一診：患者一周前來診，訴自2017年以來，一直整個(gè)舌疼痛難忍，尤其秋冬舌痛明顯，不能進(jìn)食，既往多次服西藥無明顯好轉(zhuǎn)，擔(dān)心是不是患什么癌癥了？平素喜食溫?zé)崾澄?，口干口渴，咽干不適，耳鳴嚴(yán)重，蟬鳴音；汗出明顯，但頭汗出，伴頭暈不適，頭頸板滯，舌紅，光剝無苔，無明顯大的紅點(diǎn)，無明顯潰瘍面，脈滑。
西醫(yī)診斷為灼口綜合征，部分患者可能存在舌乳頭真菌感染，建議平時(shí)養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，按時(shí)刷牙，定期口腔科復(fù)查?？煽紤]給予抗真菌藥聯(lián)合維生素B類藥物。
中醫(yī)診斷為舌痛病，多從胃陰不足，陰虛火旺上灼于舌苗的陰虛火旺證，大劑量用養(yǎng)陰清虛熱方藥；外用：錫類散或西瓜霜等。
二診：訴舌痛較前明顯好轉(zhuǎn)，不痛了，有了一些舌苔浮現(xiàn)，
西醫(yī)診斷：神經(jīng)性耳聾可能；
中醫(yī)診斷：腎虛證
繼續(xù)上方，加用金匱腎氣丸、知柏地黃丸或耳聾左慈丸加減等。
查閱文獻(xiàn)，2004年國際頭痛協(xié)會(huì)將這種病癥命名：灼口綜合征，也稱舌痛癥、舌感覺異常、口腔不適癥。以口腔粘膜燒灼樣疼痛為主要表現(xiàn)的一組癥狀，癥見：舌痛，口干、舌麻、味覺改變；此病常見，國外報(bào)道發(fā)病率為3%～15%，女性多見，為男性的7倍，尤以絕經(jīng)后女性占絕大多數(shù)，在60歲以上發(fā)病者達(dá)68.5% 。病史可歷經(jīng)半年～15年或更長。
一、灼口綜合癥有哪些表現(xiàn)？
1. 舌灼感
舌灼痛最常見，常呈舌燒灼痛、辣痛、刺痛、鈍痛，病人常會(huì)覺得有被熱的食物燙過的感覺，多位于舌的某一部位，癥狀可擴(kuò)展至口腔的任何部位。少數(shù)病人無舌部疼痛，而表現(xiàn)為舌麻、舌癢、舌異樣感、腫脹感等。
據(jù)統(tǒng)計(jì)：明確疼痛的占80%左右，異樣感約70%，腫脹感3%，刺痛感2.5%，灼熱感2%，其它有麻痹感、搔癢感。部位在舌尖和舌側(cè)緣占69%左右。
2. 可伴隨口干、味覺異常
口干、口酸、口苦、口咸、口甜、金屬味，或味覺減退等。少數(shù)病人無舌痛，只表現(xiàn)上述某些不適。
3. 全身神經(jīng)精神癥狀
憤怒、憂愁、悲傷、驚恐、焦慮、煩躁、抑郁；頭痛、頭暈、失眠、多夢；心悸、手震、多汗、臉紅、肢端發(fā)涼、麻木等。
二、灼口綜合征是怎么發(fā)生的？
1. 繼發(fā)性灼口綜合征
繼發(fā)于某些不良生活習(xí)慣、口腔疾病或系統(tǒng)性疾病。
（1）不良生活習(xí)慣
? 愛吃辛辣食物、干硬食物；
? 過度吸煙、大量飲酒；
? 反復(fù)伸舌、咬舌尖、磨牙不良習(xí)慣；
? 過度刷牙、使用刺激的牙膏、漱口水；
? 不愛飲水、或過度飲用碳酸飲料；
? 長期咀嚼口香糖。
（2）口腔疾病
? 牙齒疾?。貉罋埞凇埜装Y，牙結(jié)石，牙齦炎癥；
? 舌部疾?。旱貓D舌、溝紋舌、裂紋舌、菱形舌、萎縮性舌炎、舌乳頭炎等；
? 口腔干燥：年齡原因口腔唾液分泌減少；
? 口腔感染：真菌感染如鵝口瘡、扁平苔癬等；
? 牙不良修復(fù)體：種植假牙、安裝假牙、義齒后不適應(yīng)或局部刺激；
? 顳頜關(guān)節(jié)：顳合關(guān)節(jié)炎。
常見的局部因素：牙殘根、殘冠、不良修復(fù)體、牙結(jié)石、過度飲酒、吸煙等理化刺激。
（3）系統(tǒng)性疾病
? 婦科疾?。焊昶诰C合征；
? 消化疾?。何甘彻芊戳鞑?；
? 內(nèi)分泌病：糖尿病、甲狀腺機(jī)能減退；
? 自身免疫性疾?。焊稍锞C合征；
? 營養(yǎng)不良：鐵、鋅、葉酸、維生素B缺乏，貧血；
