冠心2號方是治療冠心病的有效方劑。該方是由已故著名中醫(yī)臨床家郭士魁先生所創(chuàng)制，1972年由阜外醫(yī)院院長吳英愷為組長的北京地區(qū)防治冠心病協(xié)作組建立，10多家醫(yī)院協(xié)作，數(shù)以千計的病人運用此方治療，成效卓著，有效率達80%以上，是一首治療冠心病的有效良方，值得學(xué)習(xí)和推廣運用。筆者多年來用該方為基礎(chǔ)方，對50余例冠心病病人臨床運用，取得了較好的療效。
1 如何運用
冠心2號方由丹參、川芎、赤芍、紅花、降香等一派活血化瘀藥組成，為何用于冠心病各型均能取效呢?這是因為瘀血內(nèi)阻是冠心病的基本病機。傳統(tǒng)中醫(yī)把冠心病視為“胸痹”，認為胸痹的病機是“陽微陰弦”?！瓣栁ⅰ笔侵刚龤馓澨?，包括氣血陰陽的虧虛：“陰弦”是指邪實，包括瘀血、痰濁、陰寒等。無論正虛或邪實，其胸痹皆有程度不同的存在著瘀血內(nèi)阻這一基本病機。西醫(yī)認為冠心病是多種原因致冠狀動脈粥樣硬化，管腔變窄這一病變基礎(chǔ)，正符合中醫(yī)瘀血內(nèi)阻的認識。說明各型冠心病皆有瘀血內(nèi)阻這一基本病機存在。臨床運用冠心2號方治療冠心病有效正是切中了這一基本病機，體現(xiàn)了中醫(yī)辨病論治精神。要用好用活冠心2號方，就必須在面對每一位患者時對證的辨析準確。具體地說，如果患者以心胸刺痛，痛有定處為主癥，結(jié)合唇舌暗紅或有瘀斑，脈澀或結(jié)代，投以該方定能收到預(yù)期的效果。若以胸脘滿悶為主癥，并見苔膩脈滑當(dāng)以該方合瓜蔞薤白半夏湯化裁。若以心痛如絞，遇寒即發(fā)為主癥，并見舌淡暗，脈沉遲，當(dāng)以該方合瓜蔞薤白桂枝湯化裁。若以胸痛隱隱，氣短乏力，心悸汗出為主癥，并見舌紅苔薄少津，脈細數(shù)，當(dāng)以該方合生脈散化裁。若以胸痛心悸，形寒肢冷為主癥，舌淡胖，有齒痕，脈沉弱，當(dāng)以該方合金匱腎氣丸化裁。如果我們把這些常見證型熟記于心，有的放矢地運用冠心2號方，將會收到可喜的療效。
2 病案舉例
例1：患者，男，77歲。2009年7月5日就診。反復(fù)胸悶心悸10余年，加重伴胸悶刺痛2天。10余年來，反復(fù)胸悶心悸，經(jīng)縣級醫(yī)院心電圖、超聲心動圖等檢查診斷為冠心病，長期服用單硝酸異山梨酯緩釋片、硝苯地平、腸溶阿司匹林等藥，癥情時緩時急。2天前因過勞后出現(xiàn)胸悶心悸加重，胸部刺痛，夜間微甚、眠差，服用硝酸酯類、硝苯地平等藥胸部刺痛未減。就診時仍感胸部滿悶刺痛、心悸，無寒熱身痛，惡心嘔吐等癥，微感氣短神疲，口唇紫暗、舌暗紅、邊尖可見瘀點、苔薄白、脈澀。此為瘀血內(nèi)阻，兼有心氣虧虛之證，以活血化瘀、益氣養(yǎng)心為法，選冠心2號方加味，藥用：丹參30g，川芎15g，赤芍15g，紅花12g，降香15g，乳香10g，沒藥10g，太子參15g，黃芪20g，酸棗仁15g。2劑水煎服。服藥1劑，胸部刺痛等癥減輕。2劑后胸部刺痛已除，精神轉(zhuǎn)佳。后以上方去乳香、沒藥，加何首烏30g連服8劑后停藥。隨訪6個月未再發(fā)胸痛。以后每當(dāng)胸悶刺痛發(fā)作時，又以冠心2號方加味治之均能獲效。
例2：患者，男，75歲。2009年3月2日就診?；脊诓?0年，胸部悶痛，遇冷加重3天。3天前因受涼后出現(xiàn)胸部悶痛，肢冷惡寒，口淡不渴，自服硝酸酯類、硝地平等藥后緩解不顯，胸部悶痛，遇寒加重，小便清長，大便微溏，口淡不渴，食減神疲，舌淡暗，苔白滑，脈緩。綜觀病情系陰寒凝滯，瘀血內(nèi)阻之證，治以散寒通脈，活血化瘀之法，以冠心2號方合瓜萎薤白桂枝湯、苓桂術(shù)甘湯化裁。藥用：丹參30g，川芎15g，紅花12g，降香15g，桂枝12g，白術(shù)15g，茯苓15g，瓜蔞皮15g,薤白15g，紫蘇20g。2劑水煎服。服用1劑后，胸部悶痛減輕，大便轉(zhuǎn)軟，2劑后胸部悶痛已除，精神轉(zhuǎn)佳，飲食如常。續(xù)以冠心2號方合桂枝甘草湯化裁，連服6劑停藥。以后每遇到胸痛復(fù)發(fā)皆以冠心2號方加味治療取效。
