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股骨頭壞死(ONFH)是骨科常見疾病，病情進展較快，致殘率極高，若能在早期得到準確診斷及治療，可最大限度保留髖關(guān)節(jié)功能。但臨床上本病早期階段癥狀和體征常不典型，易誤診為其他疾?。ɑ鶎俞t(yī)院誤診率接近50%?。┒e失最佳治療時機，晚期股骨頭發(fā)生塌陷變形可致髖關(guān)節(jié)功能障礙，最終患者不得不接受人工關(guān)節(jié)置換。

因此，如何降低誤診率、提高診斷水平，為ONFH治療提供正確依據(jù)是咱骨科醫(yī)生的責任。

ONFH與腰椎間盤突出癥均可出現(xiàn)腰臀部及下肢疼痛癥狀，容易混淆。

其鑒別要點：腰椎間盤突出癥多先有腰痛癥狀，后出現(xiàn)下肢神經(jīng)放射痛，疼痛多在大腿后側(cè)或外側(cè)，常放射至小腿、足底，呈麻木樣感，直腿抬高及加強試驗陽性，腰椎CT或MRI檢查均可見腰椎椎間盤突出跡象，髖關(guān)節(jié)影像表現(xiàn)股骨頭無異常改變。

而ONFH疼痛部位在大腿內(nèi)側(cè)，一般不超過膝關(guān)節(jié)，皮膚感覺正常，無麻木感，被動旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)時疼痛加重，尤其內(nèi)收內(nèi)旋位時較明顯，髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗和4字試驗陽性，早期雙髖CT和MRI檢查均可發(fā)現(xiàn)骨囊性變、股骨頭變扁塌陷及髖關(guān)節(jié)狹窄等股骨頭缺血壞死表現(xiàn)，通過詳細查體及影像學(xué)檢查多可對二者進行鑒別。

當ONFH發(fā)展到股骨頭壞死國際分期(ARCO)Ⅳ期時易形成繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，此時則更不易鑒別。

臨床上髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的特點是關(guān)節(jié)軟骨變性、軟骨下骨硬化、骨贅形成，X線檢查早期會出現(xiàn)骨贅增生，中期軟骨磨損關(guān)節(jié)間隙開始變窄，晚期關(guān)節(jié)軟骨下可出現(xiàn)囊性變，該囊性變的特點是邊緣光滑清晰，周圍有明顯硬化緣，囊變呈頭-臼對應(yīng)出現(xiàn)，晚期亦會出現(xiàn)股骨頭變形，但多為斧頭樣肥大變形，且負重部位塌陷不明顯。

而ONFH病變多局限在股骨頭，主要表現(xiàn)為股骨頭的密度不均，X線檢查表現(xiàn)為囊變邊緣多模糊不清，發(fā)生塌陷后出現(xiàn)“新月征”和“臺階征”，關(guān)節(jié)間隙一般正常，只有到了晚期股骨頭塌陷時才出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，且髖臼囊變不多見。

二者MRI檢查均可出現(xiàn)股骨頭內(nèi)信號異常，表現(xiàn)為T1WI低信號、T2WI高信號，但髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎囊變的MRI信號異常區(qū)多呈片狀而非帶狀，不具備ONFH的“雙線征”特點，有助于二者鑒別診斷。

髖關(guān)節(jié)滑膜炎合并股骨頭骨髓水腫者臨床表現(xiàn)亦與ONFH早期表現(xiàn)相似，二者均表現(xiàn)為髖部疼痛，但二者通過MRI檢查T1WI和T2WI不同信號表達情況，可明確診斷，并可通過進一步行CT、X線檢查判斷疾病發(fā)展的程度。

另外，需注意的是髖關(guān)節(jié)滑膜炎合并股骨頭骨髓水腫的發(fā)展是可逆的，臨床醫(yī)生通常使用止痛藥物或糖皮質(zhì)激素等對所“確診疾病”患者進行治療，可導(dǎo)致ONFH惡化。

ONFH易被誤診為其他的疾病還有風濕性關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)滑膜炎、軟組織損傷、坐骨神經(jīng)痛、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)積液、股骨頭病變、股骨頭半脫位、股骨頭囊腫、類風濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、頸椎病、筋膜炎、骨結(jié)核、骨質(zhì)疏松癥、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、髖疼痛待查、腹股溝淋巴炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、膝骨性關(guān)節(jié)炎等。

在其他疾病易被誤診為ONFH的病例中，包括髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、類風濕關(guān)節(jié)炎、扁平髖、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)骨髓水腫綜合征等。

當前最常用的股骨頭壞死臨床診斷檢查方式有核磁共振、CT或X放射線技術(shù)，其中CT檢查應(yīng)用的時間更久且成本相對較低，因此應(yīng)用更為廣泛。但是，根據(jù)相關(guān)影像學(xué)檢測的研究結(jié)果顯示，利用CT對股骨頭壞死患者進行檢查其效果并不是十分理想，對于一些出現(xiàn)骨髓細胞變性及壞死的情況無法顯示，容易出現(xiàn)一些假陽性指標。

現(xiàn)認為，在股骨頭的檢查中核磁共振的檢查具有更高的準確性，可以觀察到早期股骨頭軟骨下新月形改變，股骨頭壞死會顯示出T1W1、T2WI斑點狀信號或條狀信號，核磁T1W1較為敏感，在早期就可以觀察到骨髓水腫，有效避免了患者反復(fù)的檢查。