高血壓病辨治
有研究表明：心腦血管病成為中國人首位死因，高血壓是第一危險因素。高血壓為什么可怕？長期高血壓必然導(dǎo)致以下五種惡果：一是高血壓導(dǎo)致風(fēng)癱，高血壓是風(fēng)癱底兒。風(fēng)癱者，急性腦血管病所致的癱瘓也。底兒者，基礎(chǔ)也。腦中風(fēng)、半身不遂，絕大多數(shù)急性腦血管病都是因為高血壓而發(fā)生。二是高血壓迫使心臟不得不長期努力收縮，因而導(dǎo)致心臟肥厚、心肌硬化、心力衰竭。三是高血壓會導(dǎo)致血管意外---破裂出血、腦血栓、腦梗死、腦水腫、心肌梗死。四是長期高血壓會危害腎臟。五是高血壓會加速加劇動脈硬化，導(dǎo)致動脈硬化性閉塞癥、冠心?。ü跔顒用}硬化性心臟?。?。
高血壓以動脈收縮壓和(或)舒張壓升高為特征。高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)者占95%以上。原發(fā)性高血壓是指查不出病因，以菲特異性血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的一類臨床征象。繼發(fā)性高血壓是指繼發(fā)于各種不同疾病的高血壓，高血壓只是疾病的一個癥狀，故又稱為“癥狀性高血壓”。繼發(fā)性高血壓病因很多，病機復(fù)雜，本文僅闡述原發(fā)性高血壓的辨治。
一、高血壓病的發(fā)病機制
影響血壓的因素有：心臟收縮力、小動脈緊張程度（即周圍阻力）、血管順應(yīng)性（主要指大動脈的彈性，彈性不好，脈壓增大）、血液容量（血液容量異常增大和血液粘稠，可致血壓升高）、血管容量（血管容量減少可導(dǎo)致血壓過低）和血流變因素。無論原發(fā)性還是繼發(fā)性，高血壓發(fā)病的核心環(huán)節(jié)都是小動脈痙攣因而阻力增加(主動脈縮窄是例外,但極其少見)。簡言之，血壓異常升高是因為小動脈阻力增加時，為了盡量保證血液供應(yīng)，心臟收縮力不得不增加的結(jié)果。那么，什么原因?qū)е铝诵用}收縮因而阻力增加的呢？主要因素有惡性精神刺激、情志內(nèi)傷、遺傳因素、體質(zhì)因素、飲食失節(jié)、生活失調(diào)、勞倦虛衰等。
本病病機關(guān)鍵是肝腎陰陽失調(diào)，陰虛陽亢，陰虛為本。病理因素有風(fēng)、火、濕、痰、瘀，病位主要在肝腎，可涉及于心脾和沖任。病多虛實夾雜，早期以實證或本虛標實為主，晚期以虛證為主。
高血壓的典型脈象是弦急而硬或洪大弦急，還有一種典型的脈象就是脈沉甚至沉細，輕取不見，但是越是重取越有力。高血壓患者脈弦滑有力，多為實證，但也有脈象微細的，多為虛證。此外，六脈平和者甚至六脈皆無者，也可能患有高血壓，所以不能漏診誤診，一律要測血壓。
高血壓之脈通常是弦脈，或有力，或細。弦脈者，病在肝；有力者，陽亢；脈細是氣血虛、陰虛或者濕的征象。若腎水虛，久必累及肝陰而肝腎兩虛。腎水弱則濕氣盛，形成痰濁瘀阻，于是氣血難行。木水失養(yǎng)，又遭濕土反侮，肝陰不足，肝陽則將上亢，或肝郁而化火。腎虛是高血壓發(fā)病之本，水不足，則火動濕盛。高血壓是血脈問題，心主血脈，責(zé)之于心，血液流動是依靠心肌的收縮舒張。支配心肌的是手厥陰心包經(jīng)，心包相火沖動過大，或者又得到了血中伏火的增援，就會形成高血壓。小動脈阻力增大，則高血脂、瘀積、痰濁都會形成阻滯而加重病情。血管彈性衰減，柔韌伸縮性不足，即表現(xiàn)為厥陰不足（肝木疏泄不及）。
高血壓首先是腎虛。腎水不足則命門火浮溢。腎水不足，則厥陰肝木無水滋潤，又遭濕土反侮，木郁生風(fēng)化火，這就是肝火、肝陽上亢。諸風(fēng)掉弦皆屬于肝，眩暈者屬肝，火挾風(fēng)而上， 則頭痛。頭為濕所裹，則頭重或脹痛。
