▎藥明康德內(nèi)容團隊編輯
餐后血糖升高是導(dǎo)致糖化血紅蛋白（反映長期血糖控制狀況的金標(biāo)準(zhǔn)）升高的主要原因之一，同時與糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展相關(guān)。因此，控制餐后血糖是促使糖化血紅蛋白控制達標(biāo)以防治糖尿病慢性并發(fā)癥的重要策略。
多種策略可用于改善血糖控制，包括降糖藥物治療、飲食及生活方式干預(yù)等。餐后血糖的調(diào)節(jié)很復(fù)雜，但可以應(yīng)用特定的營養(yǎng)策略來降低餐后高血糖。
近期，發(fā)表在Obesity Reviews（IF=10.867）上的一篇綜述，概述了與飲食組成、消化和吸收有關(guān)的餐后血糖的決定因素，并討論可用于抑制消化和吸收速度的營養(yǎng)策略，以改善餐后血糖。
影響餐后血糖的因素有血糖指數(shù)和血糖負荷、膳食纖維、胃排空以及小腸中碳水化合物消化/吸收等。采用低血糖指數(shù)和血糖負荷飲食、增加膳食纖維攝入量、降低胃排空率以及抑制小腸中碳水化合物的消化/吸收等，可以改善餐后血糖濃度。
采用低血糖指數(shù)和血糖負荷飲食
研究發(fā)現(xiàn)，低血糖指數(shù)飲食和限制膳食血糖負荷可改善2型糖尿病患者的血糖控制。
可采取以下策略來降低飲食中的血糖指數(shù)和血糖負荷，從而降低餐后高血糖。如：可以簡單限制飲食或特定食物中升糖碳水化合物的含量。另外，甜味劑作為葡萄糖或蔗糖的替代品，可以很好地降低餐后血糖而不影響產(chǎn)品的甜度。
此外，歐洲食品安全局和歐盟委員會批準(zhǔn)了一項健康聲明，即用果糖替代蔗糖和/或葡萄糖可以降低餐后血糖。除果糖外，還有多種非營養(yǎng)、低能量或其他替代人工和植物衍生的甜味劑可用于降低餐后血糖，如甜菊糖、阿斯巴甜、海藻糖和異麥芽糖。
增加膳食纖維攝入量
膳食纖維屬于植物性碳水化合物，一般不能被人體所消化，是健康飲食的重要組成部分。
系統(tǒng)綜述和薈萃分析表明，總纖維攝入量以劑量-反應(yīng)依賴性方式降低2型糖尿病的發(fā)生風(fēng)險。此外，膳食纖維攝入量與糖化血紅蛋白、空腹血糖、胰島素和胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）降低之間存在劑量-反應(yīng)關(guān)系。
許多國家建議將成人總纖維攝入量增加到每天25 g~35?g。目前成人平均每天的纖維攝入量僅為20?g。總體而言，建議食用更多全谷物，以增加纖維攝入量。
益生元膳食纖維對健康的影響
1) 在2型糖尿病患者中，攝入膳食纖維已被證明可以通過調(diào)節(jié)腸道菌群組成來改善糖化血紅蛋白和體重指數(shù)。
2) 菊粉型果聚糖是非黏性可溶性纖維，具有益生元特性，有利于血糖調(diào)節(jié)。
3) 除了其益生元特性外，非黏性可溶性纖維果聚糖還具有固有的甜味，可以在急性環(huán)境中部分替代食物中的升糖碳水化合物。研究發(fā)現(xiàn)，與全糖制品相比，酸奶飲料中用低聚果糖替代20%的蔗糖，以及果凍中用菊粉替代30%的蔗糖，都會降低健康成年人的血糖和胰島素反應(yīng)。
不溶性纖維對健康的影響
不溶性纖維（包括麥麩和纖維素）不溶于水，主要導(dǎo)致糞便膨脹。多個薈萃分析表明，全谷物食物富含不溶性纖維，與患2型糖尿病的風(fēng)險降低有關(guān)。其潛在機制可能與營養(yǎng)吸收的干擾、胃腸轉(zhuǎn)運時間的改變以及對腸道菌群組成的影響有關(guān)。
降低胃排空率
胃排空通過允許二糖和多糖的進一步消化以及小腸中葡萄糖的吸收對血糖產(chǎn)生重大影響。降低胃排空率將導(dǎo)致餐后血糖濃度降低。降低胃排空率從而減輕餐后血糖的營養(yǎng)策略包括：
同時攝入升糖碳水化合物和其他宏量營養(yǎng)素（如脂肪和蛋白質(zhì)）。
除脂肪和蛋白質(zhì)外，食用（黏性）膳食纖維可以減緩胃排空速度。黏性可溶性纖維包括β-葡聚糖、果膠和生瓜爾膠等。一項關(guān)于2型糖尿病患者補充黏性可溶性纖維的系統(tǒng)回顧和薈萃分析顯示，長期補充可改善血糖控制指標(biāo)，如糖化血紅蛋白、空腹血糖和胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）。
抑制小腸中碳水化合物的消化
降低餐后血糖濃度的一種方法是抑制碳水化合物的消化，從而抑制腸道血糖吸收。碳水化合物消化受消化道多處酶的調(diào)節(jié)。
從植物中分離出的許多可能具有較好的α-葡萄糖苷酶抑制譜的替代化合物，其中許多屬于酚類化合物?；ㄇ嗨貙儆诜宇惢衔镏械念慄S酮類。黑醋栗、蘋果、紅葡萄、肉桂和藍莓含有花青素和/或原花青素。一項研究表明，攝入富含花青素的藍莓粉對餐后血糖有益。
除了上述酚類化合物外，還有其他化合物對碳水化合物消化酶具有類似的抑制作用，如L-阿拉伯糖、D-山梨糖、牛奶蛋白水解物和菊粉型果聚糖。如：在健康受試者和2型糖尿病患者中，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合攝入L-阿拉伯糖可以限制蔗糖飲料引起的血糖濃度急劇升高。
延緩碳水化合物在腸道的吸收
腸道膜上的葡萄糖攝取受幾種腸道葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白的調(diào)節(jié)。在小腸上皮細胞的頂膜，鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白1（SGLT1）利用跨膜Na+梯度將葡萄糖和半乳糖轉(zhuǎn)運到上皮細胞，而果糖通過葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白5（GLUT5）被動擴散到上皮細胞。在基底外側(cè)膜，葡萄糖、半乳糖和果糖通過葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白2 （GLUT2）被動擴散到血液中。影響這些過程可以對餐后血糖產(chǎn)生有益影響。
如：一項針對健康男性和女性的體內(nèi)研究表明，類黃酮橙皮苷通過抑制GLUT2降低了對橙汁的餐后血糖反應(yīng)。
結(jié)論
臨床研究中，有一些營養(yǎng)策略可以用于降低餐后血糖。不過需要注意的是，對某些類型的食物有基于個體或亞組的反應(yīng)，因此個體化方法對于選擇最佳營養(yǎng)策略、以改善每個人的餐后血糖至關(guān)重要。
來源：醫(yī)學(xué)新視點
