作者：中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院 羅霞

許多青少年女性月例不準(zhǔn)，一開始并不在意，到育齡期時久久未孕，急匆匆去檢查，才發(fā)現(xiàn)自己患有多囊卵巢，頓時蒙上一層心里陰影，多囊卵巢是什么？要怎么治療？

多囊卵巢

全稱多囊卵巢綜合征（POS），是育齡期女性最常見的婦科內(nèi)分泌紊亂疾病，我國育齡人群多囊卵巢的患病率為5.61%。2018年診療指南沿用了2011年我國衛(wèi)生部頒布的中國“多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)”，主要臨床表征包括月經(jīng)不規(guī)律、高雄激素血癥、排卵障礙性不孕、卵巢多囊樣改變及卵巢多囊樣改變。

診斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些

1、月經(jīng)不規(guī)律：

常提示排卵功能異常（無排卵、稀發(fā)排卵），作為中國PCOS診斷的必要條件，也是PCOS患者就診的主要原因之一。

2、高雄激素血癥：

有高雄激素表型的中國PCOS患者存在更嚴(yán)重的代謝問題。

3、卵巢多囊樣改變（PCOM）：

PCOM閾值為每側(cè)小卵泡數(shù)≥20個，沿用2009鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)中的一側(cè)或雙側(cè)卵巢內(nèi)徑2~9mm的卵泡數(shù)≥12。

4、排卵障礙性不孕：

主要表現(xiàn)為稀發(fā)排卵以及無排卵，稀發(fā)排卵指每年少于8次的排卵同時月經(jīng)周期大于35天，無月經(jīng)來潮6個月，常常提示無排卵。

5、血清樣激素：

目前認(rèn)為有利雄激素指數(shù)（睪酮*100/性激素結(jié)合球蛋白水平）可以用來間接評價游離睪酮水平，多囊卵巢患者尤其是不伴有肥胖者，LH水平顯著升高且恒定，而FSH相當(dāng)于早卵泡期水平，因此LH/FSH比值≥2（激素變化規(guī)律見圖），約10%~15%的患者表現(xiàn)為輕度高泌乳素血癥，可能為雌激素持續(xù)刺激所致。

圖：月經(jīng)周期間激素變化規(guī)律

還有哪些小煩惱

多囊卵巢患者可能還伴有體毛旺盛、痤瘡等癥狀。

怎么治療

1、改善生活方式

國內(nèi)外列為一線治療方式，對于肥胖型多囊卵巢綜合征患者，以減重為目標(biāo)的飲食、運(yùn)動生活方式干預(yù)應(yīng)該先于/和或伴藥物治療的治療?！帮嬍?運(yùn)動+認(rèn)知行為”生活方式干預(yù)可使多囊卵巢綜合征患者女性體重降低、IR及高雄激素血癥得到改善，從而恢復(fù)排卵功能。

2、調(diào)整月經(jīng)周期

主要針對月經(jīng)紊亂以及自發(fā)月經(jīng)周期大于2月的無生育要求患者，子宮內(nèi)膜長期單純受雌激素刺激，約30%的PCOS患者患有子宮內(nèi)膜增生?？煽紤]應(yīng)用周期性孕激素刺激、短效復(fù)方口服避孕藥以及雌孕激素周期序貫治療。

3、高雄激素治療

短效COC：內(nèi)含雌、孕激素，可抑制下丘腦-垂體垂體促黃體生成素分泌，進(jìn)而抑制卵泡膜細(xì)胞雄激素的產(chǎn)生，是育齡期無生育要求患者的首選。螺內(nèi)酯可抑制卵巢和腎上腺合成類固醇作用，適用于不能耐受COC或COC有禁忌癥的患者。

4、代謝紊亂調(diào)整

根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，應(yīng)用二甲雙胍、噻唑烷二酮類、阿卡波糖等超適應(yīng)癥治療，調(diào)整代謝水平。

5、促生育策略

在代謝紊亂改善后仍未恢復(fù)排卵的患者，可給予藥物促排卵治療，如來曲唑、克羅米芬，或使用中藥進(jìn)行調(diào)理，也可進(jìn)行腹腔鏡卵巢打孔術(shù)，一般作為二線治療。

體毛旺盛的患者可嘗試物理療法（電針和激光）以及使用依氟鳥氨酸進(jìn)行局部治療。嚴(yán)重的痤瘡可考慮維甲酸治療，效果因人而異。

如果患有多囊卵巢，不用擔(dān)心，早日尋求治療擺脫煩惱吧。

審稿專家：中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院 李艷芳、郭喆霏

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