寒水型消渴 原創(chuàng) 陽(yáng)明本草
寒水型消渴是怎么回事呢？
陽(yáng)虛生寒，或飲食服藥寒涼過(guò)度，陽(yáng)不足以溫煦運(yùn)化水濕為津氣，這個(gè)津氣具備滋潤(rùn)效果，少了所以渴，因?yàn)闅饣δ軠p退了所以喝多少水尿多少還是渴。病人一般寒證較為明顯，同時(shí)水濕運(yùn)化減慢或停滯，體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)水濕證。這種寒水型的消渴用真武湯，方里附子、生姜、白術(shù)、茯苓可以溫陽(yáng)散寒利水化氣，白芍既能滋陰又能利尿同時(shí)防止燥熱藥過(guò)度。
這種消渴和腎氣丸所治的消渴還不太一樣，腎氣丸所治消渴是真陰虛損為主，旁及真陽(yáng)，所以滋腎陰為主，補(bǔ)腎陽(yáng)其次。而寒水型消渴，主要是火不足（陽(yáng)虛）蒸騰氣化不足而生寒水，兼有陰血虛。
真武湯所治的寒水型常見(jiàn)癥狀有哪些呢？常見(jiàn)如下：
1、消渴。
2、頭目眩暈，欲仆地。頭重腳輕，走路不穩(wěn)，不安腿，身體振顫，肌肉跳動(dòng)。
3、或浮腫，以腰腹下肢為甚，按之深陷難起。
4、喜溫喜熱，四肢涼或冷，腹冷腹痛。
4、小便異常，或只是尿頻如夜尿多而清長(zhǎng)，或遺尿，尿失禁；或量少，或尿急尿痛尿不出來(lái)。
5、大便稀不成形，或水樣大便，或腹瀉，或大便正常。
6、舌潤(rùn)、淡胖，邊有齒痕，苔白膩或水滑。
7、脈沉、細(xì)、遲、弦、緩。
注意事項(xiàng)：五心煩熱，咽喉充血顯著，晚上難以入睡，小便黃等陰虛內(nèi)熱體質(zhì)患者勿服。
真武湯
炮附子二兩(30克)、白芍三兩(45克)、生姜三兩（切，45克）、白術(shù)二兩（30克）、茯苓三兩（45克）。
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。一升為200毫升。一劑分三次服用。
《傷寒論》
病機(jī)：寒水。
注：白芍劑量大于附子。
附病例：
（一）
有位36歲的男性患者得了糖尿病，口渴多飲，空腹血糖10．32mmol／L(186nlg／d1)，尿糖(十十十)。
口服各種降糖藥，并求中醫(yī)治療，病情時(shí)好時(shí)壞，一直沒(méi)有治好。于是到桑景武先生處就診。
患者面色發(fā)白，沒(méi)有精神，頭暈?zāi)垦?。還是口渴想喝水，喝了后全尿了不解渴，夜里小便次數(shù)過(guò)多。同時(shí)還有腰膝冷痛、陽(yáng)痿，氣短懶言不想說(shuō)話。望其舌苔白膩質(zhì)淡，切其脈沉細(xì)無(wú)力。查空腹血糖15．26mmol／L(275mg／d1)，尿糖(十十十)。
綜合上面的癥狀，用真武湯溫陽(yáng)利水化氣。
附子20克，干姜20克，茯苓50克，白芍50克，白術(shù)30克。
患者吃了10劑藥后，各種癥狀就消失了，空腹血糖4.44mmol／L(80mg／d1)，尿糖也正常。切其脈沉緩，望其舌淡苔白，于是囑其服用金醫(yī)腎氣九2個(gè)月以鞏固療效。
（二）
有位47歲的女患者，糖尿病13年了，也是請(qǐng)桑景武先生診治。患者面色萎黃，全身乏力，吃得多還是容易餓不，口渴多飲，尿次數(shù)過(guò)多，口甜，四肢逆冷。脈沉無(wú)力，舌苔白膩，舌質(zhì)淡，查空腹血糖17．54mmol／L(316mg／dI)，尿糖(十十十)。先生用真武湯合四逆湯加減：
茯苓50克，白芍100克，白術(shù)50克，附子20克，干姜20克，桂枝50克，麻黃20克。
服上藥2劑口渴大減，四肢得溫，諸癥改善，效不更方，連服4劑，空腹血糖4.44mmol/l(80mg／d1)，尿糖正常。后以金匱腎氣丸口服1個(gè)月。隨防3年末見(jiàn)病情反復(fù)。
提醒：并不是所有的糖尿病都可以用上面這個(gè)方哦！人跟人不一樣，雖然同是糖尿病，但病機(jī)可能是不一樣的。有人可能是氣陰兩虛型的，有人可能是腎虛型的，有人可能是熱證型的，有的人可能是多種證型相互夾雜的。
吃藥要對(duì)證才行，不然就沒(méi)效果！
“糖尿病”與“消渴病”
