陸某，女，67歲。2019年1月21日來診。訴低熱4月余?；颊哂?018年9月『感冒』后遺留低熱，日晡為重，最高體溫37.5℃，伴微咳嗽，無痰，初起未予重視，因持續(xù)不愈，遂予山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院就診，查：胸CT：支氣管炎；右肺中葉部分肺不張，右肺中葉小鈣化灶，雙肺小結(jié)節(jié)；雙側(cè)胸膜局部增厚。降鈣素原0.19ng/ml。血常規(guī)、血沉、甲功、血生化、類風(fēng)濕因子、抗鏈球菌溶血素O、抗中性粒細(xì)胞抗體、抗核抗體譜等，未見明顯異常。診為：右肺不張、感染性發(fā)熱，先后予以克林霉素、頭孢唑肟、頭孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星注射液靜滴等治療，40余天未見好轉(zhuǎn)。遂遠(yuǎn)程求助于中醫(yī)治療。刻下：午后低熱，最高37.5℃，微咳無痰、惡風(fēng)寒、盜汗、納差、口中和、腹脹、不能食涼、不欲飲、二便尚調(diào)、舌淡紅、中部有裂紋、苔白略膩等。脈未得診。辨證：太陽少陽太陰合病。給柴胡桂枝湯合苓桂術(shù)甘湯：柴胡24g，黃芩12g，姜半夏9g，黨參12g，桂枝12g，炒白芍12g，茯苓15g，炒白術(shù)12g，炙甘草8g，生姜12g，大棗15g，6劑，水煎服日1劑。
二診：3劑盡，從第4天開始，未再發(fā)熱。刻下：遇冷咳嗽、氣短、納差、盜汗等，舌同前。證屬太陽表邪未解，太陰病癥仍有，予桂枝加厚樸杏子湯合苓桂術(shù)甘湯加味：桂枝12g，炒白芍15g，炙甘草10g，生姜10g，大棗20g，厚樸10g，炒杏仁9g，炒白術(shù)15g，茯苓15g，桑葉30g，焦神曲15g，7劑，水煎服日1劑。
患者于2019年2月17日復(fù)查胸CT：雙肺炎性改變治療后表現(xiàn)，符合慢性支氣管炎CT平掃表現(xiàn)。
按：本案病程久、疊經(jīng)診治，低熱不愈，而應(yīng)用經(jīng)方取得速效，雖為個案，但值得深思總結(jié)。筆者臨床喜用經(jīng)方，每用六經(jīng)辨證。本案患者低熱，每日午后發(fā)作，可視為往來寒熱，加之納差，頗似『默默不欲飲食』，可以鎖定病在少陽；但是患者同時伴有惡風(fēng)寒，是太陽經(jīng)表現(xiàn)，因此主方選用太陽少陽兩感之柴胡桂枝湯?！?a title="‘傷寒論’百科詞條" target="_blank">傷寒論〗第146條：『傷寒六七日，發(fā)熱、微惡寒、肢節(jié)煩痛、微嘔、心下支結(jié)、外證未去者，柴胡桂枝湯主之?！徊窈鹬尚〔窈鷾凸鹬戏綔p半組成，柯韻伯謂之『雙解兩陽之輕劑』。而患者口中和、腹脹、不能食涼、不欲飲、舌苔白膩等，可歸結(jié)于太陰病里虛寒證，里虛寒則容易導(dǎo)致水飲中阻，因此合用了苓桂術(shù)甘湯溫化水飲。此案有兩點(diǎn)要注意：其一，不可一見低熱、盜汗就誤認(rèn)為陰虛發(fā)熱，其舌象及不欲飲是排除陰虛的主要法眼；其二，不可忽略合并太陽經(jīng)病、太陰經(jīng)病而僅僅治從少陽，且方證辨析必須絲絲入扣方能取得速效。（張先慧 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院）
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