夜尿頻一則

朱進(jìn)忠治療遺尿與尿失禁 

1咳嗽遺尿

咳嗽遺尿在《素問(wèn)》中早有記載。它說(shuō)：“腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺。”沈金鰲、林佩琴等都主張用茯苓甘草湯，但余屢用未見(jiàn)其效。通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)本病多見(jiàn)于年老體弱和產(chǎn)后之婦女，除咳嗽遺尿外，往往兼有頭暈乏力，胸滿心煩，心悸氣短，脈弦滑無(wú)力等癥，而無(wú)“咳則腰背相引而痛，甚則咳涎”之腎咳證。偶讀方隅所著《醫(yī)林繩墨》小便不禁條，云：“婦人咳嗽而溺出者，宜生脈散加歸、術(shù)、柴、黃芩。”才始有所悟。再細(xì)讀《素問(wèn)》：“久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹?jié)M，不欲食飲，此皆聚于胃，關(guān)于肺，使人多涕唾而面浮腫氣逆也。”“少陽(yáng)屬腎，腎上連肺，故將兩臟，三焦者，中瀆之府也，水道出焉，屬膀胱，是孤之府也”句，才使我茅塞頓開(kāi)。乃擬：柴胡9克，當(dāng)歸9克，白芍9克，麥冬9克，黨參9克，五味子9克，半夏9克，陳皮9克，青皮9克，紫菀9克，黃芩9克，方一首，作為心肺不足，三焦氣滯，郁而化火的方劑，試用于臨床常效如桴鼓。例如：鄭××，女，30歲。產(chǎn)后兩個(gè)月來(lái)，咳嗽遺尿，久用中、西藥物治療無(wú)效。審其脈證，見(jiàn)其面色皓白，言語(yǔ)無(wú)力，心悸氣短，胸滿心煩，口干，脈虛而弦滑。綜其脈證，診為心肺不足，三焦氣滯，郁而化火，予上方2劑癥減，6劑愈。久而久之，雖見(jiàn)效者甚多，然無(wú)效者亦不少。例如：唐××，男，64歲。前醫(yī)屢用上方無(wú)效，詢治于余。審其脈證，除咳而遺尿外，肺與三焦之證不見(jiàn)，面色微黑，腰酸背痛，小腹憋脹，排尿不暢，時(shí)而尿熱尿痛，舌苔薄白，脈弦澀不調(diào)，尺脈反較寸脈為大。反復(fù)思考，正如《素問(wèn)》所述之腎咳，乃擬八味地黃丸加五味子、車前子、懷牛膝以培補(bǔ)腎氣，果然2劑癥減，1O劑愈。