“糖尿病”就是“消渴病”、或說(shuō)“消渴病”就是“糖尿病”，已經(jīng)成為現(xiàn)實(shí)診治“糖尿病”或“消渴病”的時(shí)弊。中醫(yī)內(nèi)科指南，要求中醫(yī)臨床醫(yī)師，在診治糖尿病時(shí)，只能做中醫(yī)消渴病的診斷。治療上，要按中醫(yī)消渴病論治。這使很多中醫(yī)臨床醫(yī)師，在診治“糖尿病”或“消渴病”時(shí)，左右為難。因?yàn)?，在臨床上，很多糖尿病患者，沒(méi)有中醫(yī)消渴病的臨床特征；而一些消渴病，又不具備糖尿病的診斷。
“糖尿病”，不等同于“消渴病”； “消渴病”，也不等同于“糖尿病”。一個(gè)糖尿病患者，可出現(xiàn)消渴期和非消渴期。所以，中醫(yī)臨床醫(yī)師，在診治糖尿病患者時(shí)，要根據(jù)患者的當(dāng)下情況，具體問(wèn)題具體分析，不能一味地只做“消渴病”的教條診斷。
“糖尿病”，中醫(yī)診斷應(yīng)分為：消渴型“糖尿病”和非消渴型“糖尿病”。消渴型“糖尿病”，按中醫(yī)“消渴病”論治；非消渴型“糖尿病”，應(yīng)按中醫(yī)“虛癆雜病”論治。
注：現(xiàn)時(shí)，對(duì)“消渴病”的論治，也出現(xiàn)了很大的誤區(qū)，形成了只“滋陰清熱”的時(shí)弊。下文專(zhuān)講。
“消渴型”糖尿病從“寒消”論治
醫(yī)村
近代，有關(guān)中醫(yī)治療糖尿病的論述很多，皆從消渴論治，多數(shù)醫(yī)家偏執(zhí)于陰虛液涸、火熱熾盛之說(shuō)，使滋陰清熱之法成為治療糖尿病的唯一正治之法。筆者認(rèn)為：糖尿病，有“消渴型”與“非消渴型”之分；消渴，有“寒消”與“熱消”之別。非消渴型糖尿病，應(yīng)按虛癆雜病論治；消渴型糖尿病，應(yīng)從“寒消”論治?！昂辈C(jī)：陽(yáng)虛為本，位在脾腎；陰虛燥熱為標(biāo)，位在肺胃。溫脾腎、助雙化（脾之運(yùn)化、腎之氣化），為正治之法；滋陰清熱潤(rùn)肺胃，為兼治之法。
“寒消”的論述，可追溯到《內(nèi)經(jīng)》“肺消”證?！端貑?wèn)·氣厥論》“心移寒于肺，肺消。肺消者，飲一溲二”，提出了肺消是因寒而致，其主癥為飲多尿亦多?！督饏T要略·消渴》“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之”。闡明了飲多尿亦多的治法在于溫腎化氣?？梢?jiàn)肺消，即“寒消”也。寒消的發(fā)病機(jī)理，前賢更有精辟論述。《景岳全書(shū)》“有陽(yáng)不化氣，則水精不布。水不得火，則有降無(wú)升，所以直入膀胱，而飲一溲二，以致泉源不滋，天壤枯涸者，是真陽(yáng)不足，火虧于下之消證也?！鼻宕螇?mèng)瑤《醫(yī)碥》“其人命門(mén)火衰，不能蒸動(dòng)腎水與脾胃中谷氣，以上達(dá)于肺。故上焦失潤(rùn)而渴。其所飲之水，未經(jīng)火化，直下膀胱，故飲一溲一。”可見(jiàn)寒消的發(fā)病特點(diǎn)是飲多亦尿多，這與熱消口渴多飲尿少甚至無(wú)尿迥然不同。
消渴型糖尿病患者的癥狀特點(diǎn)：飲多，尿亦多。臨床上單純的上消型糖尿病是不存在的，單純的中消或下消型糖尿病也是很難看到的，而三消并病型糖尿病最為多見(jiàn)，常常是隨飲隨尿，隨尿隨飲，渴不止；且多食，但不能解其饑、肥其體?？梢?jiàn)，消渴型糖尿病患者，盡管有大量的飲食進(jìn)入人體，但不能被人體所利用，究其原因，責(zé)之于寒，位在脾腎。
脾主運(yùn)化，胃主受納。水谷入胃，得脾氣之轉(zhuǎn)輸而充實(shí)四肢，滋養(yǎng)肌肉。消渴型糖尿病患者，能食多飲，是胃不弱；食而不解饑、飲而不解渴，是脾寒失運(yùn)不能轉(zhuǎn)輸之故也，即“脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，筋骨肌肉皆無(wú)氣以生?！?/font>
腎主氣化、蒸化水液、固攝膀胱。腎陽(yáng)不足，不能蒸水化氣，氣不化津，津不上達(dá)，則口渴不止。氣化失司，膀胱失攝，則尿多。水谷的消化吸收，雖在脾胃，卻有賴于腎的溫煦，釜底無(wú)火，則雖能受納，而不能腐熟轉(zhuǎn)運(yùn)。況腎為胃之關(guān)，關(guān)門(mén)不利，谷氣下泄，胃中空虛，則饑而欲食，隨食隨泄，隨泄隨饑，而成消谷善饑之證。可見(jiàn)，腎氣虛弱，命門(mén)火衰，則上不能蒸化水谷以濡潤(rùn)于身，下不能固攝精微水液以職司開(kāi)合，造成水谷之氣不能由脾達(dá)肺而直趨下源，下源不固，精微水液隨小便而出，終成“寒消”。
