作者 / 丁玉山 東省寧陽縣磁窯鎮(zhèn)南驛衛(wèi)生院
編輯 / 劉剛 ⊙ 校對 / 張芊芊
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止嗽散加味治療外感咳嗽的療效觀察
1資料與方法：
1.1一般資料：選取2010年11月~2013年10月在我院就診的門診患者357例作為研究對象，其中男159例，女198例；年齡12~75歲；病程3~29天，平均病程15.3天，所有患者均用過抗菌藥物治療。
1.2診斷標準：參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》的診斷依據(jù)及證候分類。
分為風寒襲肺型(咳嗽聲重，氣急，咯痰稀薄色白，咽癢，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見惡寒發(fā)熱，無汗等表癥，舌苔薄白，脈浮或浮緊)；
風熱犯肺型(咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黃，咳時汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見惡風，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑)；風燥傷肺型(干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞，頭痛，微寒，身熱等表證，舌質紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù))。
1.3治療方法：止嗽散加味治療，處方：紫菀15g，白前草10g，百部10g，荊芥10g，桔梗10g，甘草5g，陳皮10g，冬花15g，炒杏仁10g，蟬蛻10g。加減：如表證明顯屬風寒者宜加蘇葉10g、防風10g、生姜6g；表寒未解，里有郁熱，熱為寒遏，咳嗽喑啞，氣急似喘，痰黏稠，口渴，心煩，或有身熱，加生石膏30g、桑白皮15g、黃芩10g以解表清里；屬風熱者加連翹15g、桑葉15g、菊花15g，薄荷6g;肺熱內盛，身熱較著惡風不顯，口渴喜飲，加黃芩10g、知母10g清肺泄熱;執(zhí)傷肺津，咽燥口干，舌質紅，加南沙參15g、天花粉15g、蘆根15g清熱生津;夏令夾暑，加六一散、鮮荷葉清解暑熱;屬風燥者加貝母10g、沙參15g、蘆根15g;伴頭痛者，加菊花15g、白芷10g;咽喉疼痛者加牛蒡子10g、射干10g、玄參15g、赤芍10g;聲音嘶啞者加木蝴蝶15g、青果10g、胖大海10g;舌苔膩者，加蒼術10g、茯苓15g、薏苡仁30g; 若唇干,舌燥，大便不通者，加麥冬15g、生地15g、大黃10g(后下）;肝火甚者，加山梔10g、黃芩10g;痰色白者，加白術10g、茯苓15g，半夏10g;痰色黃者加魚腥草30g、枇杷葉10g、板藍根30g、黃芩10g;痰黏稠難咳出者，加漸貝母10g、海蛤殼15g;痰中帶血者，加白茅根30g、茜草15g;伴氣促胸悶者加厚樸10g、瓜蔞15g、桑白皮10g、枳殼10g;氣促，畏寒乏力者，加炒蘇子10g、黃芪15g、桂枝6g;胸悶心悸者，加薤白10g、瓜蔞15g;如久咳傷肺，氣陰兩虛證,干咳少痰,短氣自汗,口干舌燥,脈虛細者,加黨參15g(或太子參15g)、麥冬15g、五味子5g;1劑/d,水煎400mL，分早晚兩次飯后溫服,7天為1個療程,一般治療1~3個療程。服藥間飲食不宜甘肥辛辣過咸及生冷,避免刺激性氣體傷肺,戒煙酒,舒寒濫。
1.4療效標準及結果：療效標準評定。痊愈285例(79.8%)；服藥后咳嗽癥狀消失；有效47例(13.2%)：咳嗽次數(shù)及程度減輕，咽部不適感好轉；無效25例(7.0%)：咳嗽及咽部癥狀前后未變化，患者不再堅持服中藥?？傆行?3.0%。
2典型病例：
某女，58歲，農民，2011年12月17日初診，患者于20天前受涼后出現(xiàn)咳嗽聲重，氣急，咽癢，痰少色白不易咯出，伴頭痛，肢體酸楚，鼻塞，時流清涕，惡寒發(fā)熱等表證。在村衛(wèi)生室經(jīng)抗生素靜滴等治療，現(xiàn)仍咳嗽，咳痰稀薄色白，喉癢，稍有胸悶不舒，舌淡苔薄白，脈浮滑，雙肺未聞及干濕性羅音，血常規(guī)示白細胞及中性粒細胞均正常，C-反應蛋白正常，胸部X線檢查示肺紋理稍增粗。
