作者：暨南大學(xué)附屬廣州紅十字會醫(yī)院 藥學(xué)部主管藥師 龍藝丹

葉酸

又名維生素B9、維生素M、維生素Bc、蝶酰谷氨酸、抗貧血因子等，是一種水溶性B族維生素，不耐熱。葉酸在動、植物食品中廣泛分布，主要來源于食物中天然葉酸和強(qiáng)化葉酸食品、葉酸制劑的合成葉酸。人體自身不能合成葉酸，需從食物中攝取，體內(nèi)具有活性的葉酸是四氫葉酸，主要在小腸上部吸收。

作用

葉酸進(jìn)入體內(nèi)后，在二氫葉酸還原酶的作用下，轉(zhuǎn)化為四氫葉酸，作為一碳單位移位酶的輔酶發(fā)揮傳遞體作用，參與機(jī)體多種物質(zhì)的合成，如嘌呤、胸腺嘧啶核苷酸等。

葉酸在DNA、RNA的合成中尤為重要，與機(jī)體的生殖、發(fā)育等生物過程緊密相關(guān)，在基因的轉(zhuǎn)錄、細(xì)胞分裂中起著重要作用。葉酸與B12共同促進(jìn)血紅細(xì)胞分化、成熟。

葉酸缺乏的癥狀

葉酸作為機(jī)體細(xì)胞生長和繁殖必不可少的維生素，一旦缺乏，可出現(xiàn)：

① 舌炎和腹瀉，還可引起巨幼紅細(xì)胞性貧血、增加動脈粥樣硬化、心血管疾病和腦卒中的發(fā)生風(fēng)險；

② 孕婦缺乏葉酸，增加胎兒發(fā)生神經(jīng)管缺陷、唇腭裂、先心病的風(fēng)險，可能引起習(xí)慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)、低出生體重等；

③ 有文獻(xiàn)報道，缺乏葉酸還與抑郁癥、阿爾茨海默癥、腫瘤等疾病相關(guān)。

臨床應(yīng)用

1、治療巨幼紅細(xì)胞性貧血，以葉酸為主，輔以維生素B12；

2、對缺乏維生素B12所致的惡性貧血，以維生素B12為主，葉酸為輔；

3、預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形；

4、單用葉酸或聯(lián)用維生素B12治療高同型半胱氨酸血癥；

5、降低心腦血管事件的風(fēng)險；

6、預(yù)防精神疾病的發(fā)生；

7、抗抑郁癥；

8、改善自閉癥譜系障礙；

9、多項(xiàng)研究表明，對于某些風(fēng)險人群攝入足量的葉酸鹽可預(yù)防癌癥；

10、蒙石脫散劑與葉酸聯(lián)用治療小兒腹瀉等。

科學(xué)攝補(bǔ)

均衡膳食，合理補(bǔ)充是改善葉酸營養(yǎng)狀況的首選措施。

普通人日常應(yīng)科學(xué)膳食，提高營養(yǎng)品質(zhì)，多食用富含葉酸的食物，如藜麥、豆類、菠菜等綠葉蔬菜、水果、動物肝臟、雞蛋等。

人乳和牛乳中所含葉酸能滿足嬰兒需要。

天然食物中葉酸的生物利用率約為50%，對于葉酸缺乏的高危人群和孕婦這一類特殊群體，可額外適當(dāng)增補(bǔ)葉酸或強(qiáng)化食物改善狀況。

推薦建議

無高危因素女性，建議從可能妊娠或孕前至少3個月開始，增補(bǔ)葉酸0.4mg/d或0.8mg/d，直至妊娠滿3個月。建議備孕和孕早期婦女多食用富含葉酸的食物，如綠葉蔬菜和新鮮蔬果等。

推薦孕中、晚期和哺乳期婦女除經(jīng)常攝入富含葉酸的食物外，繼續(xù)增補(bǔ)葉酸，增補(bǔ)劑量建議為0.4mg/d。

抑郁癥患者在應(yīng)用抗抑郁藥尤其是5-羥色胺再攝取抑制劑的基礎(chǔ)上，合理補(bǔ)充葉酸（建議0.5-2.5mg/d）可提高治療的反應(yīng)性。

認(rèn)知障礙患者應(yīng)常規(guī)檢測葉酸和VitB12的水平，合并葉酸缺乏者，可補(bǔ)充葉酸0.8mg/d。

高同型半胱氨酸血癥是腦卒中明確的危險因素，每日服用0.8mg葉酸或聯(lián)用VitB12，可達(dá)到最佳的降低同型半胱氨酸水平的效果。

目前不推薦使用葉酸來預(yù)防心血管疾病，但對于合并高同型半胱氨酸血癥的心腦血管高危人群和高血壓患者推薦補(bǔ)充葉酸，以降低同型半胱氨酸水平。

考慮將葉酸常規(guī)用于伴高同型半胱氨酸水平慢性腎病患者；葉酸缺乏者，補(bǔ)充葉酸有助于提高血紅蛋白對重組人紅細(xì)胞生成素的反應(yīng)性。

注意事項(xiàng)

1、葉酸是水溶性維生素，不耐熱，高溫烹調(diào)可破壞蔬菜中葉酸的有效成分；

2、口服過量葉酸可能出現(xiàn)黃色尿液；

3、服用大劑量葉酸可能影響鋅的吸收而導(dǎo)致鋅缺乏，還會掩蓋其他維生素缺乏癥；

4、一般情況下，服用葉酸很少發(fā)生中毒反應(yīng)，偶見過敏反應(yīng)，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)皮疹、頭暈、惡心等胃腸道癥狀；

5、常喝酒的人宜多攝取葉酸等。

藥物相互作用

大劑量葉酸能拮抗苯巴比妥、苯妥英鈉和撲米酮的抗癲癇作用，可使癲癇發(fā)作的臨界值明顯降低，使敏感患者的發(fā)作次數(shù)增多；

葉酸在酸性環(huán)境中不穩(wěn)定，不宜與維生素C同服，影響吸收，大量的維生素C會加速葉酸的排出；

對氨基水楊酸可能減少葉酸的胃腸吸收，導(dǎo)致其血藥濃度降低；

避免與氟尿嘧啶聯(lián)用，可能增強(qiáng)氟尿嘧啶的毒性作用；

與茶堿類口服制劑聯(lián)用，可降低茶堿的口服吸收，降低其平喘療效。

隨著有關(guān)葉酸的深入研究探討，它越來越廣泛地被應(yīng)用于預(yù)防和治療疾病等各個方面，呈現(xiàn)了其醫(yī)療價值。通過科普，我們大家應(yīng)該建立科學(xué)的飲食觀，更科學(xué)、規(guī)范、合理的補(bǔ)充葉酸。

以上為“藥品安全合作聯(lián)盟”志愿者的原創(chuàng)作品，如若轉(zhuǎn)載請注明作者和來源！