綜上所述，消渴型糖尿病屬寒消，陽(yáng)虛為本，位在脾腎，是其病機(jī)根本。溫脾腎、助雙化，為治本之法。雖然在疾病的發(fā)展過(guò)程中，由于陰液的大量丟失，加之化源不足，必然造成陰虧肺胃燥熱的狀態(tài)，但他畢竟是疾病發(fā)展的結(jié)果，而非本質(zhì)。故此，滋陰清熱潤(rùn)肺胃，僅為兼治之法。
筆者自擬“雙化湯”溫脾腎、助雙化。藥用：黃芪30g，干姜10g，附子10g，蒼術(shù)10g，厚樸6g，熟地黃15g，山茱萸15g，山藥15g，白芍15g，葛根15g，升麻6g。方中黃芪、干姜、附子益氣助陽(yáng)，化氣生津；蒼術(shù)、厚樸健脾助運(yùn)，轉(zhuǎn)輸津液；熟地黃、山茱萸、山藥益腎填精，固攝下源；白芍?jǐn)筷幒完?yáng)；葛根、升麻鼓舞胃氣，生發(fā)清陽(yáng)之氣，以助布化津液。若口干、渴甚等肺胃燥熱之證明顯者，可酌加生地黃、沙參、石斛、玉竹、知母、天花粉等；若兼有高血壓、冠心病，可酌加夏枯草、丹參、郁金、水蛭等；白內(nèi)障視物不清者加谷精草等；便秘者加大黃；腹脹便溏或雙下肢浮腫者，酌加白術(shù)、茯苓、澤瀉、大腹皮等。筆者自1989年以來(lái)用此方治療糖尿病獲得滿意療效。
典型病例：患者，女，41歲，農(nóng)民。1989年7月16日初診?；颊咚伢w豐滿，精力充沛，近半年來(lái)易饑，食糧漸增，身體漸瘦，疲乏無(wú)力，口干多飲，飲水量逐日增多，常半夜干渴致醒，飲后方能入睡，尿量極多，伴耳鼻眼干癢灼熱。大便先干后軟，舌紅苔薄少津，脈浮數(shù)略顯無(wú)力。查尿糖（++++），空腹血糖16.63mmol/L。證屬脾腎陽(yáng)虛、雙化失司，兼肺胃陰虧燥熱。治宜溫脾腎、助雙化，兼清潤(rùn)肺胃。用雙化湯加天花粉15g，五味子10g，沙參15g。每日1劑，囑注意飲食起居。服藥5劑，渴飲大減，食量小便漸少，效不更方，繼用7劑，口鼻眼耳已不干熱，飲食二便正常。查尿糖（-），空腹血糖6.55mmol/L。前方研末水泛為丸，日服3次，每次6g，繼服善后。隨訪5年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
注：本文，自1996年后，四次刊發(fā)。
消渴：“寒消”與“熱消”。醫(yī)村
消渴，所有版本的教科書(shū)，在論述其發(fā)病機(jī)理時(shí)，都一致強(qiáng)調(diào)“陰虛為本、燥熱為標(biāo)”。因而，“滋陰清熱”已成為治療消渴之時(shí)弊。
明代張介賓《景岳全書(shū)》：“蓋消者，消爍也，亦消耗也，凡陰陽(yáng)血?dú)?，日?jiàn)消敗者，皆謂之消。故不可盡以火證為言……。消有陰陽(yáng)，憂不可不察?！笨梢?jiàn)，消渴當(dāng)有寒熱之分。
消渴分型：按“病位”分上、中、下三消及三消并病型；按“病機(jī)”分熱消與寒消。
熱消：教科書(shū)論述準(zhǔn)確，不在多述。
寒消：有關(guān)論述可追溯到《內(nèi)經(jīng)》“肺消”證?！端貑?wèn)·氣厥論》“心移寒于肺，肺消。肺消者，飲一溲二”，提出了肺消是因寒而致，其主癥為飲多尿亦多?！督饏T要略·消渴》“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之”。闡明了飲多尿亦多的治法在于溫腎化氣?？梢?jiàn)肺消，即“寒消”也。寒消的發(fā)病機(jī)理，前賢更有精辟論述。《景岳全書(shū)》“有陽(yáng)不化氣，則水精不布。水不得火，則有降無(wú)升，所以直入膀胱，而飲一溲二，以致泉源不滋，天壤枯涸者，是真陽(yáng)不足，火虧于下之消證也。”清代何夢(mèng)瑤《醫(yī)碥》“其人命門(mén)火衰，不能蒸動(dòng)腎水與脾胃中谷氣，以上達(dá)于肺。故上焦失潤(rùn)而渴。其所飲之水，未經(jīng)火化，直下膀胱，故飲一溲一?！笨梢?jiàn)寒消的發(fā)病特點(diǎn)是“飲多亦尿多”，這與熱消口渴多飲尿少甚至無(wú)尿迥然不同。
寒消：陽(yáng)虛為本，位在脾腎；陰虛燥熱為標(biāo)，位在肺胃。