? 神經(jīng)疾?。耗X中風(fēng)、多發(fā)性硬化、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛；
? 過敏疾病：對某些食品、保健品、調(diào)味料等過敏；
? 肺部疾病：肺癌；
? 腎臟疾?。耗蚨景Y；
? 某些藥物：高血壓藥、化療藥、抗焦慮抑郁藥等。
最常見的系統(tǒng)性疾病是更年期綜合征，其次是糖尿病、維生素及礦物質(zhì)缺乏，長期濫用抗生素，長期使用抗焦慮藥、利尿劑等。
2. 特發(fā)性灼口綜合征
特發(fā)性就是目前原因不明，但特別強(qiáng)調(diào)，不是因?yàn)榭谇唤Y(jié)構(gòu)的異常而導(dǎo)致的神經(jīng)痛和感覺異常，只是患者自我感覺的異常。
也就是說，舌部有灼熱感，但口內(nèi)溫度并未升高；口干，但唾液并未明顯減少；口酸，但口內(nèi)酸度并未變化；口苦，但口內(nèi)并無引發(fā)苦的物質(zhì)。
最可能的解釋是，支配口腔的神經(jīng)纖維功能異?；虼竽X對口腔受到刺激傳入的信息做出了異常的錯(cuò)誤判斷。因?yàn)榭谇簧啾橙轭^部感覺神經(jīng)密集使舌部更加容易感知。
目前尚無特異性的實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)和病理檢查作依據(jù)，但需要實(shí)驗(yàn)室檢查除外全身系統(tǒng)性疾病。經(jīng)牙科和內(nèi)科醫(yī)生檢查沒有發(fā)現(xiàn)明確異常且各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均正常時(shí)，才能診斷特發(fā)性灼口綜合征。
特發(fā)性灼口綜合征多與情緒有關(guān)
近年來特發(fā)性灼口綜合癥發(fā)病率增高，最常見于更年期人群，女性明顯多于男性，常伴有焦慮、抑郁、失眠等癥。發(fā)病通常是漸進(jìn)的，沒有已知的誘發(fā)因素。
臨床上有三大特點(diǎn)
1. 在醒來后，癥狀持續(xù)一整天。可時(shí)輕時(shí)重，但不存在無癥狀日。
2. 白天癥狀會(huì)隨時(shí)間推移加重，以晚上癥狀最重。
? 晨輕午后重；
? 疲勞、緊張、情志不暢、空閑時(shí)加重；
? 工作、注意力分散時(shí)減輕或消失；
? 癥狀不影響講話，但講話過多時(shí)會(huì)加重；
? 飲食時(shí)疼痛無加重，反而有所減輕或消失；
3. 患者可自感痛點(diǎn)，但又摸不到疼痛的部位。半數(shù)以上為輕度疼痛，35%中度疼痛，極少數(shù)劇烈疼痛。呈表面、局限的自發(fā)性疼痛。
特發(fā)性灼口綜合征的發(fā)生與人的情緒障礙如焦慮、抑郁、恐癌心理有很大關(guān)系，兩者可互為因果、相互加重、惡性循環(huán)，反復(fù)遷延數(shù)年。
擔(dān)心、焦慮、瞎想、不開心、郁悶、失眠等負(fù)面情緒，可使病員軀體的敏感性增強(qiáng)，產(chǎn)生口腔、咽喉、食管、胃腸等部位難以解釋的不適癥狀，以口舌灼痛為主癥狀時(shí)即稱為灼口綜合征，常合并有咽異物感、反流性食管炎等。
調(diào)查顯示，高于75%的灼口綜合征患者會(huì)擔(dān)心患有癌癥，37%的患者偶爾發(fā)現(xiàn)舌緣根部“疙疙瘩瘩”的葉狀乳頭和舌根背面的輪廓乳頭，就擔(dān)心自己得了某種可怕的病，頻繁對鏡自檢，陷入了“自檢——恐慌——再自檢——更恐慌——舌痛加重”的惡性循環(huán)。頻繁地伸舌自檢造成舌肌筋膜緊張或拉傷更加重局部疼痛。
舌痛久治不愈，反過來又會(huì)加重患者的負(fù)性情緒，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的睡眠障礙，伴隨頭痛、壓抑、焦慮、易怒、失眠、恐懼等癥狀的加重。
