作者
王鳳敏
老年人用藥常見(jiàn)的問(wèn)題
用藥復(fù)雜，多種藥物并用 某據(jù)有關(guān)資料顯示，老年人群中72%的老人同時(shí)患有3種或3種以上的疾病，25%以上的老年患者同時(shí)服用4~6種藥物，50%以上的同時(shí)使用3種藥物。
藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率高 由于同時(shí)服用多種藥物，引起藥物不良反應(yīng)和藥物中毒的可能性也隨之增多，藥物不良反映的發(fā)生率隨用藥種類的增加而增加。同時(shí)接受5種以下的藥物的患者，其藥物反應(yīng)發(fā)生率為18.6%，同時(shí)服用6~25種藥物時(shí)，其發(fā)生率為81.4%。
用藥時(shí)間、劑量的不確定性 隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的腦組織出現(xiàn)不同程度的退化，導(dǎo)致老年人行為和反應(yīng)速度的改變，如記憶力下降，注意力不集中，行動(dòng)不便，在用藥的時(shí)間、劑量、方法、種類等問(wèn)題上會(huì)出現(xiàn)模糊不清，導(dǎo)致多服漏服、誤服斷藥等現(xiàn)象。
缺乏照料導(dǎo)致用藥無(wú)依從性 現(xiàn)代社會(huì)各行業(yè)之間競(jìng)爭(zhēng)激烈，導(dǎo)致現(xiàn)代人生存壓力大，家庭主要?jiǎng)趧?dòng)力都疲于應(yīng)對(duì)生存，使家庭中獨(dú)居的老人越來(lái)越多。獨(dú)居老人患病后生活缺乏家人照料，如因各種疾病導(dǎo)致活動(dòng)不便或自理能力下降，使老年人用藥無(wú)連續(xù)性，用藥依從性下降。
偏信藥物宣傳而盲目用藥 藥物種類繁多，宣傳廣告鋪天蓋地，不少藥物廣告夸大治療效果，而忽略藥物本身的毒副作用。不少老人偏信藥物廣告，不執(zhí)行醫(yī)生的用藥醫(yī)囑，自行調(diào)整藥物，到藥店購(gòu)買廣告藥物，憑個(gè)人以往用藥經(jīng)驗(yàn)或宣傳內(nèi)容服藥，這種對(duì)藥物的盲目性和不科學(xué)性使用，不但對(duì)自身疾病無(wú)益，而且會(huì)延誤病情，加重病癥，導(dǎo)致更多的疾患。
擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)而拒絕用藥 大部分藥物都有或多或少的不良反應(yīng)，例如異山梨酯因舒張血管的作用而引起面頰部皮膚潮紅、波動(dòng)性頭痛、眼內(nèi)壓升高；麻黃堿在解除支氣管哮喘時(shí)也興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起失眠；阿司匹林、消炎痛、保泰松等可誘發(fā)十二指腸潰瘍，導(dǎo)致出血，甚至引起穿孔等。很多老年患者擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)，給自己帶來(lái)新的不適癥狀，甚至擔(dān)心誘發(fā)其他疾病而拒絕用藥。
以保健食品，滋補(bǔ)品替代藥品 文化程度高的老人可以通過(guò)自身的認(rèn)知來(lái)區(qū)別保健食品、滋補(bǔ)品和藥品之間的功效，而文化程度低的老人接受能力差，迷信保健食品或滋補(bǔ)品的保健與滋補(bǔ)功效，認(rèn)為吃了某一方面的保健食品或滋補(bǔ)品，身體健康就得到了保障。
如何指導(dǎo)老年人正確服藥？
鼓勵(lì)老年人優(yōu)先考慮非藥物治療。不要忽略了非藥物治療的重要性，因?yàn)樵诤芏鄷r(shí)候非藥物療法對(duì)患者也十分有利。
不用或少用藥物。老年人的很多不適可以通過(guò)生活調(diào)理來(lái)消除，不必急于求助藥物，除急癥或器質(zhì)性病變外，一般盡量少用藥物和用最低有效量來(lái)治療。