例3：患者，女，76歲。2010年11月6日因胸悶刺痛，腰膝酸軟15天就診?；?a style="margin: 0px; padding: 0px; color: rgb(51, 51, 51); outline: none;" target="_blank" rel="nofollow" >冠心病15年，常服冠心丹參滴丸，心安膠囊，單硝酸異山梨酯緩釋片等，癥情時緩時急。15天來胸悶刺痛，神疲乏力，腰膝酸軟，自服硝酸酯類，心安膠囊、心痛定等藥，癥情無明顯緩解，漸感肢冷畏寒，活動后胸悶刺痛，腰膝酸軟加重，舌淡胖，苔薄白，脈沉弱?？紤]為瘀血內(nèi)阻，腎陽虧虛之證。給以冠心2號方合右歸飲化裁。藥用：丹參30g，川芎15g，赤芍15g，紅花12g，降香12g，肉桂5g(后下)，附子15g(先煎)，山茱萸15g，杜仲15g，山藥20g，菟絲子15g，當(dāng)歸15g，鹿角霜6g。連服2劑后胸悶刺痛，腰膝酸軟等癥若失。續(xù)以原方出入服10余劑，隨訪5個月未再發(fā)胸痛。
3 體會
冠心2號方是經(jīng)北京十多家醫(yī)院協(xié)作驗證的有效名方。該方由和血、活血、行氣之品所組成，活血不傷正，行氣利血行，無破血傷正之弊。無論虛實寒熱皆可以該方為基礎(chǔ)方，驗之臨床，只要有冠心病獨立危險因素存在，如高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等，有心肌缺血的心電圖改變，即使無典型的心絞痛表現(xiàn)，也作為隱匿型冠心病，觀其脈證，知犯何遞，投以冠心2號方為基礎(chǔ)方，結(jié)合伴隨癥狀隨證治之，皆能收到較為滿意的療效。
本文轉(zhuǎn)載自http://blog.sina.com.cn/u/3110925447
分享5個知名老中醫(yī)治療心肌梗死的驗方 (轉(zhuǎn)載)
發(fā)表者：趙東奇 15人已訪問
1蔞薤桃仁湯
【來源】柴國釗《中華當(dāng)代名醫(yī)妙方精華》（張伯臾方）
【歌訣】蔞薤桃仁湯郁金，香附半夏全當(dāng)歸
橘紅丹參茯苓楂，心肌梗死急救宜。
【組成】栝蔞10克，桃仁9克，郁金10克，香附10克，全當(dāng)歸10克，半夏10克，薤白6克，紅花6克，橘紅6克，丹參15克，茯苓12克，生山楂12克。
【用法】水煎服。每日1劑，日服2次。
【功效】活血化瘀，理氣止痛。
【方解】急性心肌梗死，乃危重病也，其病位在心，其發(fā)病與肝、腎、脾諸臟盛衰有關(guān)，多為急性心肌梗死，證屬陰乘陽位，清陽失曠，氣滯血瘀，不通則痛。此方在栝蔞薤白半夏湯的基礎(chǔ)上，又增以理氣解郁、活血化瘀之藥，效力更著。由于痰性黏滯，阻于心胸，易窒陽氣，滯血運，?？蓪?dǎo)致痰瘀互結(jié)，因此，在化痰散結(jié)的同時，最宜配用活血化瘀之藥。故方用栝蔞、薤白、半夏、橘紅通陽散結(jié)，寬胸化痰；桃仁、紅花、丹參、郁金、當(dāng)歸活血化瘀通脈；香附芳香走竄，理氣解郁。諸藥相伍，共奏活血化瘀，理氣止痛之功。
【主治】急性心肌梗死，癥見胸痛引臂徹背、胸悶氣促、得飲則作惡欲吐、苔白膩、脈細滑。
2通梗湯
【來源】柴國釗《中華當(dāng)代名醫(yī)妙方精華》（施今墨方）
【歌訣】通梗湯里九香蟲，香附丹參五靈脂，
三七木香延胡索，活血通絡(luò)及時醫(yī)。
【組成】九香蟲10克，五靈脂10克，延胡索15克，香附10克，丹參12克，三七粉3克（研末分2次送服），木香6克。
