作者\李江占 河北省定州市清風(fēng)店鎮(zhèn)西市邑江占診所
段某 男，70歲。2019年2月14日初診
形貌：體型中等偏瘦，長臉，面色黃，表清淡漠帶疲倦貌。
病史：主訴：心悸、失眠10天，無任何誘因下出現(xiàn)心悸，易驚，外面有異常動靜，心臟跳的像從身體里蹦出來似的。膽小怕事，整天坐立不安，恐怕有大事發(fā)生。晚上徹夜難眠，一刻也不能入睡，痛苦至極。醫(yī)院檢查心電圖、腦電圖、多普勒、腦CT、全血常規(guī)、大生化等檢查，未發(fā)現(xiàn)異常。診斷為：神經(jīng)官能癥、抑郁癥?？诜幬锖洼斠褐委煛揪唧w不詳】，療效欠佳。
刻診：患者表情淡漠、精神萎靡，疲勞感明顯。說話少，語速慢，唉聲嘆氣?？诳?、口干，心悸、氣短、頭暈、頭痛，坐臥不寧，忐忑不安。腹脹、便秘、小便不利，納呆，兩肋脅下有壓痛。舌下靜脈無迂曲，舌質(zhì)淡，苔白厚膩，脈弦滑。
柴胡加龍骨牡蠣湯合溫膽湯：
柴胡12克、大黃10克、黃芩10克、姜半夏10克、黨參10克，生姜6克、大棗10克、桂枝10克、茯苓10克、龍骨20克、牡蠣20克、磁石20克，陳皮12克、枳殼12克、
竹茹10克。7劑【顆粒劑】日一劑。
囑咐患者及家屬，讓其保持心情舒暢，不要生氣。
2月21日二診：患者服藥后 心悸、氣短、易驚明顯好轉(zhuǎn)。晚上能睡四個小時。無頭暈、頭痛。飲食正常，大小便正常，兩肋脅下無壓痛。舌苔明顯好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白。脈弦。
效不更方，首方7劑。柴胡12克、大黃10克、黃芩10克、姜半夏10克、黨參10克，生姜6克、大棗10克、桂枝10克、茯苓10克、龍骨20克、牡蠣20克、磁石20克，陳皮12克、枳殼12克、竹茹10克。7劑【顆粒劑】日一劑。
2月30日隨訪，患者無心悸易驚，飲食睡眠大小便一切正常
按語：
柴胡加龍骨牡蠣湯是安神定悸解郁方，具有改善睡眠，緩解壓力，鎮(zhèn)靜、安眠，抗抑郁、抗焦慮、抗癲癇，精神神經(jīng)心理疾病常用方。柴胡加龍骨牡蠣湯經(jīng)典方證：傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)著?；颊咝募隆舛?、易驚、口苦、口干、整天坐立不安，晚上徹夜難眠，腹脹、便秘可看作胸滿煩驚。小便不利，納呆。兩肋脅下有壓痛。頭疼，頭暈、表情淡漠、精神萎靡，疲勞感明顯。說話少，語速慢?？煽醋饕簧肀M重，不可轉(zhuǎn)側(cè)著。符合柴胡加龍骨牡蠣湯方證。
溫膽湯：是古代的壯膽方，具有清熱化痰，理氣和胃，鎮(zhèn)靜解郁。用于心膽虛怯， 心悸、失眠、易驚、惡心、嘔吐、眩暈等疾病的治療。溫膽湯由二陳湯和竹茹、枳實、生姜組成，二陳湯為祛痰之通劑，治療痰飲之專藥。枳實破滯，竹茹開胃土之郁，清肺金之燥?！境煞奖阕x】：六腑皆瀉而不藏，惟膽為清凈之腑，肝膽相為表里，膽寄附于肝，肝藏魄，夜臥則魂歸于肝，膽有邪波及于肝，膽為甲木，其象應(yīng)春，膽虛則不能遂其生長發(fā)陳之令，于是土不得木而達(dá)也，土不達(dá)則痰涎易生。痰為百病之母，所虛之處，即受邪之處，故有驚悸之狀。溫膽湯由二陳湯和竹茹枳實生姜組成，具有和胃豁痰，破氣開郁之品，其內(nèi)并無溫膽之藥，而已溫膽方名者，亦以膽為甲木，常欲得其春氣溫和之意耳。溫膽方經(jīng)典方證：”大病后，虛煩不得眠。心膽虛怯，遇事易驚，或夢寐不詳，或異象感......或短氣悸乏，或復(fù)自汗，四肢浮腫，飲食無味，心緒煩悶，坐臥不安?！被颊甙β晣@氣、心悸氣短，易驚，膽小怕事，坐立不安，晚上徹夜難眠，痛苦至極。腹脹、便秘、小便不利，納呆，苔白厚膩，脈弦滑。符合溫膽湯方證。臨床我用溫膽湯抓手：頭暈、失眠、心悸、易驚、舌苔厚膩，脈滑。屢次應(yīng)用，屢次有效?；颊卟癜塍w質(zhì)，既有柴胡加龍骨牡蠣湯方證，又有溫膽湯方證，故柴胡加龍骨牡蠣湯、溫膽湯兩方合方，方證對應(yīng)，療效顯著。7劑后，心悸、易驚明顯好轉(zhuǎn)，睡眠得到改善。病情由重及輕，舌苔由厚膩變薄白，露出舌的本來面目。痰飲、濕熱祛除，脈原為弦滑變?yōu)槊}弦。柴胡加龍骨牡蠣湯合溫膽湯治療心悸、失眠，效專力宏。
感恩黃煌經(jīng)方，感恩經(jīng)方團隊，感恩各位恩師，一路有你，終生無悔。
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