作者
王建華
甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床最常見的甲狀腺疾病，隨著超聲診斷的普及，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率高達(dá)20%～70%。這些患者最關(guān)心的問(wèn)題主要有這么幾個(gè)：①“結(jié)節(jié)是良性還是惡性？”；②“將來(lái)會(huì)不會(huì)癌變？”；③“是否需要手術(shù)？”。下面，我們就來(lái)談這幾個(gè)問(wèn)題。
如何判斷結(jié)節(jié)的良惡性？
一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，搞清楚良惡性尤為關(guān)鍵。目前，高分辨率超聲檢查是臨床上區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的重要手段，如果超聲提示結(jié)節(jié)為實(shí)性低回聲、形態(tài)不規(guī)則、邊緣模糊、內(nèi)部血供豐富、存在微鈣化、縱橫比大于1、合并存在異常淋巴結(jié)等征象，則提示存在惡性可能。
如果B超結(jié)果提示結(jié)節(jié)TI-RADS分級(jí)為3級(jí)或3級(jí)以下多屬于良性，如分級(jí)為4～5級(jí)，則有惡性風(fēng)險(xiǎn)，還需要進(jìn)一步行甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查及基因檢測(cè)以明確診斷。
良性結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)癌變？
常言道：種瓜得瓜，種豆得豆。良性甲狀腺結(jié)節(jié)雖然可能會(huì)逐漸長(zhǎng)大，但一般不會(huì)轉(zhuǎn)為惡性。如果是惡性的，往往從一開始就是惡性的；如果不是，將來(lái)也不會(huì)轉(zhuǎn)為惡性。
至于有些患者甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢查最初報(bào)告是良性，以后在隨訪過(guò)程中診斷為惡性，其可能原因是，結(jié)節(jié)本身就是惡性的，只是在最初檢查時(shí)，結(jié)節(jié)非常小，惡性征象表現(xiàn)不典型，隨著時(shí)間的推移，結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、回聲、血供等發(fā)生變化，甚至出現(xiàn)微鈣化，超聲下結(jié)節(jié)的惡性征象逐漸變得典型。
因此，只要確診為良性結(jié)節(jié)，患者幾乎不用擔(dān)心癌變的問(wèn)題。
三、是否需要手術(shù)？
大多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)不需要處理，定期隨訪即可。但有些良性結(jié)節(jié)需要手術(shù)或其他治療，主要包括：1）體積較大（直徑＞4cm）對(duì)氣管和食管產(chǎn)生明顯壓迫癥狀的甲狀腺結(jié)節(jié)；2）高功能甲狀腺腺瘤；3）長(zhǎng)在胸骨后的甲狀腺腫；4）有反復(fù)出血的甲狀腺結(jié)節(jié)。
惡性結(jié)節(jié)即甲狀腺癌，按照病理類型不同，可分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌，其中，乳頭狀癌和濾泡狀癌屬于“分化型甲狀腺癌（DTC）”。
DTC一般首選手術(shù)治療，術(shù)后需要配合“TSH抑制治療”，根據(jù)需要，有些DTC患者術(shù)后還要采取“放射性131碘治療”。髓樣癌和未分化癌一般采取手術(shù)治療，放、化療基本無(wú)效。
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