作者：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 石浩強(qiáng)

“科普中國(guó)”欄目(央視)曾經(jīng)曝光！這兩種常用的退燒藥，孩子最好別用了！后果可能很?chē)?yán)重……”雖說(shuō)此標(biāo)題有些“吸眼球”之嫌，但仔細(xì)想來(lái)，孩子發(fā)燒確實(shí)也是一件令家長(zhǎng)異常糾結(jié)的事情。那么，孩子發(fā)燒到底應(yīng)該怎么用藥？如何用藥才能真正做到安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)呢？請(qǐng)閱讀本文，孩子發(fā)燒用藥的必修課件……

常見(jiàn)誤區(qū)

孩子一旦出現(xiàn)頭疼腦熱就會(huì)成為家庭的頭等大事已然是整個(gè)中國(guó)不爭(zhēng)的事實(shí)。

1、有些家長(zhǎng)給孩子喂藥，但又擔(dān)心藥物的副作用；

2、有些家長(zhǎng)給孩子喂了藥，但沒(méi)有出現(xiàn)立竿見(jiàn)影的效果，就會(huì)馬上換其它品種的藥物進(jìn)行投喂；

3、甚至有些家長(zhǎng)病急亂投醫(yī)，想當(dāng)然地把成人吃的退燒藥給孩子吃。

諸如此類(lèi)的誤區(qū)普遍存在。

其實(shí)感冒、發(fā)熱是孩子成長(zhǎng)中最常見(jiàn)的疾病，臨床認(rèn)為感冒本生就是免疫系統(tǒng)的一個(gè)重建過(guò)程，是自愈性疾病，一般歷經(jīng)7～14天可以康復(fù)，從某種意義上說(shuō)孩子的免疫力也會(huì)得以增強(qiáng)，家長(zhǎng)大可不必驚慌。我們應(yīng)該知道，感冒發(fā)燒的用藥只是為了緩解癥狀，讓孩子的身體以及家長(zhǎng)的心理不會(huì)感覺(jué)很“辛苦”，此點(diǎn)至關(guān)重要。

我們熟知的退燒藥有安乃近、阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等，在歷史上它們都曾被用于兒童的退燒，但目前使用最為廣泛的是對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬。

我們應(yīng)該了解，用藥的關(guān)鍵在于合理和安全，只有合理安全用藥才能充分發(fā)揮藥效，且盡量減少藥物對(duì)于人體所產(chǎn)生的毒副作用，以求達(dá)到治療的目標(biāo)。

我們具體來(lái)看看這些退燒藥物。

01 不建議用于退燒的藥物

除去經(jīng)濟(jì)性這一主觀因素，安全性是藥物應(yīng)該最被值得關(guān)注的。

安乃近可能會(huì)影響患兒的血液系統(tǒng)，引起粒細(xì)胞減少，甚至是再生障礙性貧血、休克等，其不良反應(yīng)較多且后果非常嚴(yán)重。

在這點(diǎn)上阿司匹林亦然，國(guó)外流行病學(xué)調(diào)查表明，用阿司匹林會(huì)退燒可能會(huì)增加病毒性感染，例如流感、水痘等患兒發(fā)生瑞氏綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。

有統(tǒng)計(jì)顯示，服用阿司匹林者比未服用者發(fā)病幾率會(huì)提高整整25倍！同時(shí)阿司匹林劑量過(guò)大可能會(huì)導(dǎo)致消化道出血、凝血功能異常等。

而對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬最主要的不良反應(yīng)則是以胃腸道為主，臨床表現(xiàn)為嘔吐、惡心、腹痛、腹瀉等，相對(duì)輕微。

無(wú)論是就臨床經(jīng)驗(yàn)而言還是由現(xiàn)有的大樣本試驗(yàn)都已經(jīng)證明，安乃近和阿司匹林的不良反應(yīng)較多，且療效并不優(yōu)于對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬，其有效性并不明顯，所以上述文章就建議這兩種藥物最好不要被用于退燒了。

02 最為安全的退燒藥物

事實(shí)上，安乃近和阿司匹林已經(jīng)早就不作為臨床退燒的首選藥物了，僅僅在沒(méi)有其它解熱鎮(zhèn)痛藥、患者高熱急癥、病情非常危急時(shí)才用于緊急退燒。目前世界衛(wèi)生組織（WHO）和美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）公布的最為安全的退燒藥物就是對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬。兩者的退熱原理和藥效相類(lèi)似，但單次劑量的布洛芬在兒童群體中降溫效果維持的時(shí)間較長(zhǎng)，退熱的作用較強(qiáng)，而對(duì)乙酰氨基酚則在患兒體溫下降速度上占有一些優(yōu)勢(shì)，比如半小時(shí)內(nèi)比布洛芬降溫來(lái)得更快。

