一，概述：關(guān)脈獨(dú)大，指關(guān)脈脈形粗大突顯，或弦，或滑，或數(shù)，或緩，重按空虛，而寸尺或小或沉而不顯。兩側(cè)關(guān)脈，相應(yīng)左肝膽、右脾胃。
近年來，我在臨床中遇到這種脈象頗多，有左關(guān)獨(dú)大，有右關(guān)獨(dú)大，也有雙關(guān)皆大。臨床相關(guān)疾病大致有如下幾類：
1，胃腸癥狀：中脘嘈雜、痞悶、反酸、腹脹、便結(jié)等。
2，心肺癥狀：胸悶、心悸、暈眩、久嗽等。
3，諸痛，胃脘痛、腹痛(左上腹痛較多)、頸肩腰膝病、肩甲骨痛、偏頭痛、脅痛(右脅多)等。
4，皮膚癥見：皮疹泛發(fā)、瘙癢劇烈，癤病遷延，潰瘍久不愈，脫發(fā)過多等。
5，婦科：崩漏不止，帶下瘙癢，痛經(jīng)，閉經(jīng)，不孕，滑胎等。
二，病機(jī)分析：
1，右關(guān)大，左關(guān)不大。脾胃虛勞，膽木乘入。而脾虛壅滯為甚，木氣無以暢達(dá)，郁悶其中。一般來說，病人胃下口有痰濁阻塞，半夏開之。另，佐以柔和膽木，以退為進(jìn)，白芍治宜。
2，左關(guān)大，右關(guān)不大。胃主受納，而脾虛痰濕，受納力減弱，膽氣欲入而受阻，以致淤滯急迫。治當(dāng)豁通膽胃，瓜蔞、竹茹可解。注意柴胡，氣味相當(dāng)濃郁，雖醒脾助膽，推陳致新，但不宜量大，以防耗氣。
3，雙關(guān)皆大，木土兩爭(zhēng)，爭(zhēng)的是生氣，為活命。導(dǎo)致兩大之原因相當(dāng)復(fù)雜，先說脾胃，脾土虧耗，火歸無宅，腹為之凝凍。胃氣臨危受命，不得不加緊蒸騰，而脾之后援不力，所謂“脾胃不和”。
木疏土，是膽之本職工作，不可不作為。膽努力，必耗其本體之肝血，導(dǎo)致肝膽虛妄。膽需努力，但肝血供應(yīng)卻不足，所謂“肝膽不和"。
肝虛，生心火之力不足。心，為此浮躁于上，不得下煦脾土，凍土不得化。腹凍不化，膽木欲助，而自身力所不及，所謂“肝脾不和，膽胃不和”。脾土凍，反累及膽不通，所謂“土侮木”。
此型治療，溫運(yùn)脾土、化腹凍為要，選用炒白術(shù)、砂仁、肉豆蔻、肉桂、厚樸等。其次，柔養(yǎng)肝膽，白芍、烏梅、木瓜，復(fù)木克土之職。心氣浮躁太過，梔子苦降，收火入土。同時(shí)，注意上下肺腎，當(dāng)宜則宣，當(dāng)固則固，金水相安，五行德全，臨床常用地黃、麻黃。
三，結(jié)語：
陽氣者，虛勞則張。關(guān)脈獨(dú)大，為人之心欲過盛之象，過食酒肉，過勞，過多追求，以致陽氣虛勞而外張。陽在外，陰之使。陽氣外張，陰必隨而制之，陰成形，故脈形見大。關(guān)脈獨(dú)大，突顯中焦失治。治中以安四方，臨床應(yīng)用不我欺。
若軍 2019-9-11
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