2遺尿
遺尿一證，《內(nèi)經(jīng)》闡述較為詳盡。它說(shuō)：“膀胱……不約為遺溺”，“督脈為病……遺溺”，“脈所生病者遺溺”，“淫氣遺溺，痹聚在腎”，“三焦者，足少陰少陽(yáng)之所將……虛則遺溺”。
曾治一男性患者，43歲。遺尿40年，經(jīng)多方檢查除隱性骶椎裂外，余無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。前醫(yī)用針灸，中、西藥物治療數(shù)十載無(wú)功，審其諸方多為補(bǔ)腎固澀之品；察其證，除一至三夜遺尿一次外，腰不痛，小腹不脹，神色正常，舌苔薄白，脈虛大而緩，并無(wú)腎虛膀胱不約之表現(xiàn)。反復(fù)思考始得其解?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》說(shuō)：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛，毛脈合精，行氣于府。府精神明，留于四臟，氣歸于權(quán)衡。權(quán)衡以平，氣口成寸，以決死生”?！端貑?wèn)·脈要精微論》說(shuō)：“微妙在脈，不可不察。”證不具備者，應(yīng)求之于脈，此病脈虛大緩，乃脾肺俱虛，清陽(yáng)不升所致．沈金鰲說(shuō)：“肺主氣以下降生水，輸于膀胱。肺虛則不能為氣化之主，故溺不禁也。”乃子補(bǔ)氣升陽(yáng)，佐以固澀之法，補(bǔ)中益氣湯、縮泉丸加減：黃芪15克，黨參9克，白術(shù)9克，陳皮9克，當(dāng)歸9克，白果9克，烏藥9克，升麻6克，柴胡6克，甘草6克。連進(jìn)12劑，遺尿延至一周1次；服藥20劑后，40天內(nèi)除有一天因過(guò)度勞累而發(fā)生1次遺尿外，未再遺尿，乃按原方為丸調(diào)理一年而愈。
恩師李翰卿先生告誡我說(shuō)：治病的關(guān)鍵在于認(rèn)清證候的性質(zhì)，認(rèn)清陰陽(yáng)表里虛實(shí)寒熱，認(rèn)清臟腑經(jīng)絡(luò)．辨證的關(guān)鍵在于四診合參，其中急性病要重證候，慢性病要重脈象，重望色，否則辨證難明，藥非治其病之所在，即使經(jīng)方驗(yàn)方，也取不到應(yīng)有效果。
3尿失禁
尿失禁，祖國(guó)醫(yī)學(xué)中論述頗多，但對(duì)手術(shù)和脊髓損傷后的尿失禁卻很少明確的提到，所以給中藥治療帶來(lái)了困難。
1974年6月10日，曾治一男性患者，于某某，74歲。前列腺肥大手術(shù)后半年來(lái)小便一直不能控制，曾用針灸、中、西藥物治療無(wú)效，細(xì)審其方均為補(bǔ)腎固澀縮泉固脬之藥。證見(jiàn)神疲乏力，氣短，舌苔白、脈弦大，尺脈尤甚。久思不得其解，乃求教于恩師李翰卿先生，說(shuō)：《素問(wèn)》云：“微妙在脈，不可不察”；朱丹溪說(shuō)：“大脈為洪之別名、病內(nèi)傷者，陰虛為陽(yáng)所乘故脈大，當(dāng)作虛治。”仲景說(shuō)：“脈大為勞”，可見(jiàn)大脈為虛，尺脈屬腎，尺大為腎虛，故此病當(dāng)為肺腎俱虛。前醫(yī)用補(bǔ)腎固脬遺尿不減者，在于未補(bǔ)脾肺，肺為水之上源，脾主水液之運(yùn)化，肺脾腎俱虛則陽(yáng)氣不升，水液不固，所以本證必須肺脾腎三臟同治，升陽(yáng)益陰方能奏效。余宗其論，予補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)脾肺，升清陽(yáng)，六味地黃丸滋腎水?dāng)烤珰?，縮泉丸固脬止遺。處方：黃芪15克，黨參9克，白術(shù)9克，陳皮9克，當(dāng)歸9克，熟地9克，山藥9克，五味子9克，益智仁9克，烏藥9克，茯苓9克，澤瀉9克，丹皮9克，升麻6克，柴胡6克。4劑減，8劑竟豁然而愈。
1963年6月4曰，治一女性患者，霍××，40歲。腰椎骨折痊愈后三個(gè)月來(lái)，二便一直不能控制，先用針灸、西藥治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，繼服中藥收斂固脬、益氣養(yǎng)陰亦不效。詢其證見(jiàn)腰酸腰困，舌苔薄白，脈弦尺微。證脈合參，診為腎督虧損，開(kāi)闔失職，乃擬補(bǔ)益腎督，佐以固澀。龜鹿二仙膠加減：鹿茸0．9克(研、沖)，東參9克，枸杞子15克，龜甲15克，熟地15克，牡蠣15克，菟絲子30克，覆盆子30克，何首烏30克。4劑減，8劑竟愈。
李翰卿云：“審證難在審脈，脈象不明，則證難審清。尿失禁有肺、脾、腎、三焦、膀胱的不同臟腑和虛實(shí)寒熱的差別，若不仔細(xì)分辨，徒用成方，藥不中病，必難治愈。”此病之長(zhǎng)期不效者，亦在此耳。

憶秦伯未的一則驗(yàn)案

 1961年冬，余在北京中醫(yī)學(xué)院上學(xué)時(shí)，痼疾小便頻數(shù)失禁加重，每天解小便十余次，欲解時(shí)，未至圊則淋漓失禁。曾歷經(jīng)數(shù)醫(yī)，所用之方皆補(bǔ)腎固脬、益氣健脾之劑，收效甚微。后經(jīng)讬人轉(zhuǎn)請(qǐng)秦伯未老師診治。秦老診后，書道：“小溲頻數(shù)清長(zhǎng)，甚則淋漓失禁，逢冬加重，已延三年有余，口不渴，大便調(diào)，身無(wú)其他不適，舌淡紅，苔薄白，脈沉弱。
  黨  參9g  炙黃芪9g山  藥12g炒白術(shù)9g  益智仁4.5g 炮  姜6g
  沙苑子9g枸杞子9g覆盆子9g五味子2.4g蓮須1.5g 炙甘草9g
                    5付，水煎服。”
          服5劑后，小便次數(shù)轉(zhuǎn)為每天五至六次，并能控制，又服五劑則愈。至今未發(fā)。
         秦老認(rèn)為：前醫(yī)用補(bǔ)腎健脾、固脬澀尿之劑之所以不效，是因?yàn)楹雎粤朔螢樗显矗螝馓摵畡t上虛不能制下這一重要機(jī)制。此證為肺脾腎三臟氣虛，上虛不能制下，膀胱失約之病證，所用之方是《金匱要略》甘草干姜湯與縮泉丸合方加減。在健脾補(bǔ)腎固脬的同時(shí)，利用炮姜的溫澀和炙甘草的甘溫益氣，再加黨參、黃芪、山藥、五味子以溫肺、補(bǔ)肺、斂肺，使肺氣得復(fù)，攝制下焦，則尿頻、失禁得以治愈。