高血壓是本虛標實之證，故以補肝腎為本，清泄心包與血中伏火為輔。標本兼治是中醫(yī)的基本治療原則，對高血壓的治療方法也可以從指標、治本兩方面著手。治標法則主要為：平肝潛陽、清泄肝火、祛痰化濕、寧心安神、活血化瘀。治本法則主要為：滋補肝腎、滋陰補血、滋陰降火、陰陽雙補、調(diào)攝沖任。
二、高血壓病的辯證論治
（一）、功法調(diào)配
高血壓患者練功主要是引血下行，樁功可以選練“混元提插樁”或“混元扶按樁”，意念活動可以選擇“淋雨活動”或“踩棉活動”，站樁之后練習(xí)摩擦步。
（二）、中藥辨治
1、陰虛陽亢、血虛肝旺，治宜滋陰、補血、平肝、活血，滋陰平肝湯主之：鬼針草18克，玉米須15克，羅布麻、制首烏、熟地各12克，決明子、車前子、川牛膝、青葙子、百合、桑椹、枸杞子、桑寄生、刺蒺藜、生山楂、荷葉各9克，三七花、菊花各6克。水煎服。
魏某，女72歲。2010年國慶前夕，突發(fā)胸悶、氣短、心慌、胸部微有刺痛。赴縣醫(yī)院檢查，血壓高，血小板不足（3000）。醫(yī)院開了降壓西藥、銀杏葉制劑以及治療冠心病方面的西藥內(nèi)服，胸痹癥狀消失，但血壓不正常，高壓偏高，低壓偏低，時有眩暈（但不嚴重），血小板減少，心律偏低（心律偏高時則心慌）。此屬血虛肝旺，氣血虛弱。處方：黃芪20克、丹參15克、雞血藤15克、懷牛膝15克，10劑，水煎服。藥后有效，血壓逐漸下降，復(fù)于上方加當(dāng)歸10克、熟地15克，10劑，藥后低壓上升、高壓下降，相對平穩(wěn)，心律也相對正常。但偶爾心律偏高則微有心慌之感，這是因為醫(yī)院給的西藥以及銀杏制劑早已服完，但未鞏固。囑另服銀杏葉片以鞏固胸痹療效，此后病情穩(wěn)定，身體健康。
2014年入夏又患高血壓、腦梗死，頭暈，胸悶胸痛，手麻，有冠心病征象。一次眩暈突發(fā)，暈厥而住院治療一周，出院后服中藥調(diào)理月余。2015年夏季，腦梗死復(fù)發(fā)住院，也只是緩解而不能治愈，西藥降壓藥天天吃，一日不敢懈怠。2016年5月入夏后，依然頭暈頻發(fā)，胸悶手麻，稍事勞作便心慌頭暈不適。我診為陰虛陽亢、血虛肝旺，將高血壓、腦梗死、冠心病三病同治，治宜滋陰、補血、平肝、活血，滋陰平肝湯加太子參12克，丹參9克，川芎6克，水煎服。服藥3劑即見效，眩暈好轉(zhuǎn)，心悸驚剔、手麻均大為好轉(zhuǎn)，服藥半月，諸癥消除。一個月后，西藥降壓藥也漸漸停服了，血壓也不高，很平穩(wěn)，即使天氣熱，勞作干活，也頭不暈，心不慌，手不麻。囑連服三個月為一個療程。從第三個月開始，恐丹參久服耗氣，減去丹參，并減去降香、太子參，加雞血藤18克。已入盛夏，西藥降壓藥也早就停服了，但腦梗死并未復(fù)發(fā)。
2、眩暈，陽虛畏寒，形寒肢冷，手足不溫，治宜溫補腎陽、平肝降壓，溫陽平肝湯主之：黃芪30克、鬼針草18克，炒杜仲15克，羅布麻、刺蒺藜、淫羊藿、熟地、制首烏、桑寄生各12克，決明子、桑椹、枸杞子、菟絲子、仙茅、補骨脂、巴戟天各9克；川牛膝6克，三七花6克。水煎服。
肖某，女，41歲。2016年4月下旬就診?；几哐獕?，尿頻。手足不溫，畏寒，衣服穿得比別人多，經(jīng)期延長，小便清白，大便易干結(jié)，2至3日一解。舌苔薄白，舌體胖潤，左關(guān)脈微弦，左尺脈沉細弱，右關(guān)脈浮數(shù)有力，右尺細而有力。診為陽虛肝旺！溫陽平肝湯減去仙茅、補骨脂、巴戟天，加瓜蔞子30克，決明子增為30克。服藥7劑，血壓正常了，頭不暈了，大便通暢不干燥了。減去瓜蔞子，決明子降為9克，加仙茅、補骨脂、巴戟天各9克以溫補命門之火。漸漸的，手足也變溫暖了，身體也不畏寒了，尿頻也慢慢好了，雖然沒服過一次降壓西藥，但血壓平穩(wěn)而不高。囑其堅持服藥三個月為一個療程。