寒消，飲多亦尿多。常常是隨飲隨尿，隨尿隨飲，渴不止。說(shuō)明飲入于胃，不被人體所利用，究其原因，責(zé)之于寒，位在脾腎。
脾主運(yùn)化、腎主氣化。脾寒失其運(yùn)化，而不能轉(zhuǎn)輸津液；腎寒失其氣化，而不能蒸化水液。一則，水不化津，津不上達(dá)，則肺胃陰虛燥熱而口渴多飲；二則，水不化津，下入膀胱，則小便量多而成寒消。
寒消：溫脾腎，助雙化（脾之運(yùn)化、腎之氣化），為治本之法；滋陰清熱，潤(rùn)肺胃，為治標(biāo)之法。
從古方看糖尿病清熱治法
全網(wǎng)發(fā)布：2009-08-05 18:22 發(fā)表者：趙進(jìn)喜 4639人已訪問(wèn)
從消渴病古方看糖尿病清熱治法的臨床意義
趙進(jìn)喜 傅 強(qiáng)
當(dāng)代中醫(yī)治療糖尿病，普遍重視益氣養(yǎng)陰治法。何以然？因?yàn)橛^察發(fā)現(xiàn)糖尿病患者最常表現(xiàn)為氣陰兩虛證候。根據(jù)中醫(yī)辨證論治的精神，給予益氣養(yǎng)陰治療理所當(dāng)然。但是在實(shí)際工作中，應(yīng)用益氣養(yǎng)陰治法治療糖尿病，除了能改善癥狀外，降低血糖指標(biāo)的作用并不明顯。因此有人認(rèn)定中醫(yī)藥治療糖尿病只能改善癥狀，不能降低血糖。中醫(yī)藥治療糖尿病果真如此無(wú)能嗎？古代中醫(yī)究竟又是作如何治療呢？眾所周知，糖尿病概屬于中醫(yī)“消渴病”之類(lèi)。雖然古代中醫(yī)治療消渴病的方劑，未必都適合于今天糖尿病臨床。但總結(jié)古人有關(guān)消渴病中藥方劑，還是可以看到古人的基本治療思路，當(dāng)可以為我們今天臨床治療糖尿病，提供一些有益的啟示。正是基于這一思路，我們對(duì)包括唐代《千金》、《外臺(tái)》，宋代《太平圣惠方》、《圣濟(jì)總錄》，明代《普濟(jì)方》以及日本醫(yī)家編纂的《醫(yī)方類(lèi)聚》等方書(shū)所載消渴病相關(guān)方劑，系統(tǒng)進(jìn)行了文獻(xiàn)總結(jié)整理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)古人治療消渴病實(shí)際上更重視清熱治法。對(duì)消渴病相關(guān)中醫(yī)古方進(jìn)行總結(jié)歸類(lèi)，則可以歸納為清熱方、清熱養(yǎng)陰方、益氣養(yǎng)陰清熱方、益氣補(bǔ)腎滋陰壯陽(yáng)方、益氣健脾方等五類(lèi)。
1 清熱方
清熱治法，包括苦寒清熱、甘寒清熱生津、清臟腑熱、清虛熱、清熱解毒治法等，藥物包括黃連、黃芩、黃柏、山梔、大黃、芒硝、苦參、龍膽草、夏枯草、天花粉、石膏、知母、滑石、寒水石、晚蠶砂、海蛤殼、海浮石、青黛、生地、玄參、地骨皮、桑白皮、竹葉、升麻、犀角、板藍(lán)根等?？嗪帯⒏屎?、咸寒藥可單獨(dú)應(yīng)用，也常配伍應(yīng)用。常用藥物配伍包括黃連、天花粉藥對(duì)，石膏、知母藥對(duì)，知母、黃芩藥對(duì)等。如《千金方》枸杞湯，由枸杞枝葉、黃連、栝蔞根、甘草、生石膏組成，其中黃連苦寒，能清心肝胃腸之熱，清熱解毒，可以堅(jiān)陰，栝蔞根苦甘寒，可以清肺胃之熱，育陰生津，所以黃連、天花粉配伍頗適合于消渴病內(nèi)熱傷陰病機(jī)?！肚Ы鹨健钒涂ぬ厝S丸，更是藥用苦寒清熱之黃連、黃芩和清熱泄下之大黃，乃消渴病清熱解毒治法之代表方?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)：黃連所含小檗堿，黃芩所含黃芩甙以及大黃所含大黃醇等有效成分，都有很好的調(diào)節(jié)血糖血脂的作用。所以治療糖尿病可以期望取得療效?？梢?jiàn)，古人治療糖尿病還是非常重視清熱治法。因?yàn)閮?nèi)熱作為消渴病發(fā)生發(fā)展的始動(dòng)原因，進(jìn)一步可以傷陰耗氣，導(dǎo)致氣虛、陰虛不過(guò)是內(nèi)熱致病的結(jié)果而已。至于清熱藥物的具體應(yīng)用，或用苦寒，或用甘寒、咸寒，或以清利，或以清泄，或側(cè)重清實(shí)熱，或側(cè)重清虛熱，或側(cè)重清心火、肝火、胃火，或側(cè)重清肺熱，或清脾胃積熱，或清腎經(jīng)妄動(dòng)之相火。臨床上應(yīng)根據(jù)具體情況針對(duì)性選用清熱藥物。
