作者
胡建芳
人口老齡化已成為各國(guó)重大的社會(huì)問(wèn)題，老年人健康問(wèn)題不僅僅影響老年人的生活質(zhì)量和晚年幸福指數(shù)，也會(huì)對(duì)家庭和社會(huì)造成嚴(yán)重的影響和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
老年人健康管理作為國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是基層全科醫(yī)生日常工作重點(diǎn)管理人群之一，老年人因其自身特點(diǎn)，常常同時(shí)罹患多種疾病，特別是高血壓、糖尿病等慢性疾病，更是困擾老年人健康的常見(jiàn)疾病。
如何做好老年高血壓患者的健康管理，需要基層全科醫(yī)生們掌握老年人高血壓的特點(diǎn)，有的放矢，才能真正做好老年人的健康守護(hù)神。
有調(diào)查顯示，在我國(guó)，60歲及以上的人群中每10個(gè)人當(dāng)中就有6個(gè)患高血壓，而在80歲以上的高齡人群中，高血壓患病率接近90%！
老年人因其自身生理特點(diǎn)，常常伴有動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈斑塊、血管彈性差等問(wèn)題，因此老年人高血壓和年輕人相比，有其自身的特點(diǎn)，基層醫(yī)生在管理老年高血壓的過(guò)程中深有體會(huì)。
增大的脈壓差
老年人因?yàn)閯?dòng)脈硬化常常出現(xiàn)收縮壓升高而舒張壓正常的情況，導(dǎo)致脈壓增大，脈壓值正常范圍是30~40mmHg，脈壓差越大，發(fā)生腦卒中和冠心病的危險(xiǎn)越大。
起伏不定的血壓
受環(huán)境改變等因素影響，老年人血壓容易出現(xiàn)忽高忽低的波動(dòng)，使診室測(cè)量血壓遠(yuǎn)高于家庭自測(cè)血壓；容易發(fā)生“清晨高血壓”“夜間低血壓”等情況，而劇烈的血壓波動(dòng)，常常腦卒中和冠心病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增大。
易發(fā)的體位性低血壓
老年人在站起或快速體位改變時(shí)常常容易發(fā)生體位性低血壓，導(dǎo)致出現(xiàn)頭暈眼花，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致跌倒等嚴(yán)重的危害。此外，飽餐也會(huì)造成血壓較大波動(dòng)。
嚴(yán)重多發(fā)的并發(fā)癥
老年人常常多種疾病并存，高血壓、高血糖、高血脂，以及心臟疾病等，用藥種類(lèi)和數(shù)量多，易發(fā)生藥物之間的相互作用，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。
針對(duì)老年高血壓患者的特點(diǎn)，家庭醫(yī)生應(yīng)提高診療水平，加強(qiáng)工作責(zé)任心，對(duì)老年高血壓患者提供專(zhuān)業(yè)、個(gè)體化的健康管理服務(wù)。
老年高血壓患者的降壓原則
與中青年相比，高齡老年、衰弱或存在認(rèn)知障礙的高血壓患者對(duì)于血壓下降的耐受性更差，因此需從小劑量開(kāi)始應(yīng)用降壓藥物并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者耐受情況逐漸、緩慢地增加治療強(qiáng)度，直到血壓達(dá)標(biāo)。
在積極控制血壓的同時(shí)，還應(yīng)篩查并控制各種可逆性危險(xiǎn)因素(如血脂異常、糖代謝異常、吸煙、肥胖等)，同時(shí)關(guān)注和治療相關(guān)靶器官損害與臨床疾患。大多數(shù)患者需要長(zhǎng)期甚至終身堅(jiān)持治療。
降壓治療的目標(biāo)值
本版指南推薦，老年高血壓患者降壓并不是越低越好，在能夠耐受的情況下，65~79歲的非衰弱老年高血壓患者血壓控制<130/80mmHg為宜；年齡≥80歲高齡高血壓患者收縮壓控制在<150/90mmHg為控制目標(biāo)，在耐受性良好的前提下可以嘗試更低的血壓控制目標(biāo)。
建議采取個(gè)體化的血壓管理策略。由臨床醫(yī)生根據(jù)患者耐受性確定適宜的血壓控制目標(biāo)。
藥物治療應(yīng)遵循的原則
小劑量：高齡老年、衰弱或存在認(rèn)知功能障礙的高血壓患者，初始治療時(shí)通常采用較小的有效治療劑量，并根據(jù)需要逐步增加劑量。
長(zhǎng)效劑：盡可能使用1次/d、有24h持續(xù)降壓作用的長(zhǎng)效藥物，以有效控制夜間血壓、血壓晨峰和心腦血管并發(fā)癥。
有效聯(lián)合：若單藥治療效果不滿(mǎn)意，可采用兩種或多種低劑量降壓藥物聯(lián)合治療以增加降壓效果，優(yōu)先推薦單片復(fù)方制劑。
個(gè)體化：根據(jù)患者具體情況(尤其是衰弱老年人和年齡≥80歲高齡老年人)、耐受性、個(gè)人意愿和長(zhǎng)期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物。
這些降壓小技巧要記牢！
1.健康飲食
老年人應(yīng)注意低鹽、低脂、高蛋白的原則。減少鈉鹽攝入，建議每日攝鹽量＜5克。鼓勵(lì)老年人攝入多種新鮮蔬菜、水果、魚(yú)類(lèi)、豆制品、粗糧、脫脂奶，以及其他富含鉀、鈣、膳食纖維、多不飽和脂肪酸的食物。
2.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)
老年高血壓患者應(yīng)科學(xué)地安排生活，做到起居有時(shí)，適當(dāng)活動(dòng)，勞逸結(jié)合。合理的有氧鍛煉可有效降低血壓。建議每周不少于5天，每天不低于30分鐘的有氧體育鍛煉，如步行、慢跑和游泳等。
3.戒煙限酒
應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)格戒煙，限制酒精攝入量。白酒、葡萄酒（或米酒）、啤酒飲用量應(yīng)分別少于每日50毫升、100毫升和300毫升。
4.保持理想體重
維持理想體重，并避免過(guò)度肥胖有利于控制血壓，減少心血管病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。老年人需特別注意，要避免過(guò)快、過(guò)度減重。
5.藥物治療
在醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥，使血壓逐步控制在正常范圍內(nèi)，切勿自行停藥；在應(yīng)用降壓藥物過(guò)程中，老年患者坐起、站起時(shí)，動(dòng)作應(yīng)盡量緩慢。
高血壓嚴(yán)重威脅國(guó)民健康，為減少高血壓帶來(lái)的各種危害，國(guó)家把高血壓患者健康管理納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，旨在通過(guò)合理、有效的治療，提高血壓達(dá)標(biāo)率、減少延緩并發(fā)癥，以達(dá)到降低病死率、致殘率，提高人民群眾生活質(zhì)量的最終目的，基層醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)老年高血壓患者管理，提高高血壓管理的有效性，保障老年人健康安全！
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