特約專家、湖北省荊州市第二人民醫(yī)院副主任醫(yī)師 劉祖春
病案舉例
老李是一名退體老干部，幾年前因?yàn)榛顒?dòng)時(shí)胸悶而就診，做了心臟冠狀動(dòng)脈造影，證實(shí)冠狀動(dòng)脈存在狹窄。雖沒有植入支架，但醫(yī)生囑咐他規(guī)范服藥。除了每天必須服用的藥物之外，醫(yī)生還給他開了硝酸甘油，并告訴他，這是備用藥，可在胸悶、胸痛發(fā)作時(shí)舌下含服。一次晨練，一位鄰居對(duì)他說(shuō)，硝酸甘油是西藥，副作用大，不如換成中成藥復(fù)方丹參滴丸。老李很疑惑，該不該換呢？
點(diǎn)評(píng)
老李的疑惑也是許多中老年人關(guān)心的問題，現(xiàn)釋疑如下。
一、硝酸甘油：緩解心絞痛良藥
硝酸甘油適用于冠心病，可以緩解穩(wěn)定型冠心病患者的癥狀，也可用于治療心力衰竭。硝酸甘油可以松弛血管平滑肌，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加心肌血液和氧氣供應(yīng)。對(duì)于原本已存在血管狹窄的冠心病患者而言，可以暫時(shí)達(dá)到“供求平衡”狀態(tài)。由于硝酸甘油在擴(kuò)張冠動(dòng)脈血管的同時(shí)，也會(huì)擴(kuò)張全身血管，故可能引起頭痛、心跳加速、顏面潮紅、血壓下降等癥狀。
硝酸甘油需舌下含服，通過(guò)口腔黏膜吸收。如果口服硝酸甘油，硝酸甘油會(huì)被分解，以致失效。一般在胸痛發(fā)作時(shí)含服1片，若5分鐘后癥狀不緩解，可以再含服1片。如果15分鐘內(nèi)用了3片硝酸甘油，疼痛仍然沒有緩解，需要立即撥打急救電話，迅速就醫(yī)。
此時(shí)，可能不是單純心絞痛發(fā)作，很可能是不穩(wěn)定型（惡化型）心絞痛，甚至心肌梗死。在心肌嚴(yán)重缺血的情況下，冠狀動(dòng)脈已自動(dòng)擴(kuò)張至極限，此時(shí)含服硝酸甘油作用不大，只能盡早去醫(yī)院，接受抗血栓和早期介入等治療。
二、復(fù)方丹參滴丸：主治氣滯血瘀所致“胸痹”
復(fù)方丹參滴丸是一種中成藥，主要成分是丹參、三七、冰片。其中，丹參為活血化瘀藥，可祛瘀止痛、活血通經(jīng)；三七為活血藥，可通絡(luò)止痛、活血祛瘀；冰片為開竅藥，可引藥入心、芳香開竅。
中藥配伍講究君臣佐使，主藥之謂君，佐君之謂臣，應(yīng)臣之謂使。復(fù)方丹參滴丸中，丹參為君藥，三七為臣藥，冰片為佐使藥，主治“氣滯血瘀所致的胸痹”。氣滯血瘀多因情志內(nèi)傷、抑郁不遂、氣機(jī)阻滯而致，與肝失疏泄密切相關(guān)，可引起胸悶、心前區(qū)疼痛等。
服用復(fù)方丹參滴丸后，除胃腸道刺激癥狀外，一般不會(huì)產(chǎn)生血壓降低、頭痛、臉紅等并發(fā)癥，但從緩解心絞痛程度上看，復(fù)方丹參滴丸可能稍弱于硝酸甘油。
三、硝酸甘油、復(fù)方丹參滴丸有無(wú)可比性？
硝酸甘油對(duì)“癥”，丹參滴丸對(duì)“證”，分別基于不同的中西醫(yī)理論進(jìn)行治療，在藥理作用上不能直接比較。但是，我們可以通過(guò)觀察治療效果，比較這兩種藥物的臨床功效。研究證實(shí)，兩藥對(duì)心絞痛的緩解率相近，復(fù)方丹參滴丸不良反應(yīng)更少。復(fù)方丹參滴丸的藥理作用可以覆蓋由氣滯血瘀引起的各種胸痛、胸悶、心悸，甚至胃脘脹滿，適應(yīng)面更廣。
但從另一方面講，這種廣泛、有效的特點(diǎn)，對(duì)于疾病的鑒別診斷十分不利。例如，一個(gè)胸悶原因尚不明確的患者，胸悶時(shí)含服硝酸甘油有效，可以高度懷疑冠心病心絞痛；含服復(fù)方丹參滴丸有效，則難以判斷。
硝酸甘油治療的是西醫(yī)學(xué)上明確的冠心病，復(fù)方丹參滴丸針對(duì)的是一組“癥候群”。例子中的老李做血管造影時(shí)已經(jīng)明確為冠心病，醫(yī)生給他處方硝酸甘油備用，作用明確，舌下含服起效快。如果換用復(fù)方丹參滴丸，也可能會(huì)有效，但具體作用則因人而異。
四、硝酸甘油可以和復(fù)方丹參滴丸一起服用嗎?
