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當(dāng)歸四逆湯醫(yī)案

當(dāng)歸四逆湯首載〖傷寒論〗，藥由當(dāng)歸、桂枝、白芍、細(xì)辛、炙甘草、木通、大棗七味藥物組成。方為厥陰傷寒，手足厥寒，脈細(xì)欲絕之證而設(shè)。筆者臨證將該方運(yùn)用治療、凡屬血虛有寒所致的手足厥冷、小便頻數(shù)等癥，療效滿意。今擇當(dāng)歸四逆湯醫(yī)案兩則，報(bào)告如下：

^{當(dāng)歸四逆湯醫(yī)案及禁忌}

當(dāng)歸四逆湯治血虛四肢厥冷麻木案

嚴(yán)某，女，65歲，2019年4月26日初診。訴四肢厥冷多年，尤以氣候變化和冬季為甚，得溫則舒。曾服用多種中西藥物治療，收效甚微，今日來(lái)本科就診。刻見(jiàn)癥如所述，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉細(xì)。

診斷：血虛寒厥。

治法：養(yǎng)血通脈、溫經(jīng)散寒。

方藥：當(dāng)歸15g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，大棗35g，生姜10g，木通10g，細(xì)辛6g，吳茱萸5g。五劑。每劑水煎，早晚溫服。

5天后二診：進(jìn)藥5劑，諸癥大減。手足已知溫、舌質(zhì)淡紅、苔薄白、脈沉細(xì)。遵效不更方之訓(xùn)，繼進(jìn)原方5劑。藥盡5劑，諸證消失，手足溫若常人，多年頑疾告愈。

按：本案患者之手足厥寒，系因素體血虛，復(fù)因寒邪凝滯，氣血運(yùn)行不暢，四肢失于溫養(yǎng)而致。本方即桂枝湯，倍用大棗，加當(dāng)歸、細(xì)辛、木通而成。方中當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和營(yíng)；桂枝、細(xì)辛溫經(jīng)散寒；甘草、大棗補(bǔ)中益氣；木通通行血脈。諸藥相伍，血脈得養(yǎng)，寒邪得散，氣血暢，陰陽(yáng)和，故療效滿意。

當(dāng)歸四逆湯治血虛四肢厥冷尿頻案

金某，女，67歲，2019年5月7日初診。訴四肢厥冷已數(shù)年，時(shí)下已進(jìn)入5月，然仍在穿棉褲。癥見(jiàn)下肢涼、腰痛、小便頻、夜尿多、時(shí)七八次行等。少腹冷且痛，時(shí)有下墜感，今日晨起眼瞼及下肢浮腫。曾服多種藥物，收效甚微?？桃?jiàn)癥如所述。形體肥胖，觸覺(jué)雙手逆冷不溫。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。

診斷：血虛寒厥。

治法：養(yǎng)血通脈、溫經(jīng)散寒、補(bǔ)腎縮尿。

處方：當(dāng)歸15g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，大棗35g，木通10g，吳茱萸6g，干姜10g，龍骨30g，牡蠣30g，益智仁20g，桑螵蛸20g，五味子10g。7劑。每劑水煎早晚服。囑其藥后溫覆雙下肢，取微汗。

7天后二診：諸癥大減，四肢已知溫，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。效不更方，原方加赤石脂40g，服法如前，繼進(jìn)7劑。

7劑藥盡，四肢溫若常人，腰痛消失，夜尿1~2次，全身備感清爽，后服丸劑，以善其后。

按：此案因素體血虛，復(fù)因寒邪凝滯，致使氣血運(yùn)行不暢，四肢失于溫養(yǎng)，而致厥冷。日久傷及脾腎，致使下元虛衰，氣化不固，而現(xiàn)腰痛、小便頻數(shù)、夜尿增多、大便稀薄等。藥用當(dāng)歸四逆湯養(yǎng)血通脈，溫經(jīng)散寒，更用龍骨、牡蠣收斂固澀；桑螵蛸、益智仁、五味子補(bǔ)腎縮尿；赤石脂澀腸止瀉；干姜溫中回陽(yáng)。諸藥相伍，寒邪得散，血脈得養(yǎng)，腎氣得固，故收捷效。

當(dāng)歸四逆湯禁忌

一、本方理論上僅適用于血虛四肢厥冷，由其他病因引起的肢厥不宜使用。

二、本方主要功效是溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈。其辨證治療要點(diǎn)有：手足厥寒、舌淡苔白，脈細(xì)欲絕，而少陰陽(yáng)虛寒厥類不宜選用本方。