作者：湖北省第三人民醫(yī)院 肖彎、鄭娟

食用鹽是我們?nèi)粘Ｉ钪胁豢扇鄙俚氖称分?，同時(shí)食用鹽也是咸味的載體，是調(diào)味品中最重要的一種，號(hào)稱“百味之首”。食用鹽的主要成分是氯化鈉（Nacl），同時(shí)含有少量水分和雜質(zhì)及其他鐵、磷等元素。說到這里，您是否有這樣的疑惑，面對(duì)超市貨架上琳瑯滿目的食用鹽，有加碘的，有不加碘的，到底應(yīng)該怎么選？

科學(xué)補(bǔ)碘

食用鹽加碘政策

人體中的碘80%以上來自食物，10%~20%來自飲水，0~5%來自空氣。中國(guó)是一個(gè)自然環(huán)境普遍缺碘的國(guó)家，為消除碘缺乏病，我國(guó)在1994年采取普及食用鹽加碘的政策，1995年基本實(shí)現(xiàn)了食用鹽全部加碘。

近20年來，根據(jù)碘缺乏病監(jiān)測(cè)結(jié)果、防治狀況和科研進(jìn)展，我國(guó)多次調(diào)整了碘缺乏病防治策略，先后多次調(diào)整食用鹽中碘含量的標(biāo)準(zhǔn)。

因地制宜 科學(xué)補(bǔ)碘

2019年5月7日，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布《全國(guó)生活飲用水水碘含量調(diào)查報(bào)告》。本次調(diào)查為首次全國(guó)大規(guī)模調(diào)查，覆蓋了全國(guó)31個(gè)省（區(qū)、市）和，并依據(jù)調(diào)查結(jié)果繪制了我國(guó)“水碘地圖”。

調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)大部分地區(qū)外環(huán)境水碘含量較低，全國(guó)鄉(xiāng)級(jí)水碘含量為3.4μg/L，83.6%的鄉(xiāng)水碘含量在10.0μg/L以下。

同時(shí)，也有少數(shù)?。▍^(qū)）的部分縣存在水源性高碘的現(xiàn)象，主要分布在9個(gè)省份，其中河北21個(gè)、山東14個(gè)、河南11個(gè)、安徽10個(gè)、江蘇2個(gè)、天津、山西、湖南和陜西各1個(gè)。

高碘的危害已被證實(shí)，長(zhǎng)期碘攝入過量可導(dǎo)致高碘甲狀腺腫、甲狀腺功能減退等疾病，還可誘發(fā)和促進(jìn)自身免疫性甲狀腺炎的發(fā)生和發(fā)展。

目前，高碘地區(qū)己取消食鹽加碘計(jì)劃。

針對(duì)不同地區(qū)水碘含量不同，衛(wèi)健委提出以下建議：

1、水碘＜10.0μg/L：居民應(yīng)食用加碘食用鹽，防止碘缺乏造成的危害。

2、水碘10.0~100.0μg/L：建立碘缺乏地區(qū)和適碘地區(qū)劃分標(biāo)準(zhǔn)，為科學(xué)、精準(zhǔn)補(bǔ)碘提供依據(jù)。

3、水碘＞100.0μg/L：應(yīng)食用未加碘食用鹽，高碘病區(qū)（水碘在100.0μg/L以上且甲腫率>5%的地區(qū)）居民改飲低碘水，預(yù)防高碘危害。

4、各省可繪制本省水碘分布地圖，向社會(huì)廣而告之，貫徹落實(shí)因地制宜、分類指導(dǎo)和差異化干預(yù)、科學(xué)與精準(zhǔn)補(bǔ)碘的防控策略，持續(xù)消除碘缺乏危害，保障公眾身體健康。

如何根據(jù)自身情況科學(xué)選用食用鹽，《中國(guó)居民補(bǔ)碘指南》2018年版給出了不同人群的補(bǔ)碘指導(dǎo)意見。

一般人群補(bǔ)碘

我國(guó)絕大部分為碘缺乏地區(qū)，如果不特殊增加富碘食物，居民都應(yīng)食用加碘食用鹽。

水源性高碘地區(qū)

水源性高碘地區(qū)居民應(yīng)食用未加碘食用鹽。高碘病區(qū)（水碘在100.0μg/L以上且甲腫率>5%的地區(qū)）居民改飲低碘水，預(yù)防高碘危害。