三、中醫(yī)對灼口綜合征的認(rèn)識(shí)
灼口綜合征從中醫(yī)角度認(rèn)為：舌痛多因年老肝腎虧虛，氣血運(yùn)行澀滯，脈絡(luò)受阻；或因情志不暢，郁而化火，肝火上擾；或因體弱多病，氣血虛弱，無以濡養(yǎng)舌之筋脈而發(fā)生舌痛。辨證分型如下：
心火上炎證：
證候：舌尖或舌前部灼痛、灼熱、麻辣感。伴心煩，睡不好多夢，口干欲飲，小便黃赤短少，大便干結(jié)。舌尖紅，苔黃，脈弦數(shù)有力。
肝火上灼證：
證候：舌緣刺痛，伴煩躁易怒，胸脅不適，口苦口干，小便黃，大便或結(jié)。舌質(zhì)偏紅，邊緣紅刺突起，苔黃，脈弦數(shù)。
虛火上灼證：
證候：口舌隱隱灼痛，下午偏重，伴口咽干燥，頭疼，睡不好多夢，五心煩熱，或有盜汗，腰膝酸軟。舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。
肝郁脾虛證：
證候：口舌隱隱灼痛，時(shí)輕時(shí)重，伴面色萎黃不華，頭暈乏力，喜嘆息，胸脅不適，腹脹納差，大便溏薄。舌胖邊有齒痕，苔白，脈弦細(xì)緩。
氣陰兩虛證：
證候：口舌隱隱灼痛不適，伴口咽干燥，頭暈乏力，氣短神疲，驚悸心煩，或有低熱，盜汗。舌質(zhì)嫩紅，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)無力。
氣滯血瘀證：
證候：口舌灼痛、麻木，胸脅不適，月經(jīng)不調(diào)，血色紫暗有塊。舌質(zhì)有瘀點(diǎn)或瘀斑，或見舌下靜脈怒張，脈弦澀。
三、灼口綜合征該怎么治療？
1.患者應(yīng)去醫(yī)院詳細(xì)檢查，積極尋找病因，如能查出口腔疾病或系統(tǒng)疾病，首先應(yīng)積極治療可能的基礎(chǔ)病。
2.繼發(fā)性灼口綜合癥，通過改變生活習(xí)慣、消除口腔局部刺激因素、治療基礎(chǔ)疾病后癥狀會(huì)好轉(zhuǎn)。如治療口腔疾病、糖尿病、貧血、維生素缺乏等。
3.特發(fā)性灼口綜合征需綜合治療
（1）正確認(rèn)識(shí)疾病
特發(fā)性灼口綜合征，雖然目前尚無根治辦法，但絕無癌變風(fēng)險(xiǎn)，也不會(huì)傳染給他人。1/5會(huì)不治而愈，2/3會(huì)在6～7年內(nèi)逐步改善；不能恢復(fù)的患者，癥狀也會(huì)穩(wěn)定在相同的強(qiáng)度，患者應(yīng)以良好心態(tài)去適應(yīng)。
（2）改變生活方式
避免刺激性食物及碳酸飲料；多飲水、多食一些生津水果和蔬菜以增加唾液分泌；糾正伸舌自檢的不良習(xí)慣。
（3）壓力管理
及時(shí)消除不良情緒，消除恐癌心理。樂觀面對生活，培養(yǎng)興趣，多參加集體活動(dòng)，轉(zhuǎn)移注意力，減少對自身的過度關(guān)注。適度運(yùn)動(dòng)，建議做一些舒緩運(yùn)動(dòng)，如瑜伽、太極拳、慢跑、散步等。保證充足睡眠。
尤其強(qiáng)調(diào)“轉(zhuǎn)移注意力”，患者越是關(guān)注越是難受！患者家人應(yīng)給予患者更多的包容、理解、關(guān)愛，積極幫助患者建立平穩(wěn)情緒。
（4）藥物治療
需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，西醫(yī)適當(dāng)補(bǔ)充B族維生素、葉酸；更年期癥狀明顯者，尼爾雌醇、黃體酮；緊張、焦慮、抑郁者，黛力新、百憂解、氯硝西泮等。中醫(yī)：辨證論治加減。
（5）心理治療和暗示治療
這是特發(fā)性灼口綜合征的重要治療措施，建議找心理醫(yī)生做專業(yè)心理疏導(dǎo)。
