本帖最后由 華醫(yī) 于 2014-5-19 14:12 編輯
婦女在行經前后或經期，出現下腹及腰骶部疼痛，嚴重者腹痛劇烈，面色蒼白，手足冰冷，甚至昏厥，稱為“痛經”，亦稱“月水來腹痛”、“行經腹痛”、“經期腹痛”、“經痛”等。痛經是婦女的常見病 ?，F代醫(yī)學 根據臨床情況將其分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。經過詳細婦科臨床檢查未能發(fā)現盆腔器官有明顯異常者，稱原發(fā)性痛經，也稱功能性痛經。多發(fā)生于月經初潮后幾年內，占痛經的90％以上 。
1 痛經病因病機
中醫(yī)認為痛經多因氣血運行不暢或氣血虧虛所致，即所謂的“不通則痛，不榮則痛”。臨床常見有氣滯血瘀，寒凝胞宮，氣血虛弱，濕熱下注等癥 。病機主要是氣血運行不暢，不通則痛。氣為血之帥，氣行血行。氣血瘀滯可因情感不暢，肝氣郁結，氣機不暢，血不能隨氣流通；或因久居潮濕之地，經期涉水淋雨，或恣食生冷，以致寒濕之邪客于胞宮，寒凝而痛。臨床實踐觀察，痛經以寒凝血瘀型最為多見，因年輕女性多不注意自身保養(yǎng)，平時恣食飲冷，在月經來潮時也不能嚴格忌口，食用涼性的瓜果梨桃，寒易傷陽，過食寒涼之品易傷及陽氣，陽氣不足內寒則生，寒客胞宮，血為寒凝，瘀滯沖任，導致經期沖任胞宮氣血運行不暢，胞脈氣血壅滯，“不通則痛”，發(fā)為經行腹痛。
現代醫(yī)學證實，原發(fā)性痛經的發(fā)生與子宮合成與釋放前列腺素增加有關，前列腺素誘發(fā)刺激子宮平滑肌收縮，產生下腹痙攣性絞痛，當子宮平滑肌過度收縮，歷時稍長時，可造成子宮供血不足，甚至引起子宮缺血，導致厭氧物積聚，刺激疼痛神經元而發(fā)生痛經。
同時PG的刺激還可以使子宮收縮強度及頻率增加，收縮不協調或呈非節(jié)律性，而致子宮缺血缺氧，引起痛經 。國內外有文獻報道 ，痛經的發(fā)生與子宮循環(huán)障礙有關。
2 相關文獻
最早記載于漢·張仲景《金匱要略方論·婦人雜病脈證并治》中“帶下，經水不利，少腹?jié)M痛……”。隋《諸病源候論·婦人雜病諸候·月水來腹痛候》日：“婦人月水來腹痛者，由勞傷氣血，以致體虛，受風冷之氣客于胞絡，損傷沖任之脈?！泵鳌毒霸廊珪D人規(guī)·經期腹痛》指出：“經行腹痛，證有虛實??實者多痛于未行之前，經通而痛自減；虛者多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚，大都可揉可按為虛，拒按拒揉為實?！?br>
3 治法方藥
“女子經血易行，一毫不可壅滯”、“寒者熱之”、“結者散之”治以溫經散寒，祛瘀養(yǎng)血，以溫經湯加減治療。溫經湯乃《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》方“婦人之病，因虛、冷、結氣，為諸經水斷絕，至有歷年，血寒積結，胞門寒傷，經絡凝堅”，是言婦人雜病之各種病因，導致多種經水之病，其中寒凝瘀滯又最為常見。是調經的主要方劑，方中以溫、養(yǎng)為主，兼以祛瘀，如葉天士所言“此溫字乃溫養(yǎng)之意。非溫熱競進之謂”。認為“桂枝人心經走血分，暖營血化寒凝；吳茱萸入肝腎脾胃經，溫脾胃降逆止嘔，暖厥陰溫經散寒，二藥于人參、甘草、半夏、生姜等健脾補氣之中，緩溫助土，凝化脈通，陰霾自散?！?br>
4 經典醫(yī)案
隨王付教授抄方時遇經典醫(yī)案三則如下。