3、頭暈、頭痛，肝火亢盛，面紅目赤，口苦、煩躁、便秘、小便黃，舌紅、苔黃、脈弦數(shù)。治宜清泄肝火，調(diào)補肝腎，清肝降壓湯主之：桑白皮、地骨皮、玉米須各15克，鉤藤、熟地、刺蒺藜、決明子各12克，青箱子、生山楂、荷葉、車前子、白芍、川牛膝、桑寄生、枸杞子、絞股藍各9克，川芎、菊花各6克。便秘加大黃、何首烏、瓜蔞子。水煎服。
吳某，女，50多歲。2016年春季就診。高血壓，服西藥降壓藥也時常升高。有淚囊炎史，眼睛易上火紅赤，流淚，大便易干燥。胃痛不耐寒，不敢吃涼東西。舌紅無苔，雙尺脈沉弱，肝脈弦細。目赤流淚，外用“黃連皮硝眼藥水”滴眼。胃寒痛，每天中午服食一個“胃寒藥棗”（畢澄茄3粒，大棗1枚，洗凈炒干嚼食）。停服西藥降壓藥，早晚各服一次“清肝降壓湯”：加瓜蔞子15克。服藥8劑，大便暢，眼火降，血壓平，胃寒除。續(xù)服20劑，血壓一直平穩(wěn)。此后，患者也未再服西藥降壓藥，但血壓也沒有升高。
4、石決牡蠣湯：石決明30克（先煎）、生牡蠣30克（先煎）、白芍15克、牛膝15克、鉤藤12克（后下）、蓮子心3克、蓮須10克。水煎服。本方適宜于高血壓早期肝陽上亢型。癥見：頭暈、頭痛、心煩易怒、夜睡不寧，或頭重肢麻、口苦口干、舌微紅、苔薄白或稍黃、脈弦有力。
5、蓮椹湯：蓮須10克、桑葚12克、女貞子12克、旱蓮草12克、懷山藥30克、龜板30克（先煎）、牛膝15克。本方適宜于久患高血壓肝腎陰虛型。癥見：眩暈耳鳴、心悸失眠、腰膝無力、記憶力減退，或盜汗遺精、形瘦口干、舌質(zhì)嫩紅、苔少、脈弦細或細數(shù)。
6、赭決七味湯：黃芪30克、黨參15克、陳皮3克、法半夏10克、茯苓15克、代赭石30克（先煎）、草決明30克、白術(shù)15克、甘草3克。本方適宜于高血壓中期氣虛痰濕型。癥見：頭暈頭重、胸悶、氣短、納減、倦怠乏力，或惡心泛吐痰涎、舌胖嫩、舌邊有齒印、苔白膩，脈弦細滑或虛大而滑。
7、肝腎雙補湯：桑寄生30克、制何首烏30克、川芎10克、淫羊藿10克、玉米須30克、炒杜仲10克、磁石30克（先煎）、生龍骨30克（先煎）。本方適宜于高血壓后期陰陽兩虛型。癥見：頭暈眼花、耳鳴、腰酸、腰痛，或陽痿遺精、夜尿多、自汗盜汗。
（三）、偏方降血壓
1、青葙子30克，水煎服。清瀉肝火，降壓明目。
2、車前子18克，水煎服。清肝明目，利尿降壓。
3、血壓斷根飲：鬼針草18克、羅布麻10克、決明子9克、三七花6克、川牛膝6克。本方適宜于肝陽上亢型。臨床可根據(jù)寒熱虛實，隨癥加味。
4、國醫(yī)大師孫光榮降“三高”保健茶：（1）、主要成分：山楂、荷葉、玉米須各等份。（2）、功效：降血脂、降血壓、降血糖，水煎代茶飲，7至10天見效。長期飲用，“三高”平穩(wěn)不復(fù)發(fā)。
（四）、外治療法
浴足方1：牛膝30克、川芎30克、天麻15克、鉤藤（后下）10克、夏枯草10克、吳茱萸10克、肉桂10克。加水2000毫升，煮沸后再小火煮20分鐘。趁溫?zé)釙r倒進恒溫浴足盆內(nèi)浴足30分鐘，上下午各1次。2至3周為一個療程。
浴足方2：桑寄生、懷牛膝、茺蔚子、菊花各10克，鉤藤、白礬各30克，桑枝20克。
注意事項：浴足前不能事先用冷水浴足，飯后不要浴足，以免影響消化，浴足前排清大小便。對一些神疲乏力頭暈者，應(yīng)在旁守護。浴足時最佳狀態(tài)為閉目浴足，并全神意想被洗的部位，特別是涌泉穴，浴足過程中不要吹風(fēng)，不要開空調(diào)。浴足后抹干，但不要立即用清水洗足。
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