作者：武漢市第三醫(yī)院 朱麗、彭豫丹

當(dāng)前女性乳腺癌是全球新發(fā)病率和死亡率最高的癌種。根據(jù)2020全球癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，我國2020 年女性乳腺癌發(fā)病率為 59.0/10萬，居全國女性惡性腫瘤發(fā)病譜首位。乳腺癌防治是女性同胞不可忽視的重要問題。

女性癌癥發(fā)病率

女性癌癥死亡率

我們應(yīng)當(dāng)如何預(yù)防乳腺癌？

首先我們要了解乳腺癌有哪些高危因素，了解這些高危因素可以進(jìn)行一個(gè)初步的自我評(píng)估，如果具有高危因素，也不必過分擔(dān)心，可到乳腺專科咨詢，對(duì)個(gè)人患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，并制定針對(duì)性的防控方案。具體高危因素包括：

1、有遺傳家族史，具備以下任意一項(xiàng)者：

① 一級(jí)親屬（母親，女兒和姐妹）有乳腺癌或卵巢癌史；二級(jí)親屬（指姑、姨、祖母和外祖母）50歲前，患乳腺癌/卵巢癌2人及以上。

② 基因突變：至少1 位一級(jí)親屬攜帶已知BRCA1/2 基因致病性遺傳突變；或自身攜帶BRCA1/2 基因致病性遺傳突變。

2、既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌患者。

3、暴露于治療性電離輻射（尤其既往行胸部放療史）

4、乳腺密度大。45歲后乳腺X線檢查提示乳腺實(shí)質(zhì)（或乳房密度）類型為不均勻致密型或致密型。

5、絕經(jīng)后肥胖或體質(zhì)指數(shù)高

6、更年期雌激素替代治療（不少于半年）

7、其他生活因素如吸煙、大量飲酒、未生育未哺乳、月經(jīng)初潮早（初潮年齡≤12 歲）、閉經(jīng)晚（絕經(jīng)年齡≥55 歲），精神壓抑等。

一般而言，高危因素越多、相對(duì)危險(xiǎn)度越高，則風(fēng)險(xiǎn)越高。這里不得不提到的是，一個(gè)很著名的遺傳基因--BRCA（乳腺癌易感基因）,包括BRCA1和BRCA2。它是非常重要的抑癌基因，BRCA1/2基因的突變會(huì)增加包括乳腺癌、卵巢癌等的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。如BRCA1/2基因突變者的乳腺癌發(fā)病率提高了10-20倍！對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群，在前期進(jìn)行BRCA1/2基因的檢測有助于對(duì)腫瘤進(jìn)行前期的預(yù)防評(píng)估。而這一類型的患者發(fā)病后進(jìn)行BRCA1/2基因的檢測也能更有效的幫助醫(yī)生進(jìn)行診療方案的制定和相關(guān)藥物的選擇。

既然BRCA基因的檢測這么重要，那么人人都需要進(jìn)行相關(guān)的檢測嗎？并非如此，根據(jù)《2021版中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范》建議符合以下一條或多條的個(gè)體進(jìn)行相關(guān)的咨詢和檢測來預(yù)防乳腺癌。

上表可能十分專業(yè)，非專業(yè)人士可能看不明白。沒關(guān)系，需牢記兩點(diǎn)：

■ 有腫瘤家族史或已知家族中有BRCA1/2 基因致病性遺傳突變的，都建議進(jìn)行相關(guān)檢測。

■ BRCA1/2基因檢測能對(duì)乳腺癌進(jìn)行篩查，但它并不是防止癌癥發(fā)生的“疫苗”，它能告知人們風(fēng)險(xiǎn)所在，并對(duì)對(duì)它保持警惕。

降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的方法和措施

1、首先，在日常生活中能夠保持良好的作息習(xí)慣、堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉（避免靜坐生活方式，推薦18～64歲的成年患者，堅(jiān)持每周至少5次，每次30 min的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)）、保持健康體重。不飲酒吸煙、增強(qiáng)免疫力，減少與各類致癌因素的接觸，就能明顯減少患癌的風(fēng)險(xiǎn)，避免癌癥的發(fā)生。健康飲食應(yīng)包括以全谷物、禽肉和魚的低脂膳食配合富含抗氧化成分的水果蔬菜。果蔬富含的維生素C、D等可能具有一定的保護(hù)作用，可適當(dāng)多用。大豆類食物建議按習(xí)慣正常攝取，不推薦任何植物雌激素類保健品用于預(yù)防乳腺癌。避免長期食用富含精制谷物、紅肉和加工肉、甜點(diǎn)、高脂奶類制品和油炸薯類等食物。

2、對(duì)于高危人群的預(yù)防干預(yù)：藥物或手術(shù)預(yù)防作為一種選項(xiàng)可以進(jìn)行告知，擬接受藥物（(雌激素拮抗劑他莫昔芬、雷洛昔芬和芳香化酶抑制劑阿那曲唑、依西美坦）或手術(shù)預(yù)防干預(yù)的高危婦女需到有資質(zhì)的乳腺專科咨詢?cè)u(píng)估，上述預(yù)防措施需慎重。

3、自查很重要。每月至少1次乳腺自我檢查的方法，建議絕經(jīng)前婦女應(yīng)選擇月經(jīng)來潮后7-14d進(jìn)行自我檢查，重點(diǎn)注意乳房近期是否有腫塊性改變。

自查方法及要領(lǐng)：

① 一看（對(duì)鏡自照）：面對(duì)鏡子，兩手叉腰，然后再將雙臂高舉過頭，觀察乳房的外觀、形狀及對(duì)稱性。重點(diǎn)注意是否存在可能由乳腺癌導(dǎo)致的變化：一側(cè)乳房不對(duì)稱隆起樣改變、乳頭或皮膚凹陷、皮膚橘皮樣變、乳頭乳暈濕疹樣變或覆蓋鱗屑、乳頭溢液、皮膚紅腫等。

② 二觸（觸摸乳房）：平臥，淋浴時(shí)可站立，四指或三指（可不用小拇指）并攏，用指端掌面輕輕滑動(dòng)按壓檢查乳房各部位是否有腫塊或其他變化。按順時(shí)針或其他順序全面檢查乳暈區(qū)、乳房及腋窩，檢查乳頭和疑似包塊時(shí)用大拇指和食指指端輕輕擠捏。重點(diǎn)注意是否存在可疑包塊、乳頭溢液等。

4、定期體檢不能少。對(duì)于一般風(fēng)險(xiǎn)人群，推薦每1-2年進(jìn)行一次篩查，而有相關(guān)基因突變等高危風(fēng)險(xiǎn)因素的人群則推薦從40歲起，每年進(jìn)行一次進(jìn)行乳腺X線聯(lián)合乳腺超聲檢查。

最后希望大家從容對(duì)待乳腺癌，科學(xué)預(yù)防、早診早治、規(guī)范治療，十分重要。做好這些事，讓乳腺癌對(duì)你無從下手！

審稿專家：武漢市第三醫(yī)院胸外科 張倬 主任

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