近日，青大附院ICU收治了一位80歲高齡的病人，患者本身有著嚴(yán)重的糖尿病。由于糖尿病，他的血糖升得特別高導(dǎo)致了酸中毒，尿里出現(xiàn)酮體。據(jù)醫(yī)生介紹，經(jīng)一夜治療患者已脫離危險(xiǎn)。
血糖值突然飆升的情況在以往病例中比較罕見(jiàn)，但疫情特殊時(shí)期，卻頻繁在各家醫(yī)院的急診科出現(xiàn)。臨床常見(jiàn)的慢性病究竟為何會(huì)演變?yōu)槿绱思值奈Ｖ丶膊∧兀?/p>
糖尿病遇到新冠 急性并發(fā)癥是死亡率翻倍的罪魁禍?zhǔn)?/strong>
據(jù)《新型冠狀病毒肺炎疫情期間老年糖尿病患者疾病管理與應(yīng)急指引》顯示，伴有基礎(chǔ)疾病的中老年患者是新冠病毒感染者發(fā)生重癥的高危人群。10.1%~20.0%的新冠病毒感染者患有糖尿病，新冠危重癥患者中合并糖尿病的比例高達(dá)22%。
很多人不理解，糖尿病日常沒(méi)有太多不適，大部分糖尿病患者也認(rèn)為只要把血糖控制好了就行，為什么新冠病毒會(huì)使糖尿病癥狀突然加重甚至危及生命？
這是因?yàn)?，糖尿病是一種以高血糖為主要特征的代謝性疾病，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，保持血糖的穩(wěn)定，但糖尿病往往會(huì)合并代謝綜合征中的一種或多種，這些疾病容易引發(fā)糖尿病并發(fā)癥。這里必須要提到糖尿病酮癥酸中毒（DKA）和高血糖高滲綜合征（HHS），這兩個(gè)糖尿病的重要急性并發(fā)癥。
糖尿病酮癥酸中毒（DKA）和高血糖高滲綜合征（HHS）都是由于絕對(duì)或相對(duì)的胰島素缺乏引起。而新冠病毒的受體ACE2就存在于人體的胰腺微血管以及胰腺β細(xì)胞上，新冠病毒一旦侵襲就可能會(huì)導(dǎo)致胰腺損傷，繼而影響到胰島素的生成。同時(shí)，新冠感染可能會(huì)引發(fā)炎癥，也同樣會(huì)促使胰島素抵抗等情況，進(jìn)而導(dǎo)致糖尿病患者血糖升高等異常情況。這也是新冠感染高峰期時(shí)，各大醫(yī)院急診科都有多例糖尿病相關(guān)的危重癥患者的重要原因。
另外，新冠感染還會(huì)喚醒全身免疫細(xì)胞進(jìn)入“戰(zhàn)斗”狀態(tài)抵抗病毒，可能會(huì)激發(fā)“細(xì)胞因子風(fēng)暴”，也就是出現(xiàn)免疫系統(tǒng)攻擊自身的情況，這時(shí)血糖飆升，同時(shí)胰島素缺乏，危險(xiǎn)疊加，使得糖尿病從臨床慢性病急速演化成高危病情。
科學(xué)看待“高?！?合理應(yīng)對(duì) 防大于治
糖尿病患者對(duì)新冠感染需高度重視，但不必過(guò)度擔(dān)憂。首先，應(yīng)該擺正心態(tài)，防患于未然。時(shí)刻牢記“提高免疫力是關(guān)鍵”，日常做好飲食和運(yùn)動(dòng)的管理，良好的生活狀態(tài)是健康生活的前提。新冠感染高峰期間，做好周密防護(hù)，降低病毒感染風(fēng)險(xiǎn)。
其次，做好血糖監(jiān)測(cè)。及時(shí)了解血糖的變化，實(shí)時(shí)調(diào)整自己的生活規(guī)律、運(yùn)動(dòng)、飲食及用藥。血糖控制穩(wěn)定的患者，每周監(jiān)測(cè)2~3次空腹和餐后2小時(shí)血糖；合并感染患者需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，密切監(jiān)測(cè)三餐前、三餐后及睡前血糖。
最后，遵照醫(yī)囑堅(jiān)持規(guī)律用藥和注射胰島素，切忌擅自停用藥物。同時(shí)還可以選用中醫(yī)藥進(jìn)行協(xié)同治理，比如《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）》提到的津力達(dá)顆粒。
中國(guó)科學(xué)院仝小林院士團(tuán)隊(duì)開展的臨床研究（共192例患者）和薈萃分析（共1810例患者）結(jié)果，發(fā)現(xiàn)聯(lián)用津力達(dá)顆粒可進(jìn)一步降低2型糖尿病患者的餐后2小時(shí)血糖（3.0mmol/L）、空腹血糖（1.34mmol/L）和糖化血紅蛋白（0.92%），同時(shí)安全性良好，提高胰島β細(xì)胞功能指數(shù)，改善代謝狀況。
作為被2017版及2020版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》唯一推薦治療2型糖尿病的中成藥，津力達(dá)顆粒能夠改善胰島功能和胰島抵抗、降低糖化血紅蛋白、減輕體重、改善癥狀，適合糖尿病患者居家常備，推薦津力達(dá)顆粒與二甲雙胍等降糖藥物聯(lián)合服用。
因此，即使進(jìn)入新冠感染高發(fā)期，對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)，不必過(guò)度緊張焦慮，防大于治，做好科學(xué)防護(hù)、日常管理及按時(shí)用藥，維持血糖平穩(wěn)即可很大程度降低重癥風(fēng)險(xiǎn)。
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