合用藥物控制在3～4種，避免增加藥物的不良反應(yīng)。有些老年人通常會(huì)自行購(gòu)藥，遇到這種情況，藥學(xué)人員應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者的癥狀、臨床表現(xiàn)，過(guò)敏史等情況，根據(jù)病情輕重緩急迅速作出判斷，給出去醫(yī)院就診或合理化的用藥建議。
嚴(yán)格遵守用藥時(shí)間。掌握用藥最佳時(shí)間。對(duì)消化道具有刺激性的，如四環(huán)素、鐵劑等，飯后給藥；健胃藥、利膽藥、抗酸藥、胃腸結(jié)晶藥、鹽類瀉藥等，應(yīng)在飯前服用。對(duì)有間率改變的藥物，掌握最佳時(shí)間的用藥，是提高藥物療效和減少不良反應(yīng)的重要措施。
嚴(yán)格掌握用藥劑量和療程。老年人用藥應(yīng)從最小劑量開(kāi)始，根據(jù)具體情況，最好是監(jiān)測(cè)瀉藥濃度與腎功能降低，實(shí)行劑量個(gè)體化。藥典規(guī)定，60歲以上老人用成人劑量的3/4。老年人吞咽片劑、膠囊有困難，宜選用顆粒劑、口服液或噴霧劑，病情緊急可靜脈注射或靜脈滴注給藥。
老年人嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，合理選擇藥物。在用藥前應(yīng)了解病史、用藥史及目前用藥情況，做出正確的診斷，明確用藥指征，選擇療效肯定、能緩解癥狀、糾正病理過(guò)程或消除病因的藥物。
老年人除急癥或器質(zhì)性病變外，應(yīng)盡量少使用藥物，必須用藥物時(shí)，應(yīng)選擇對(duì)肝腎毒性小的藥物，尤其應(yīng)慎重選擇選擇下列藥物。
（1）抗菌藥：由于致病微生物不受人體衰老的影響，因此抗菌藥物的劑量一般不必調(diào)整，但老年人體水分少，腎功能差，在與年輕人相同劑量下容易造成高血藥濃度與毒性反應(yīng)。對(duì)腎臟與中樞有毒性的抗菌藥物應(yīng)盡量不用，此類藥物更不可聯(lián)用。
（2）腎上腺皮質(zhì)激素：老年人通?；加泄琴|(zhì)疏松，用此類激素可引起骨折和股骨頭壞死，所以應(yīng)盡量不用，更不能長(zhǎng)期大量應(yīng)用，如必須應(yīng)用，須加鈣和維生素D。
（3）解熱鎮(zhèn)痛藥：容易損傷腎臟，且出汗過(guò)多易造成虛脫，長(zhǎng)期大量應(yīng)用，可引起上消化道出血。
（4）利尿藥：老年人使用利尿劑計(jì)量不可過(guò)大，否則會(huì)引起循環(huán)血量不足和電解質(zhì)紊亂。噻嗪類利尿藥可升高血糖和尿酸，故糖尿病和痛風(fēng)患者不宜應(yīng)用。
（5）加強(qiáng)藥物的檢測(cè)：老年人的體內(nèi)調(diào)節(jié)功能減弱，代謝速度下降，與年輕人相比，老年人用藥后，在體內(nèi)易發(fā)生蓄積，患有多種疾病又長(zhǎng)期服用多種藥物的患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血藥濃度、肝腎功能、電解質(zhì)及酸堿平衡狀態(tài)，防止不良反應(yīng)的發(fā)生。
（6）指導(dǎo)老年人合理服用滋補(bǔ)藥品：保健食品具有食品的性質(zhì)，是人體機(jī)能調(diào)節(jié)及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，不能直接用于治療疾病。滋補(bǔ)品能補(bǔ)充人體所缺乏的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，提高人體抗病能力，消除虛弱癥的物品。一般是指針對(duì)虛癥的，常用的有人參、鹿耳、燕窩、蜂蜜、蜂膠、銀耳、龍眼等。老年人切勿聽(tīng)信言過(guò)其實(shí)的廣告，濫用各種滋養(yǎng)保健品。
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