不同年齡階段患兒的使用方法

小于6月齡的患兒

事實(shí)上，如果患兒沒(méi)有禁忌癥，布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚都可以作為兒童首選的退燒藥物，但對(duì)于小于6月齡的患兒，首先推薦使用對(duì)乙酰氨基酚，它被FDA批準(zhǔn)用于新生兒、嬰兒和兒童，同時(shí)也是孕產(chǎn)婦的首選退熱藥物，其常規(guī)劑量更加安全，即使孕晚期使用也不會(huì)增加孕婦出血的風(fēng)險(xiǎn)，此外對(duì)乙酰氨基酚在乳汁中的濃度極低，因而服藥期間可以照常哺乳，此點(diǎn)對(duì)于“寶媽媽”來(lái)說(shuō)也是很關(guān)鍵的。

大于6月齡的嬰幼兒和兒童

而大于6月齡的嬰幼兒和兒童，對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬都是可以使用。同時(shí)，在兒童發(fā)熱指南中也提出，不推薦對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬的聯(lián)合應(yīng)用，也不推薦對(duì)乙酰氨基酚與布洛芬交替使用。

研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于發(fā)熱兒童（6月齡至6歲），對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬的聯(lián)合用藥雖然在發(fā)熱開(kāi)始后的4小時(shí)內(nèi)比單獨(dú)使用對(duì)乙酰氨基酚對(duì)于體溫的控制更好，降溫速度更快，但并不比單獨(dú)使用布洛芬的療效更佳，且兩種藥物聯(lián)合使用有可能會(huì)加大用藥風(fēng)險(xiǎn)，增加不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。

所以，為了平衡療效和用藥風(fēng)險(xiǎn)，只提倡在患兒出現(xiàn)高燒持續(xù)不退或者使用一種藥物出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，才可以考慮在至少間隔4～6小時(shí)后更換另外一種退燒藥物。

選擇合適的藥物僅僅是合理用藥的一部分，除此之外，還包括選擇適當(dāng)?shù)挠盟帟r(shí)機(jī)、用藥的療程、藥物的正確貯存等等。如前所述，發(fā)燒其實(shí)是孩子的身體受到了某些病原性微生物的攻擊而啟動(dòng)的免疫反應(yīng)，只要不是持續(xù)的高燒，一般來(lái)說(shuō)對(duì)于身體沒(méi)有什么太大的害處，甚至可以提高孩子對(duì)于疾病的防御能力。臨床共識(shí)如果患兒精神狀態(tài)尚佳，無(wú)哭鬧、嘔吐等不適癥狀，體溫沒(méi)有超過(guò)38.5℃，是可以不使用退燒藥物的，家長(zhǎng)只需要密切觀察患兒情況，一般3～5天內(nèi)就可用藥物，退燒藥物的服用療程不宜超過(guò)3天。

藥品如何儲(chǔ)存

兒童口服的對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬大多數(shù)是混懸制劑，未開(kāi)封時(shí)應(yīng)該室溫放置（10～30℃），開(kāi)封服用后由于藥物的理化性質(zhì)不穩(wěn)定，應(yīng)該擰緊蓋子放在冰箱之中冷藏（2～8℃），半年后考慮丟棄。

此外，小兒布洛芬栓劑也是目前臨床上會(huì)用到的兒童退熱外用制劑，需塞于患兒的直腸粘膜處，但如果位置不準(zhǔn)確會(huì)大大影響療效，甚至達(dá)不到有效退熱的目的。

小兒布洛芬栓劑如何使用

具體操作是：

1、清洗雙手及小兒的肛門(mén)外露處。

2、小兒采取左側(cè)臥姿，然后彎曲右膝或自行站立，上身俯臥于家長(zhǎng)的腿部。

3、剝?nèi)ニ▌┩饷婀木垡蚁┠?，帶上一次性指套，把栓劑的尖端向肛門(mén)插入，并用手指緩緩?fù)迫耄椭辆嚯x肛門(mén)口約2厘米處。

4、小兒合攏雙腿并力爭(zhēng)保持側(cè)臥姿勢(shì)15分鐘以上。

5、塞藥后的1～2小時(shí)內(nèi)不能排大便。