2 滋陰清熱方
滋陰清熱方劑，常為清熱藥與滋陰藥同用。清熱藥包括苦寒、甘寒及其他寒涼藥物。而滋陰藥又包括滋腎陰、養(yǎng)肺陰、養(yǎng)心陰、養(yǎng)胃陰、養(yǎng)肝陰藥物等。常用藥物配伍如麥冬、天花粉藥對(duì)，黃連、生地藥對(duì)，黃連、麥冬藥對(duì)等。如《千金要方》豬肚丸治消渴方，藥用黃連與天花粉、麥冬、知母基本配伍，更加茯神益陰寧神，豬肚、粱米補(bǔ)虛，黃連丸治渴方，主要是黃連、生地基本配伍，可望用治內(nèi)熱傷陰之消渴病?！肚Ы鹨健疯坭綔?，由地骨皮可以清虛熱，麥門(mén)冬養(yǎng)陰增液，所以可用于糖尿病陰虛挾熱之證。《外臺(tái)秘要方》崔氏消渴方，用黃連、栝蔞、生地配伍，體現(xiàn)著養(yǎng)陰清熱的治療思路，也是消渴病治療基本用藥?！短绞セ莘健分蜗剩谏嘟垢?，精神恍惚，煩躁不安，地骨皮散方，在黃連、天花粉基本配伍基礎(chǔ)上，用地骨皮可以清虛熱、滋腎陰，加麥冬養(yǎng)陰生津，黃芩苦寒清熱，石膏辛甘寒涼清熱，茯神、遠(yuǎn)志寧神，甘草和中，所以適用于消渴病內(nèi)熱傷陰，陰虛熱盛，心神不寧表現(xiàn)為口舌焦干，精神恍惚，煩躁不安者。《直指方》天花散，在天花粉、麥冬基本配伍的基礎(chǔ)上，加用生地、葛根養(yǎng)陰生津，五味子收斂固腎，甘草益氣和中，所以非常適合于糖尿病患者。《朱氏集驗(yàn)方》麥門(mén)冬丸，以養(yǎng)陰生津之麥冬為主藥，配合黃連、天花粉消渴病清熱對(duì)藥，適合于糖尿病內(nèi)熱傷陰之病機(jī)?！队駲C(jī)微義》丹溪方，也是由黃連末、天花粉末、生地黃汁、生藕汁組成，所含黃連、天花粉、生地基本配伍，可以理解為清熱養(yǎng)陰的基本配伍?？梢?jiàn)古代中醫(yī)治療消渴病很重視清熱養(yǎng)陰。為什么？因?yàn)閮?nèi)熱最易傷陰，欲養(yǎng)其陰，必清其熱。觀察發(fā)現(xiàn)：陰虛熱盛證，尤多見(jiàn)于糖尿病重癥患者，清熱養(yǎng)陰理所應(yīng)當(dāng)。但由于內(nèi)熱有實(shí)熱、虛熱之別，內(nèi)熱與陰虛又存在具體臟腑定位之不同。如陰虛有腎陰虛、胃陰虛、心陰虛和肺胃陰虛、肺腎陰虛、肝腎陰虛、心腎陰虛之異，臨床當(dāng)分別具體情況具體用藥。
3 益氣養(yǎng)陰清熱方
益氣養(yǎng)陰清熱方劑，是益氣藥、養(yǎng)陰藥和清熱藥同用。因熱傷氣陰是貫穿消渴病始終的基本病機(jī)，氣陰兩虛挾熱證最為常見(jiàn)，所以這類(lèi)方劑在古代文獻(xiàn)中收方最多。常用配伍如人參、麥冬藥對(duì)，人參、知母藥對(duì)，黃芪、生地藥對(duì)，黃芪、知母藥對(duì)等。如《千金要方》治消渴除腸胃熱實(shí)方，藥用麥冬、茯苓、黃連、石膏、葳蕤、人參、龍膽、黃芩、升麻、枳實(shí)、枸杞子、栝蔞根等，內(nèi)含麥冬、人參、黃連、栝蔞根基本配伍，適合于氣陰兩虛熱盛者?！锻馀_(tái)秘要方》黃連苦參丸，內(nèi)含人參、黃芪、生地、黃連、麥冬基本配伍，益氣養(yǎng)陰、清熱生津的同時(shí)，更有牡蠣固攝精微?！短绞セ莘健分蜗锌什恢梗”愠帱S，腳膝少力，縱食不生肌膚，黃芪丸方，藥用黃芪、牡蠣、栝蔞根、甘草、麥門(mén)冬、地骨皮、白石脂、澤瀉、知母、黃連、薯蕷、熟干地黃，內(nèi)含黃芪、生地、麥冬、天花粉、黃連、知母配伍，也體現(xiàn)了益氣養(yǎng)陰，清熱生津、補(bǔ)腎固腎治法。而《太平圣惠方》治消腎，兩腿漸細(xì)，腰腳無(wú)力，白茯苓丸方，藥用白茯苓、覆盆子、黃連、人參、栝蔞根、熟干地黃、雞肶胵、萆薢、玄參、石斛、蛇床子，磁石湯下，益氣養(yǎng)陰清熱藥與補(bǔ)腎固攝、清利藥同用，所以適用于消渴病日久傷腎者。連補(bǔ)土派代表人物李東垣《東垣試效方》用治高消大渴，飲水無(wú)度。舌上赤澀，上下齒皆麻，舌根強(qiáng)硬腫痛，食不下，腹時(shí)脹痛，渾身色黃，目白睛黃，甚則四肢痿弱無(wú)力，面塵脫色，脅下急痛，善嚏，善怒健忘，臀腰背寒，兩丸冷甚的生津甘露飲子，也在益氣養(yǎng)陰的同時(shí)，選用了石膏、山梔、黃柏、黃連、升麻、知母等清熱藥。原注指出：“消之為病，燥熱之氣勝也?！