張某，女，23歲，2009年9月7日初診。經來腹痛3年，每次經前腰痛，經后少腹墜脹，食則嘔吐，經色黑，有少量血塊，量時多時少，喜溫喜按，得熱則舒。手足發(fā)涼，平時白帶質多稀，面色黃，苔薄白，脈弦緊。特在月經即將來潮時調理。治宜溫經散寒，通絡止痛。
處方：當歸15g，芍藥12g，川芎12g，桂枝9g，紅參 10g，吳茱萸 15g，麥冬20g，牡丹皮 12g，阿膠 15g，姜半夏10g，生姜2片，大棗5枚，炙草 10g，6劑，水煎早晚溫服。二診：月經來潮，血量不多，色黑無塊，腹痛減輕，效不更方繼服6劑。三診：手足已不涼，食欲增加，白帶顯著減少。電話隨訪1年未發(fā)病。
“寒則溫之、通則不痛”，溫經暖宮湯具有明顯的溫經止痛以及活血散瘀的作用，對于原發(fā)性痛經有很好的治療作用。
劉某，女，20歲，2010年2月8日初診。主訴：自l3歲初潮至今，每次月經來潮之時均有小腹疼痛，大約2～4天，屢屢經中西醫(yī)治療，可均未收到遠期治療效果。刻診：經期小腹疼痛，經量少而色深紅．經期延后，喜溫怕冷，手足不溫，時有頭暈目眩、面色不榮，舌淡，苔白，脈沉。辨證：寒凝血虛，胞脈不通。治當溫經散寒，養(yǎng)血活血。處方以當歸四逆湯加味：當歸12g，桂枝9g，白芍9g，細辛6g，通草6g，大棗25枚，烏藥10g，小茴香10g，甘草6g。5劑，每日l劑，水煎服，分早中晚溫服。藥用1劑，少腹怕冷緩解，繼服 2劑，手足轉溫，5劑服完，經至一切正常。女子血虛寒凝痛經，其治療應在經來之前7天左右服藥，連服5劑為1個療程，大約用藥3至5個療程，即可達到遠期治療目的。追訪一年，未再痛經。
按：痛經多見于未婚女子，若因其素體陰血未盛，復加喜食生冷或衣著單薄，寒邪乘機客于女子胞中，血虛寒客，血行不暢，阻滯不通，則易變生寒凝血虛痛經證。方中當歸補血活血，調經止痛；白芍補血養(yǎng)血，緩急止痛；桂枝溫經散寒，通脈散瘀；細辛溫經散寒，并長于止痛；通草通利血脈，通達經氣；大棗益氣而生化陰血，加烏藥、小茴香溫暖胞宮，散寒止痛，甘草調和藥性以奏其效。
李某，女，38歲，工人，2010年6月9日診。主訴：
經婦科檢查確診為慢性盆腔炎，尤其經期時少腹疼痛甚為明顯，也多次服用中西藥，但效果不夠理想，近日帶下量多，經期少腹痛脹明顯而來就診。刻診：小腹少腹惡寒明顯，遇冷則脹痛更甚，帶下量多色白，時有色黃，陰部潮濕，心煩，急躁，口舌經常潰爛，咽干欲飲水且不多，胸中煩熱，舌略紅，苔薄，脈沉。辨證：下焦有寒，上焦有熱。治療當清上溫下，處方以烏梅丸加味：
烏梅12g，黃連10g，黃柏9g，當歸12g，人參9g，附子6g，桂枝6g，細辛4g，蜀椒4g，千姜3g，桃仁9g，車前子12g，牡丹皮12g。6劑，每日1劑，水煎分二次合并分三服。二診：諸證均有明顯減輕，又以前方5劑。之后，以該方加減續(xù)服 15劑，諸證悉除。
按：女子患慢性盆腔炎，其治療時大多認為是炎癥，以此而經常使患者服用消炎類藥以及中藥清熱利濕藥等，導致寒邪留居于下，陽氣被寒邪格拒而郁于上，以此形成上熱下寒。對此若能果斷采取既用清熱藥，又用溫陽藥，其治療效果非凡。筆者根據患者表現而辨證為上熱下寒，故治以烏梅丸變湯清上溫下，使熱從上而清，寒從下而散，加桃仁以活血化瘀，因病久易致瘀，牡丹皮涼血散瘀，車前子滲濕于下。諸藥合用，以療上熱下寒證。
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