zhuǎn)，面色黃，眠差，難入睡，無怕風(fēng)怕冷，無口干口苦等，舌淡胖苔薄白，脈細。
證型：心脾氣血兩虛
處方：中藥湯劑以“益氣補血，健脾養(yǎng)心”為法，方擬“歸脾湯”加減，具體方藥如下：
白術(shù)15克 茯神15克 黃芪20克 龍眼肉10克 酸棗仁20克 黨參15克 木香10克 甘草10克 當歸10克 熟地黃15克 山藥15克 山萸肉20克
上方加水800ml煎取200ml，飯后溫服，日一劑，共6劑。
四診：2021年4月7日 節(jié)氣：清明
癥見：訴白發(fā)減少，烏發(fā)增多，脫發(fā)較前明顯好轉(zhuǎn)，有少許黑色新生毛發(fā)長出，納可，飯量增至一碗，無怕風(fēng)怕冷，無口干口苦等，舌淡胖有齒痕，苔薄白，脈細。
方藥：中藥方劑守前方，黃芪減為15克，加枳殼10克，中藥具體方藥如下：
白術(shù)15克 茯神15克 黃芪15克 龍眼肉10克 酸棗仁20克 黨參15克 木香10克 甘草10克 當歸10克 熟地黃15克 山藥15克 山萸肉20克 枳殼10克
上方加水800ml煎取200ml，飯后溫服，日一劑，共6劑。
討論：
患者首診時訴平素肢體困重，乏力，納呆，食不下，喜熱飲，大便不成形，質(zhì)粘，怕風(fēng)怕冷，舌淡胖有齒痕，苔薄白，脈沉細等一派中焦虛寒之證?！?a target="_blank" >傷寒論》第273條太陰病提綱中述“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之必胸下結(jié)硬”，蓋太陰受病之臟，重在于脾，脾主運化，主升清，主統(tǒng)血，其中運化功能尤為重要，脾臟虛寒，運化失常，中焦不和，進而影響氣機升降，陰陽失調(diào)，濁陰當降不降，清陽當升不升，故見喜飲熱飲，大便粘而反上逆，納呆，食不下等證?！鞍l(fā)為血之余”，患者中焦虛寒，氣血生化不足，發(fā)失所養(yǎng)，故見白發(fā)、脫發(fā)，治療當以溫中健脾為法。《傷寒論》第277條：“自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當溫之，宜服理中、四逆輩”，故首診時用理中湯加減溫中健脾。方中干姜溫中散寒，人參益氣健脾，培補后天之本以助運化，白術(shù)、蒼術(shù)健脾燥濕，茯苓利水滲濕，使?jié)彡帍男”愠觯?a target="_blank" >陳皮、厚樸燥濕理氣，黃芪補氣益氣，當歸補血活血；其方中內(nèi)含兩方：一是平胃散，以加強燥濕健脾之功效，使?jié)駶岬没?，氣機調(diào)暢，脾氣健運，胃得和降；二是當歸補血湯，以加強益氣補血之功，氣為血之帥，血為氣之母，氣血充盈，發(fā)得潤養(yǎng)。二診時患者仍眠差，難入睡，疲倦感，脈沉，考慮肝腎不足，腎主骨，生髓，其華在發(fā)，肝腎為發(fā)之本，故在原方基礎(chǔ)上，加山萸肉滋補肝腎。三診時患者納呆較前好轉(zhuǎn)，有餓感，飯量增至半碗，大便粘，不成形，睡眠差，難入睡，舌淡胖有齒痕苔薄白，脈沉細，患者脾胃虛寒癥狀得到改善，而此時眠差癥狀突出。《素問·靈蘭秘典論》記載：“心者，君主之官也，神明出焉。”心藏神，心亦主血脈，心主血脈與心主神明密切相關(guān)，血是神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，《靈樞·營衛(wèi)生會》篇云：“血者，神氣也?！倍闹魃衩?，又能馭氣以調(diào)控心血的運行?；颊?a target="_blank" >面色萎黃，乏力，疲倦，睡眠差，難入睡，多夢，舌淡胖苔薄白，脈細為氣血虧虛，心血不足，心神失養(yǎng)之癥；火不足，土不生，由乏力、納呆，食不下，喜飲熱飲，大便粘，不成形為脾虛癥狀，心脾互為母子，故此辨證為心脾氣血不足之證，治當以益氣補血，養(yǎng)心健脾為法。《馮氏錦囊秘錄》：“若夫土者，從火寄生，即當隨火而生，故補胃土而補心火，而歸脾湯一方，又從火之外家益補之，俾木生火，火生土也?！狈竭x歸脾湯加減。腎為生發(fā)之根本，在益氣補血同時，應(yīng)顧護本源，上方加熟地黃、山藥、山萸肉滋補肝腎，茯神加強寧心安神。諸藥合用，心脾腎同治，氣血兼顧，心神得養(yǎng)，則諸癥可愈。
四診時患者心情愉悅，訴無新生白發(fā)，部分白發(fā)有變黑趨勢，并有少許黑色新生毛發(fā)長出，飯量增至一碗，納可，藥已中的，守原方，以防黏膩太過，加枳殼助木香加強理氣，以防黏膩太過，囑患者生活上要多注意休息，切勿過食生冷之品，久久為功，以防復(fù)發(fā)。
小結(jié)
古人認為腎藏精，腎其華在發(fā)；肝主血，發(fā)為血之余，肝腎虛則氣血不足，氣血衰則不能上榮頭部，發(fā)失所養(yǎng)，所以白發(fā)多與肝腎虧虛、氣血不足有關(guān)。現(xiàn)今脫發(fā)、白發(fā)突出集中出現(xiàn)在20歲、30歲的年輕人頭上，辨證多為脾虛、氣血失和、心失所養(yǎng)，如果現(xiàn)代中醫(yī)師沒有認真地思考與辨證，盲目地照搬滋補肝腎、補益氣血之法，往往收效甚微。而在上訴病案的治療中，醫(yī)者基于中醫(yī)經(jīng)典出發(fā)，結(jié)合中醫(yī)三因制宜與中醫(yī)辨證的認識出發(fā)，有了新的治療思路：①脾為后天之本，氣血生化之源。以調(diào)補脾胃之法去彌補先天之不足，此乃治療思路之一；②心主血脈，心藏神，心陰不足，心失所養(yǎng)。火生土，心脾互為母子，母不足故子不足，故在白發(fā)、脫兼有失眠時，從寧心安神出發(fā)，養(yǎng)心健脾，母強則子強，睡得好，吃得香，故可百病去，此乃治療思路二。③因廣東地處我國南方，天氣多以濕熱為主，滋補肝腎、補益氣血之品大多滋厚黏膩，易阻滯氣機，影響脾胃運化功能，而養(yǎng)心健脾之品多平和清浮，更適合南方人，此乃治療思路三。綜合上述理念，調(diào)整治療思路：以脾為后天之本，為氣血生發(fā)之源；心統(tǒng)血脈，主神志著手，從健脾養(yǎng)心、寧心安神、滋養(yǎng)肝腎、調(diào)和氣血、舒暢氣機出發(fā)綜合考慮治療治療病人，看似不治白發(fā)卻可治白發(fā)，應(yīng)用起來療效肯定。故我們在臨床中，不可一味照搬，要結(jié)合時宜，運用中醫(yī)理論整體辨證論治，不斷提高臨床治療水平。