瓱釀t傷氣，氣傷則無(wú)潤(rùn)，折熱補(bǔ)氣，非甘寒之氣不能除，故以石膏、甘草之甘寒為主；啟玄子云：滋水之源，以鎮(zhèn)陽(yáng)光，故以黃連、黃柏、梔子、知母之苦寒，瀉熱補(bǔ)水為臣；以當(dāng)歸、杏仁、麥門(mén)冬、全蝎、連翹、白芷、白葵、蘭香、甘草甘寒，和血潤(rùn)燥為佐； 以升麻、柴胡苦平，行陽(yáng)明少陽(yáng)二經(jīng)，白豆蔻、木香、藿香反佐以取之；又為因用桔梗為舟揖，使浮而不下也”。主張益氣養(yǎng)陰清熱，甘寒、苦寒、辛散同用?？梢?jiàn)古代中醫(yī)非常重視清熱益氣養(yǎng)陰治法。以內(nèi)熱傷陰耗氣貫穿消渴病病程始終，清熱益氣養(yǎng)陰治法，自然也就非常常用。唯氣陰兩虛證結(jié)合臟腑定位也有腎、脾腎、心腎、肺腎、肝脾腎、心脾腎、肺脾腎多種復(fù)雜情況，所以臨床應(yīng)用也不能局限于一方一藥。
4 滋陰助陽(yáng)益氣補(bǔ)腎方
滋陰助陽(yáng)補(bǔ)腎方劑是以補(bǔ)腎為中心，常常是益氣藥、滋陰藥、壯陽(yáng)藥同用。而且還常與固腎收攝藥同用?！督饏T》腎氣丸是其祖方。而《千金要方》茯神丸方，藥用茯神、黃芪、人參、麥冬、甘草、黃連、知母、栝蔞根、菟絲子、蓯蓉、石膏、干生地，益氣養(yǎng)陰清熱藥與菟絲子、肉蓯蓉溫腎藥同用，提示消渴病即使陰陽(yáng)俱虛者，也不能忘記清熱治法?！锻馀_(tái)秘要方》宣補(bǔ)丸，主治腎消渴，小便數(shù)，藥用人參、黃芪、栝蔞、茯神、炙甘草、麥門(mén)冬、黃連、知母、干地黃、石膏、菟絲子、肉蓯蓉，在益氣養(yǎng)陰溫陽(yáng)補(bǔ)腎的同時(shí)，也用黃連、知母、石膏清熱?！短绞セ莘健分蜗I，心神虛煩，小便無(wú)度，四肢羸瘦，不思飲食，唇口干燥，腳膝乏力，有黃芪丸方，藥用黃芪、熟干地黃、麥門(mén)冬、雞肶胵、山茱萸、人參、五味子、肉蓯蓉、地骨皮、白茯苓、玄參、牛膝、補(bǔ)骨脂、鹿茸，益氣補(bǔ)腎固攝、滋陰壯陽(yáng)，類(lèi)似于后世參芪地黃湯方，功擅補(bǔ)虛，所以適用于消渴病日久腎虛陰陽(yáng)俱虛、腳膝乏力者。藥用地骨皮、玄參養(yǎng)陰清熱，提示消渴病內(nèi)熱傷陰耗氣，陰損及陽(yáng)，而后成才陰陽(yáng)俱虛之證，應(yīng)該始終重視清熱治法?！渡袂扇f(wàn)全方》治消腎，小便多白濁，或不禁，有黃連丸，藥用黃連、菟絲子、五味子、肉蓯蓉、龍骨、山茱萸、磁石、雞肶胵，滋陰壯陽(yáng)固腎，更用黃連清熱堅(jiān)陰，也體現(xiàn)了古人補(bǔ)腎重視清熱的思路。因消渴病久病常見(jiàn)腎虛，而且常見(jiàn)陰陽(yáng)俱虛，但因?yàn)橛袃?nèi)熱傷陰耗氣、陰損及陽(yáng)，才有腎虛，腎氣不固，所以補(bǔ)腎固腎不能忘記清熱治法。
5 益氣健脾方
益氣健脾方劑，多以益氣健脾藥為主組成。以消渴病氣虛以脾氣虛最為常見(jiàn)，所以益氣方劑，常以益氣健脾為主，或兼以補(bǔ)肺氣、補(bǔ)心氣。四君子湯、七味白術(shù)散、參苓白術(shù)散等是其祖方。人參、黃芪配伍、人參、白術(shù)配伍最為多用。如《太平圣惠方》治消渴，飲水過(guò)多，心腹脹滿，不能下食，人參散方，藥用人參、桑白皮、陳皮、半夏、黃芪、木香、赤芍藥、草豆蔻、桂心、檳榔、枇杷葉，以人參、黃芪為基本配伍，配以行氣、利濕、和胃之藥，適用于糖尿病性胃輕癱、糖尿病性心臟病表現(xiàn)為氣虛濕停氣滯者?！缎髡摗分挝鸽醢D熱煩滿，饑不欲食，癉成為消中，善食而瘦，燥熱郁甚而成消渴，多飲而數(shù)小便，兼療一切陽(yáng)實(shí)陰虛，風(fēng)熱燥郁，頭目昏眩，風(fēng)中偏枯，酒過(guò)積，一切腸胃燥澀，倦悶壅塞，瘡疥痿痹的人參白術(shù)湯方，藥用人參、白術(shù)、當(dāng)歸、芍藥、大黃、山梔、荊芥、薄荷、桔梗、知母、澤瀉、茯苓、連翹、栝蔞根、干葛、官桂、青木香、藿香、甘草、石膏、寒水石、滑石，益氣健脾的同時(shí)，應(yīng)用清熱、化濕等祛邪藥，有四君子湯、防風(fēng)通圣散、三石湯之方意。《東垣試效方》治渴飲水極甚，善食而瘦，自汗，大便結(jié)燥，小便頻數(shù)的蘭香飲子，藥用石膏、知母、生甘草、炙甘草、人參、防風(fēng)、半夏、蘭香、白豆蔻、連翹、桔梗、升麻，益氣健脾、清熱化濕藥同用，則可理解為白虎加參湯變方，加辛潤(rùn)升提、開(kāi)泄郁熱之品和芳香化濕之藥，能清化濕熱，所以適用于消渴病脾虛濕熱證。