水源性高碘地區(qū)和病區(qū)改水降碘后，如水碘含量下降至碘缺乏水平，則需要食用加碘食用鹽。

沿海地區(qū)

雖然沿海地區(qū)盛產(chǎn)海帶、紫菜等富含碘的食物，但當(dāng)?shù)鼐用袷秤妙l率和食用量都較低，如果食用未加碘食用鹽，則碘缺乏風(fēng)險(xiǎn)很大。

特殊人群如何補(bǔ)碘

妊娠期婦女

1、妊娠婦女碘需求量高于正常成人，應(yīng)食用加碘食用鹽。

2、即使妊娠期患有甲狀腺疾病的患者也要攝取足夠的碘。食用加碘食鹽是最好的補(bǔ)碘方法。

3、妊娠前患甲亢并低碘飲食的患者，在備孕前至少 3 個(gè)月食用加碘食用鹽，以保證妊娠期充足的碘儲(chǔ)備，妊娠期也無須限碘。

4、在碘鹽覆蓋率超過 90%的碘充足地區(qū)，妊娠期如果補(bǔ)充含碘復(fù)合維生素，建議補(bǔ)充碘化鉀，劑量每天不超過150μg，以減少碘過量對(duì)妊娠不良結(jié)局和后代的影響。

嬰幼兒

1、嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育應(yīng)當(dāng)?shù)鈹z入充足。

2、母乳喂養(yǎng)時(shí)母親碘攝入充足可滿足嬰幼兒的生長(zhǎng)需要，我國(guó)食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定奶粉中必須加碘。

3、輔食和成人食物也可為嬰幼兒提供少量的碘。

兒童和青少年

兒童和青少年處于生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，應(yīng)食用加碘食用鹽。

甲狀腺疾病患者補(bǔ)碘

1、甲狀腺功能亢進(jìn)癥

甲亢患者應(yīng)限制碘的攝入，盡可能忌用富含碘的食物和藥物。如果應(yīng)用放射性碘治療甲亢，含碘多的食物應(yīng)該禁用至少7天。

2、甲狀腺功能減退癥

如果為自身免疫損傷、甲狀腺手術(shù)切除、放射性碘破壞、碘缺乏等原因造成的甲減，則應(yīng)該使用加碘食用鹽。

若為碘過量導(dǎo)致的甲減，需找出碘過量原因，限制碘的攝入。

2、自身免疫性甲狀腺炎

甲狀腺功能正常的自身免疫甲狀腺炎患者適當(dāng)限碘?？梢允秤玫恹}，但適當(dāng)限制食用海帶、紫菜、海苔等富含碘的食物。

4、甲狀腺腫和甲狀腺結(jié)節(jié)患者

• 甲狀腺腫的患者要明確碘缺乏還是碘過量的原因，碘缺乏和碘過量均可使甲狀腺腫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，要保持碘營(yíng)養(yǎng)適量才能減少甲狀腺腫的發(fā)生。
• 多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)病因不清。碘缺乏導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)患病率增加。對(duì)良性的實(shí)性（或大部分實(shí)性）結(jié)節(jié)患者應(yīng)該保證適當(dāng)?shù)牡鈹z入量。如果甲狀腺結(jié)節(jié)有自主功能，發(fā)生了毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，則需要限制碘的攝入或需手術(shù)治療。
• 目前尚沒有證據(jù)證明碘攝入量增加與甲狀腺癌的發(fā)病率增加有關(guān)，但可以肯定的是，碘攝入量增加可以改變甲狀腺癌的病理類型，使惡性程度低的分化型乳頭狀甲狀腺癌的比例增加，而碘缺乏使惡性程度高的未分化型甲狀腺癌和濾泡性甲狀腺癌比例增加。

甲狀腺疾病病因和發(fā)病機(jī)制不同，對(duì)于不同甲狀腺疾病患者是否需要補(bǔ)碘，應(yīng)該盡量遵循醫(yī)生的建議。

藥師建議

碘是人體必需的微量元素，是合成甲狀腺激素必不可少的重要原料，在維持機(jī)體健康的過程中發(fā)揮著重要的作用。碘缺乏和碘過量都不利于健康，應(yīng)根據(jù)自身的碘營(yíng)養(yǎng)狀況科學(xué)選用食用鹽，真正做到“因地制宜、科學(xué)補(bǔ)碘”。

審稿專家：湖北省第三人民醫(yī)院副主任藥師 安薇

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