理論上，兩藥聯(lián)用，可能存在協(xié)同作用，會(huì)增加彼此的治療效果。但是，如果劑量較大，可能增加不良反應(yīng)。在實(shí)際應(yīng)用中，如果只用一種藥物能控制癥狀，則不要隨意聯(lián)用。如果必須聯(lián)用，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，注意控制劑量，并監(jiān)測(cè)血壓。
五、服用硝酸甘油注意事項(xiàng)
1.連服三片無(wú)效，一定要及時(shí)撥打急救電話。當(dāng)含服1片硝酸甘油無(wú)效時(shí)，應(yīng)隔5分鐘再服一次，如此重復(fù)3次。若仍然無(wú)效，就應(yīng)考慮發(fā)生心肌梗死或其他病癥的可能。不要再加大藥量，應(yīng)立即叫救護(hù)車。在救護(hù)車到來(lái)之前，給患者喝少量溫水，以促進(jìn)血液循環(huán)。
2.舌下含服，千萬(wàn)別用水送服。舌下毛細(xì)血管很豐富，藥物迅速吸收入血，1～2分鐘即可起效，3～5分鐘可達(dá)到最大藥效。而吞服吸收慢，而且肝臟對(duì)其有降解作用，這就讓藥物的作用大打折扣。
3.采用坐姿或半臥姿服藥。硝酸甘油對(duì)腦血管的擴(kuò)張作用很明顯，宜采用坐姿或半臥姿服藥，如果站立服藥易出現(xiàn)直立性低血壓而發(fā)生昏厥。老年病人或初次服藥的病人，服藥后有頭昏頭痛的感覺，只要平臥休息或?qū)ΠY處理，很快就可恢復(fù)正常。
4.藥物應(yīng)隨身攜帶，放在拿取方便的急救盒內(nèi)。有心絞痛史的病人或老年人，應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油，不要放在貼身的衣服口袋內(nèi)，因?yàn)橄跛岣视驮跐穸却?、溫度高的情況下，很容易分解失效。
5.定期更換，別讓藥物失效。硝酸甘油片說(shuō)明書標(biāo)注有效期一年，但如果已開封或使用次數(shù)較多時(shí)，3～6個(gè)月就可能會(huì)失效。失效的硝酸甘油，在舌下含服時(shí)，不會(huì)出現(xiàn)辣澀的感覺，也不會(huì)出現(xiàn)頭脹、面紅等表現(xiàn)。一旦失效，急救時(shí)不起作用，將會(huì)耽誤搶救的時(shí)機(jī)。
6.下述患者不宜使用硝酸甘油。①低血壓者禁用：血壓低于90/60毫米汞柱患者服用后，血壓會(huì)降得更低，導(dǎo)致低血壓休克；②青光眼者禁用：硝酸甘油能使腦壓和眼壓升高，有青光眼、腦出血時(shí)應(yīng)禁用；③心肌梗塞早期禁用：心梗早期有嚴(yán)重低血壓和心動(dòng)過(guò)速時(shí)，應(yīng)該禁用。
六、服用復(fù)方丹參滴丸注意事項(xiàng)
復(fù)方丹參滴丸怎么用？①用于治療冠心病，10粒/次，3次/天，口服或舌下含服，4周1個(gè)療程；②冠心病急救時(shí)，10粒/次，舌下含服，5分鐘后未緩解可再服10粒。
服用復(fù)方丹參滴丸注意事項(xiàng)：
1.不建議老年人長(zhǎng)期服用。由于復(fù)方丹參滴丸中含有冰片，冰片屬于苦寒性質(zhì)的中藥，長(zhǎng)期服用后，可能會(huì)損傷脾胃，如出現(xiàn)腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，尤其是氣虛血瘀這一類冠心病患者。
2.過(guò)敏者及孕婦禁用。
3.建議口服3個(gè)月后停用一段時(shí)間。如患者需繼續(xù)服藥，要進(jìn)行必要的檢查，包括胃腸道（特別是胃部是否有損害）、血壓、凝血功能等，如有異常應(yīng)查找原因并及時(shí)處理。
●來(lái)源：醫(yī)藥星期三 ●
● 圖片：網(wǎng)絡(luò) ●
●編輯：彭海波 曾旻 曹琤媛●
“健康杏林”是《醫(yī)藥星期三》報(bào)的官方微信公眾平臺(tái)?！夺t(yī)藥星期三》報(bào)是全國(guó)郵發(fā)的，以中醫(yī)藥治療為特色的，刊發(fā)醫(yī)藥保健、健康養(yǎng)生知識(shí)為主的專業(yè)保健科普?qǐng)?bào)。開設(shè)有“中華醫(yī)藥””中醫(yī)精粹“”民族醫(yī)藥“”藥膳食療“等中醫(yī)專版。全國(guó)郵發(fā)代號(hào)47-66。
聯(lián)系客服