提示益氣健脾法治療消渴病，也常常需要與清熱治法同用。觀察發(fā)現(xiàn)：益氣健脾治法，主要適用于素體脾虛或消渴病日久傷脾，或誤治脾胃受傷所致的脾胃氣虛證。但由于消渴病熱傷氣陰病機(jī)貫穿始終，單純表現(xiàn)為脾氣虛相對(duì)少見(jiàn)，患者常常兼有不同程度的內(nèi)熱，尤其是濕熱。所以益氣健脾藥常應(yīng)與清熱，尤其是清熱化濕藥同用。由于脾居中焦，惡濕，為氣機(jī)升降之樞，脾氣不足常常兼有痰濕、氺濕、氣滯諸證，久病者更常兼血瘀，所以應(yīng)用益氣健脾藥物，又常常需與化濕、利水、行氣藥同用，尤其是對(duì)于糖尿病性胃輕癱、糖尿病腎病、心臟病心腎功能不全表現(xiàn)為浮腫、脹滿的患者。
作者簡(jiǎn)介：趙進(jìn)喜，男，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師。國(guó)家中醫(yī)藥管理局內(nèi)分泌重點(diǎn)學(xué)科帶頭人，糖尿病腎病重點(diǎn)研究室主任，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)糖尿病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)副主委，著有《糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué)》等書(shū)。
作者單位：北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院（100700）
中醫(yī)降血糖，兩周即顯效
從一個(gè)近期的一個(gè)病例說(shuō)起，楊XX,女性，因?yàn)榭诳识囡嫸驮\，查餐后2小時(shí)血糖17.59mmol/l，空腹血糖7.63mmol/l，糖化血紅蛋白7.3%，未用任何西藥，中醫(yī)治療2周后復(fù)查，餐后2小時(shí)是11.96mmol/l，患者口渴多飲癥狀消失，體力改善，再服用中藥2周后復(fù)查，餐后血糖12mmol/l，空腹血糖6.16mmol/l，糖化血紅蛋白6.2%。
(糖化血紅蛋白是人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物。血糖和血紅蛋白的結(jié)合生成糖化血紅蛋白是不可逆反應(yīng)，并與血糖濃度成正比，且保持120天左右，所以可以觀測(cè)到120天之前的血糖濃度。其測(cè)試通?？梢苑从郴颊呓?~12周的血糖控制情況。糖化血紅蛋白長(zhǎng)期控制不穩(wěn)定的影響是多方面的，它會(huì)改變紅細(xì)胞對(duì)氧的親和力，加速心腦血管并發(fā)癥的形成;如果眼睛內(nèi)的晶體被糖化，則會(huì)引發(fā)白內(nèi)障。此外，它可引起腎小球基底膜增厚，誘發(fā)糖尿病腎病，并引起血脂和血粘度增高。糖化血紅蛋白升高，是心肌梗死、腦卒中死亡的一個(gè)高危因素。在男性患者中，糖化血紅蛋白每增加1%，死亡率的相對(duì)危險(xiǎn)性增加24%，女性患者增加28%。一旦糖化血紅蛋白超過(guò)7%，發(fā)生心腦血管疾病的危險(xiǎn)性就增加50%以上。) 所以此次糖化血紅蛋白的恢復(fù)正常充分說(shuō)明中醫(yī)控制血糖的可靠性。未來(lái)也大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生，而且中醫(yī)降糖沒(méi)有造成低血糖的任何風(fēng)險(xiǎn)。這里又要強(qiáng)調(diào)的是低血糖的危害性，所謂“一次嚴(yán)重的低血糖事件會(huì)抵消十年的控制高血糖的成果”，你能保證使用西藥包括胰島素在內(nèi)的降糖西藥十多年都不出現(xiàn)一次低血糖嗎？一次低血糖很可能導(dǎo)致昏迷，甚至死亡。而且低血糖原因很多，防不勝防，你看看原因：1、降糖藥過(guò)量；2、飲食不合理，主食吃的太少；3、運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，特別是餐前大量運(yùn)動(dòng)；4、出現(xiàn)身體其它情況比如嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等；5、嚴(yán)重的肝病比如肝硬化等；6、慢性腎功能不全；7、胰島細(xì)胞瘤；8、腫瘤釋放類(lèi)胰島素樣因子，有胰島素相同的作用。