診斷為外感咳嗽(風寒襲肺證)病機肺失宜肅，其氣上逆，治宜疏風宣肺、止咳化痰。方用止嗽散加味治療。處方：紫菀15g，白前草10g，百部10g，荊芥10g，桔梗10g，甘草5g，陳皮10g，蟬蛻10g，冬花15g，防風10g，炒杏仁10g，蘇葉6g，炒牛蒡子10g，1劑/d，水煎400mL，分早、晚兩次飯后溫服，服藥5劑后，咳嗽明顯減輕，仍時有候癢，上方加玄參15g、木蝴蝶15g，再進5劑，未再咳嗽，諸癥皆罷。隨訪半年，未見復發(fā)。
3討論：
肺居上焦，其位最高，為五臟華蓋，肺葉嬌嫩，其性情虛而喜煦潤，喜潤惡燥，易受內外之邪侵襲而致病，故又稱“嬌臟”；肺主氣，司呼吸，其氣以宣發(fā)肅降為順。感冒后咳嗽不愈，是臨床上比較常見的一種咳嗽類型。外感咳嗽如遷延失治，邪傷肺氣，更易反復感邪，而致咳嗽屢作，肺臟益?zhèn)?，影響患者生活質量。往往患者首先選用輸液或者口服抗菌藥物，療效不佳。其發(fā)病機制西醫(yī)認為是由于病毒感染后刺激氣道而引起的呼吸道變態(tài)反應性炎癥而出現(xiàn)咳嗽。
中醫(yī)辨證屬于邪實，為六淫之邪，從口鼻或皮毛而入，侵襲肺系，或因吸入煙塵、異味氣體，肺氣被郁，肺失宣降。多因起居不慎，寒溫失宜，或過度疲勞，肺的衛(wèi)外功能減退或失調，以致在天氣冷熱失常，氣候突變的情況下，外邪入客于肺導致咳嗽。風為六淫之首，其他外邪多隨風邪侵襲人體，所以外感咳嗽常以風為先導，或夾寒，或夾熱，或夾燥，表現(xiàn)為風寒、風熱、風燥相合為病。
因于風寒者，肺氣失宜，津液凝滯；因于風熱者，肺氣不清，熱蒸液聚為痰；因于風燥者，燥邪灼津生痰，肺氣失于潤降，則發(fā)為咳嗽。若外邪未能及時解散，還可發(fā)生演變轉化，如風寒郁久化熱，風熱灼津化燥，肺熱蒸液成痰等。據(jù)此病機，治療應以宜通肺氣、止咳化痰為主。
止嗽散為清代程國彭為外感咳嗽經(jīng)服解表宜肺藥后咳仍不解而作。功用宣利肺氣，疏風止咳。主治風邪犯肺證。癥見咳嗽咽癢，咳痰不爽，或微有惡風發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮緩。治證為外感咳嗽，經(jīng)服解表宣肺藥咳仍不止者。方中紫菀、百部為君藥,兩藥味苦，都入肺經(jīng)其性溫而不熱，潤而不膩，皆可止咳化痰，對于新久咳嗽都能使用;紫菀長于潤肺下氣，開肺郁，化痰濁而止咳;百部功專潤肺止咳;桔梗味苦辛而性平，辛散苦泄，開宣肺氣，祛痰利氣，無論寒熱皆可應用，且桔梗能宣肺泄邪以利咽開音;白前味辛苦,性微溫而不燥烈,長于降氣化痰，無論屬寒屬熱，新久咳嗽都可用之，兩者協(xié)同，一宜一降,以復肺氣之宣降，增強君藥止咳化痰之力，為臣藥;荊芥辛散氣香,長于發(fā)表散風,且微溫不烈，藥性緩和，為發(fā)散風寒藥中藥性最為平和之品; 對于外感表證,無論風寒、風熱或寒熱不明顯者，均可廣泛使用。陳皮理氣健脾，燥濕化痰均為佐藥。甘草祛痰止咳,還略具平喘作用，調和諸藥,合桔梗又有利咽止咳之功，是為佐使之用。甘草內含苷糖，具有刺激氣管粘膜，促進分泌增加，協(xié)助桔梗而奏排痰之力;全方藥雖七味，量極輕微，具有溫而不燥、潤而不膩、散寒不助熱、解表不傷正的特點。正如《醫(yī)學心悟》卷3中所說“本方溫潤和平,不寒不熱，既無攻擊過當之虞，大有啟門驅賊之勢。是以客邪易散，肺氣安寧。”故對于新久咳嗽，咯痰不爽者，加減運用,均可獲效。加杏仁主入肺經(jīng)，肅降兼宣發(fā)肺氣，隨證配伍可治多種咳喘病證，為治咳喘之要藥，加蟬蛻解痙止咳;加冬花止咳化痰，潤肺下氣,且其性溫而不熱，潤而不燥。
筆者于止嗽散中加入炒杏仁10g，冬花15g，蟬蛻10g為基礎方，隨癥加減，治療外感咳嗽，收獲頗豐，且價格低廉，值得臨床推廣應用。微信搜索關注岐黃民間傳承公眾號了解更多中醫(yī)秘驗方。
I 版權聲明：○本文內容摘自《臨床醫(yī)藥文獻電子雜志》2015年第13期第2511-2512頁。  |
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