【用法】水煎服。每日1劑，日服2次。
【功效】活血通絡(luò)。
【方解】氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣滯則血瘀。若七情內(nèi)傷，憂思惱怒，?？蓪?dǎo)致氣機郁結(jié)，血脈瘀阻不通，故而導(dǎo)致心前區(qū)隱痛。運用活血化瘀通絡(luò)法治療本病，宜將理氣藥與活血藥共用，使氣能帥血，血脈通利，自無心痛之疾。方中以木香、香附、九香蟲理氣解郁，調(diào)達氣機；丹參、五靈脂、延胡索、三七粉活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。合而用之，共奏理氣解郁，活血通絡(luò)之功。
【主治】慢性心肌梗死。
3養(yǎng)心湯
【來源】柴國釗《中華當(dāng)代名醫(yī)妙方精華》（張伯臾方）
【歌訣】養(yǎng)心湯中白人參，栝蔞薤白與麥冬，
當(dāng)歸紅花山萸肉，附片夏連生川軍。
【組成】朝鮮白參12克（另煎沖），山萸肉12克，栝蔞12克，熟附片6克（先煎），薤白6克，紅花6克，麥冬18克，當(dāng)歸18克，半夏10克，生川軍9克（后下），黃連3克。
【用法】水煎服。每日1劑，日服2次。
【功效】益氣溫陽，養(yǎng)陰活血。
【方解】心痛一證，以膻中或左胸部反復(fù)發(fā)作疼痛為特點，辨治可分虛實兩端，但實證可以轉(zhuǎn)為虛證，虛證也可兼有邪實，以致虛實互見，變化多端。對于出現(xiàn)這類錯綜復(fù)雜癥狀的患者，宜將益氣溫陽、化痰散結(jié)、滋補心陰、活血祛瘀等祛熔為一爐，旨在使陰平陽秘，氣血調(diào)和，血脈通暢。故方中以白人參、附子、麥冬、山萸肉益氣養(yǎng)陰；栝蔞、半夏、薤白通陽散結(jié)、滌痰寬胸；當(dāng)歸、紅花、川軍活血祛瘀通脈。合而用之，而能益氣溫陽，養(yǎng)陰活血。
【主治】心肌梗死，癥見胸悶神倦、動則汗出、畏寒、便秘、脈細遲。
4益心活血方
【來源】楊思澍《中國現(xiàn)代名醫(yī)驗方匯?！罚ㄓ嶂ソ剑?/p>
【歌訣】益心活血歸芪參，麥冬赤芍郁金全，
紅花桂枝清半夏，川芎枳實紫丹參。
【組成】黃芪30克，人參10克，麥冬15克，當(dāng)歸15克，赤芍15克，郁金15克，紅花12克，桂枝9克，丹參30克，川芎10克，枳實10克，半夏10克。
【用法】水煎服。每日1劑，分2次服。
【功效】補益心氣，活血通脈。
【方解】心肌梗死病機為本虛（氣虛）標實（血瘀）。治療中治本應(yīng)著眼于“補”，即益氣活血；治標應(yīng)著眼于“通”，即宣痹通陽，通補兼施，才能轉(zhuǎn)危為安。方中用黃芪、黃精、人參、天麥冬等同補氣血，增強心臟功能；用丹參、川芎、當(dāng)歸、紅花、郁金、赤芍等活血通脈，改善全身循環(huán)。相互配合，故能促進全身機能迅速恢復(fù)。
【主治】冠心病之心肌梗死，癥見心前區(qū)突發(fā)持續(xù)性劇疼，可伴發(fā)嘔吐、大汗淋漓、四肢厥冷、發(fā)紺、血壓降低、脈細弱、心音減低、心律失常、甚至心力衰竭。
【加減】陽虛加附子，重用桂枝；陰虛加玉竹、玄參、生地；氣滯加蘇合香、絳香；瘀重加失笑散；痛甚，加延胡、三七、乳香、沒藥或麝香；便秘加番瀉葉或生大黃；氣陰兩虛加生脈散；心律失常加復(fù)脈湯；痰阻加溫膽湯或小陷胸湯；陽脫重用獨參湯，或參附湯合生脈散。
5愈梗通瘀湯
【來源】李寶順《名醫(yī)名方錄》（陳可冀方）
【歌訣】愈梗通瘀生曬參，歸芪玄胡紫丹參，
半夏陳皮生大黃，芎藤佩蘭廣藿香。
【組成】生曬人參10克，生黃芪15克，紫丹參15克，全當(dāng)歸10克，玄胡索10克，川芎藤10克，廣藿香12克，佩蘭10克，陳皮10克，半夏10克，生大黃6克。