那么中醫(yī)怎么治療糖尿病呢？中醫(yī)治療糖尿病主要采用辯證論治。分以下幾型：
一、肺熱津傷型糖尿病
該型糖尿病患者的主要臨床表現(xiàn)是：以口渴多飲為主，并伴有口干舌燥，隨飲隨渴，尿頻量多，舌紅少津，苔薄黃而干，脈數(shù)等。治療此型糖尿病應(yīng)以清熱潤(rùn)肺、生津止渴為主，可選用《丹溪心法》中的消渴方(可加減)。其方藥組成是：生地、花粉各18克，黃連、荷梗(藕稈)各10克，沙參、麥冬各15克，藕汁、姜汁、蜂蜜各適量。每日一劑，用水煎服。患者若因肺熱津傷而致氣陰兩虧則可選用具有益氣養(yǎng)陰、生津止渴功效的玉泉丸。其方藥組成是：人參10克，黃芪25克，花粉、葛根、麥冬、茯苓各15克，炙甘草6克;患者若肺熱熾盛則可選用具有清熱瀉火、益氣生津功效的白虎湯加人參湯(可加減)。其方藥組成是：石膏30克，知母9克，粳米15克，炙甘草3克，人參、黃連各6克。患者若煩渴的癥狀減輕可繼續(xù)服用消渴方進(jìn)行治療。
二、胃熱熾盛型糖尿病
該型糖尿病患者的主要臨床表現(xiàn)是：以多食易饑為主，且伴有口渴、尿多、形體消瘦、大便燥結(jié)、舌紅苔黃、脈滑數(shù)有力等。治療此型糖尿病應(yīng)以清胃瀉火、養(yǎng)陰增液為主，可選用《景岳全書(shū)》中的玉女煎(可加減)。其方藥組成是：石膏30克，熟地黃24克，麥冬、牛膝各9克，知母、黃連、山梔子各6克。每日一劑(病情嚴(yán)重者可每日服兩劑)，用水煎服?；颊呷舸蟊阍锝Y(jié)嚴(yán)重可加玄參10克，大黃6克(后下)，若口渴多飲、多食、便溏，或食少、精神不振、四肢乏力、舌淡苔白而干、脈弱，可選用具有健脾益氣、生津止渴功效的七味白術(shù)散。其方藥組成是：人參、白術(shù)、茯苓各10克，葛根15克，木香、炙甘草、藿香各6克。
三、腎陰虧損型糖尿病
該型糖尿病患者的主要臨床表現(xiàn)是：以尿頻量多為主，并伴有尿濁如脂膏，或尿有甜味，腰膝酸軟，乏力，頭暈，耳鳴，口唇干燥，大便干結(jié)，皮膚瘙癢，舌紅，少苔，脈數(shù)等。治療此型糖尿病應(yīng)以滋陰補(bǔ)腎、潤(rùn)燥止渴為主，可選用《小兒藥證直訣》中的六味地黃丸(可加減)。其方藥組成是：熟地24克，山萸肉、懷山藥各12克，丹皮、澤瀉、茯苓各9克。每日一劑，用水煎服?；颊呷粲袩┰?、五心煩熱、失眠、盜汗等癥，可加用知母、黃柏各10克(即知柏地黃湯)，若神倦乏力明顯，可加黨參、黃精、黃芪各15克，若尿量過(guò)多且混濁，可加益智仁、桑螵蛸、五味子各10克。
四、陰陽(yáng)兩虛型糖尿病
該型糖尿病患者的主要臨床表現(xiàn)是：尿頻量多且混濁如脂膏，甚則飲-溲-，同時(shí)伴有腰膝酸軟，畏寒怕冷，形體消瘦，四肢欠溫，面容憔悴，舌淡苔白而干，脈沉細(xì)無(wú)力等。治療此型糖尿病應(yīng)以溫陽(yáng)滋陰、補(bǔ)腎固澀為主，可選用《金匱要略》中的腎氣丸(可加減)。其方藥組成是：附子(先下)、桂枝各10克，熟地黃24克，山萸肉、懷山藥各12克，丹皮、澤瀉、茯苓各9克。每日一劑，用水煎服?；颊呷粑泛漭^甚，可加鹿茸粉0.5克(沖服)，若尿過(guò)頻量過(guò)多，可加覆盆子、金櫻子、桑螵蛸各10克。
以上看到的是臨床中的一個(gè)普通糖尿病人，本人還治療過(guò)已經(jīng)使用了胰島素和口服降糖藥卻控制不了的超高血糖病人，也基本可以在用藥14天左右起到較好控制血糖的作用，也有剛剛得了糖尿病的年青病人，合并有高血壓，在原藥基礎(chǔ)上配合中醫(yī)藥使得血糖和血壓均控制良好。所以綜上所述，只要得法，中醫(yī)治療糖尿病有確切療效，值得大家選用，個(gè)人建議至少在你準(zhǔn)備長(zhǎng)期、常年、終身服用西藥前嘗試。
方子和檢驗(yàn)單如下，做個(gè)中醫(yī)不容易，做個(gè)好中醫(yī)更不容易，做個(gè)可以讓病人檢驗(yàn)指標(biāo)都改變的中醫(yī)更更不容易啊。