【用法】水煎服。每日1劑，分2次口服。也可制成丸劑，供康復(fù)期應(yīng)用，1日3次，1次口服3克。
【功效】扶正益氣生肌，行氣活血定痛，化瘀抗栓通脈。
許心如治胸痹和心衰病經(jīng)驗：遵古不泥療心疾 (轉(zhuǎn)載)
發(fā)表者：趙東奇 9人已訪問
導(dǎo)讀：許心如，女，1924年生，主任醫(yī)師、教授；出身中醫(yī)世家，外祖父姜子楣和舅舅姜嶽甫均為江浙一帶名醫(yī)。1952年畢業(yè)于上海同濟大學(xué)醫(yī)學(xué)院，1959年~1961年參加北京市第一屆西醫(yī)學(xué)中醫(yī)脫產(chǎn)學(xué)習(xí)班，系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)3年。1962年結(jié)業(yè)后至今一直在北京中醫(yī)醫(yī)院從事臨床、科研及教學(xué)工作。為全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，第二屆首都國醫(yī)名師。擅長治療各種心腦血管疾病，對脾胃、內(nèi)分泌疾患等疑難雜癥亦有較深研究。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師許心如，是我國著名的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合心血管病專家，她遵古而不泥古，堅持理論聯(lián)系實際，重視中西醫(yī)結(jié)合，在長期的臨床實踐中不斷總結(jié)創(chuàng)新，形成了獨特的學(xué)術(shù)思想。
益氣養(yǎng)陰、活血通脈治胸痹
中國古代文獻對胸痹早有認識，首見于《靈樞·本臟篇》：“肺小則少飲，不病喘咳，肺大則多飲，善病胸痹、喉痹、逆氣?！毙耐床∶鲇凇段迨》健り庩柺幻}灸經(jīng)甲本》：“臂少陰脈起于臂兩骨之間，……是動則?。盒耐矗婵视?，此為臂蹶……”此外，《內(nèi)經(jīng)》尚有“卒心痛”、“厥心痛”之名，并將心痛嚴重，預(yù)后險惡者稱為真心痛。張仲景在《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治第九》中將胸痹心痛并名而論。國家中醫(yī)藥管理局胸痹心痛協(xié)作組則提出，以胸痹心痛命名現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的冠心病心絞痛。
許心如結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗，認為胸痹之證多因飲食不當(dāng)，情緒激動，寒邪晦侵，年老體虛等原因所致。臨床上可分為心血瘀阻、痰濁阻塞、陰寒凝滯、氣陰兩虛、心腎陰虛等，以氣陰兩虛夾有瘀血內(nèi)阻為常見證型。
故此，她在20世紀60年代率先組方（二參通脈湯）治療胸痹，后來發(fā)展為三參通脈合劑和三參通脈口服液。三參通脈把扶正和驅(qū)邪有機地結(jié)合起來；方中用生黃芪、太子參、丹參益氣滋陰、活血通脈而止痛為君藥，以元參、白芍、赤芍、延胡索以助臣藥養(yǎng)陰活血止痛，佐以娑羅子、柴胡等以溫通行氣止痛，以助氣機條達，諸藥合用而獲益氣滋陰、理氣活血、化瘀止痛之功。
在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院開展的“三參通脈合劑對冠狀動脈成形術(shù)或（及）支架植入術(shù)成功的患者心絞痛復(fù)發(fā)治療效果”的臨床觀察中，治療組在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上口服三參通脈合劑，療效明顯優(yōu)于對照組。說明本方可改善患者的血凝狀態(tài)，防治冠心病介入治療后心絞痛的發(fā)作。
瀉肺利水治心衰病
許心如通過對心衰病患者的長期觀察，結(jié)合古代文獻創(chuàng)造性地提出了“瀉肺利水”治療心衰病的學(xué)術(shù)思想。
心衰病指心氣不足，虛衰而竭，或心氣本衰復(fù)為外邪所困而引起的血行不暢，機體血虛或血瘀的病理狀態(tài)。其臨床表現(xiàn)多由心陽不振，陽虛水泛或陽虛血瘀引起，表現(xiàn)為心悸怔忡，喘滿咳唾，不能平臥，小便不利，身體浮腫等臨床癥候群。
在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中早有“心氣始衰，苦憂悲，血氣懈惰，故好臥?！钡挠涊d。漢代張仲景在《金匱要略》中首先提出了“心水”的病名；宋代《圣濟總錄》中首次提出“心衰病”的病名；元《丹溪心法》提出了該種病的治則；明《證治準繩》在利水的基礎(chǔ)上提出溫陽的法則，“若心氣不足，腎水凌之，逆上而停心者，必折逆氣，瀉其木，補其陽?！?/p>
許心如認為氣虛血瘀水停是心衰病的重要病機，故首創(chuàng)了“瀉肺利水法”治療心衰病，以《金匱要略》葶藶大棗瀉肺湯為主方，氣虛重者加黃芪，氣陰兩虛加生脈散，血瘀水停加赤芍、水紅花子等。瀉肺利水法主要用于水氣凌心、水飲射肺等標急之證，代表方為葶藶大棗瀉肺湯，常用的藥有葶藶子、桑白皮等。
她以瀉肺利水為法，在心衰合劑的基礎(chǔ)上研制的強心栓，是中藥治療心衰病在制劑方面又一創(chuàng)造性的工作，以解決中藥湯劑服用不方便，增加心衰患者水?dāng)z入量的弊端。
強心栓由肛門置入給藥，藥物通過直腸黏膜吸收，大部分不經(jīng)過肝腸循環(huán)，直接進人血液循環(huán)，這種給藥途徑的速度僅次于靜脈給藥，大大優(yōu)于口服。而心衰患者多存在胃腸道瘀血，消化和吸收能力低下，口服湯藥常不能及時、全部地發(fā)揮出應(yīng)有的功效。中藥強心栓保存、使用方便，發(fā)揮作用快，無毒副作用，克服了傳統(tǒng)湯藥劑型在急重癥搶救中的種種弊端，是治療心衰的有效藥物，它豐富和補充了當(dāng)前充血性心力衰竭的治療方法。
2003年，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院心血管科對“瀉肺利水法”治療心衰病進行了動物藥理試驗和臨床試驗研究，發(fā)現(xiàn)心衰合劑能夠顯著改善心梗后心衰大鼠的心功能，降低其血漿AngⅡ水平，對心室重構(gòu)有一定的抑制作用。同時，在臨床研究中采用心衰合劑加減辨證治療心衰患者，發(fā)現(xiàn)心衰合劑能明顯改善患者的心功能狀態(tài)，減少洋地黃及利尿劑的用量，具有較好的療效。
目前，醫(yī)院心血管科根據(jù)《2005年歐洲慢性心衰病診治指南》、《中華醫(yī)學(xué)會心血管專業(yè)委員會心衰病診治指南》及《中華中醫(yī)藥學(xué)會心病學(xué)會中醫(yī)治療心衰病的診療規(guī)范》，制定了《全國心血管病重點?？坡?a style="margin: 0px; padding: 0px; color: rgb(51, 51, 51); outline: none;" target="_blank" rel="nofollow" >心衰病診治規(guī)范》。心衰Ⅰ號、心衰Ⅱ號、心衰Ⅲ號方、心衰Ⅳ號方及強心栓等多種中藥制劑，分別根據(jù)患者的不同時期、不同癥候特點，加減使用，均在臨床中起到了很好的療效。
本文轉(zhuǎn)載自http://blog.sina.com.cn/u/3110925447
聯(lián)系客服
