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職位：第二軍醫(yī)大學(xué)教授; 上海市營養(yǎng)學(xué)會名譽理事長; 中國營養(yǎng)學(xué)會榮譽理事和顧問

作者：胡予主任、主任醫(yī)師；巢紅芬

科室：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院老年病科

前言：

骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)炎等骨骼疾病嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。雖然這些代謝性骨病已引起人們的關(guān)注，但有關(guān)骨骼肌的增齡性變化，卻鮮為人知。近年研究表明，骨骼肌的增齡性改變與骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)炎乃至多種慢性病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。充分認(rèn)識骨骼肌增齡性變化尤其是肌肉衰減癥對預(yù)防老年性骨病以及某些慢性病具有重要意義。

肌肉衰減癥

危害

“肌肉衰減綜合征”是一種老年人常見的病征。流行病學(xué)研究顯示，人體的骨骼肌隨年齡的增長而不斷地衰減。據(jù)報道，一般50歲以后，骨骼肌量平均每年減少1%~2%，60歲以上慢性肌肉丟失約30%，80歲以上約丟失 50%。而肌肉減少 30% 將影響肌肉的正常功能，導(dǎo)致走路不穩(wěn)、行走困難，甚至跌倒、骨折。一旦骨折長期臥床，又會加重肌肉流失、骨量下降，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。

而對老年人健康危害更大是在肌肉（主要是骨骼?。┝魇У耐瑫r，常伴有脂肪組織的蓄積。這種既有肌肉流失，又見脂肪蓄積的表現(xiàn)，稱之為“肌肉衰減性肥胖”。人過中年，常會發(fā)胖，而在日益發(fā)胖時，很少有人會意識到肌肉在悄悄地丟失。這種“肌肉衰減性肥胖”是造成心血管疾病、糖尿病、骨質(zhì)疏松等慢性病的重要危險因素之一。

韓國一項研究顯示，老年人患“肌肉衰減性肥胖”者，男性為35.1%，女性高達48.1%，這類人患代謝綜合征的危險性遠高于“單純肥胖”及“單純肌肉衰減綜合征”者。所以關(guān)注“肌肉衰減性肥胖”十分必要。

1.老年肌肉衰減的伴隨問題

低蛋白血癥

體重下降

抗病能力下降

生活自理能力下降，生活質(zhì)量下降

意外事件上升

并發(fā)癥、死亡率上升

2.老年肌肉衰減的其他風(fēng)險

味覺、嗅覺、咀嚼功能減退

食欲不振、消化功能下降

合成蛋白質(zhì)功能下降，分解代謝功能下降

抑郁

肌肉衰減癥

原因及分類

歐洲老年醫(yī)學(xué)會等根據(jù)發(fā)病原因，將“肌肉衰減綜合征”分為原發(fā)性、繼發(fā)性和營養(yǎng)相關(guān)性三類：

①原發(fā)性肌肉衰減綜合征

主要指除了明顯老化，沒有其他任何原因。主要是中老年人。

②繼發(fā)性肌肉衰減綜合征

包括活動相關(guān)性和疾病相關(guān)性肌肉衰減綜合征。

活動相關(guān)性肌肉衰減綜合征可能是由于長期臥床，久坐的生活方式，或零重力條件所引起。

疾病相關(guān)性肌肉衰減綜合征即合并有心、肺、肝、腎、腦等器官功能衰竭，炎癥性疾病，惡性腫瘤或內(nèi)分泌疾病等。如哮喘、慢性支氣管炎、心腦血管疾病等。

③營養(yǎng)相關(guān)性肌肉衰減綜合征

主要由于能量和/或蛋白質(zhì)攝入不足（素食為主的飲食，戶外活動少，紫外線照射及維生素D合成減少），胃腸功能紊亂，消化吸收障礙或服用某些藥物，造成厭食，不科學(xué)減肥導(dǎo)致患病者等引起。

肌肉衰減癥

如何診斷

當(dāng)老年人出現(xiàn)骨骼肌量減少、肌力下降，伴（或不伴）肌肉功能下降時，就可以診斷為該病。其中，骨骼肌量的減少是診斷的必需條件。哪些檢查可以測量骨骼肌量、肌力以及肌肉功能呢？下面將一一給您介紹。

骨骼肌量的檢測

骨骼肌量檢測的金標(biāo)準(zhǔn)是用CT和磁共振（MRI），但是這兩種方法成本高，并且CT放射線暴露劑量較大，限制了在臨床上的應(yīng)用。現(xiàn)在多采用雙能X線吸收譜（DXA）來測量骨骼肌量。雙能X線吸收譜能有效區(qū)分肌肉組織、脂肪及骨礦質(zhì)，測量準(zhǔn)確性高，且放射線暴露少。

一般采用相對骨骼肌質(zhì)量指數(shù)來診斷少肌癥。

[RSMI=四肢骨骼肌量(kg)/身高平方(m2)]

當(dāng)RSMI低于相應(yīng)族群健康青年人平均值2個標(biāo)準(zhǔn)差時即可判定為少肌癥。

【正常平均值】

男性: 7.26 kg/m2

女性: 5.5 kg/m2

但是，并不是所有醫(yī)院都有雙能X線吸收譜這種檢查設(shè)備，僅在一些大醫(yī)院配有該儀器，限制了其廣泛應(yīng)用，因此也有醫(yī)院用生物電阻抗法（BIA）代替雙能X線吸收譜來測量骨骼肌量。生物電阻抗法可用來估計脂肪和肌肉組織的量，應(yīng)用簡單方便，適用于臥床病人，但缺點是誤差較大。

肌力測量

目前主要通過測量握力、伸膝等長力矩等來評價肌力情況。握力測量相對來說比較簡單易行。

當(dāng)男性握力＜30千克，女性握力＜20千克時需考慮為握力下降。當(dāng)然在握力測量時要考慮到一些上肢骨關(guān)節(jié)疾病會影響到測量結(jié)果，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、手骨關(guān)節(jié)炎、腕管綜合征等，因此在評價握力時要綜合分析。

肌肉功能測量

用來測量肌肉功能的方法有常規(guī)步速測試、6分鐘行走測試、爬梯測試、量表測定SPPB等。

常規(guī)步速測試比較簡單，常用來作為篩查工具：讓老年人按日常步速行走4米，記錄步速，如果步速≤0.8米/秒（m/s）時就需要警惕是否患有少肌癥。

骨骼肌量及肌力的測量都需要專門的儀器設(shè)備，而步速測定則要簡單方便許多，不需任何設(shè)備。因此，對于一個老年人，如果懷疑有少肌癥，

可以先用簡單的步速測定進行篩查，如果出現(xiàn)步速≤0.8米/秒，則再測量骨骼肌量，若骨骼肌量也減低，就可以診斷為少肌癥；

如果骨骼肌量是正常的，則不考慮該病，需要進一步檢查是否有其他疾?。?/span>

若步速＞0.8米/秒而高度懷疑該病時，則可以進一步測量握力，當(dāng)有握力下降，則再行骨骼肌量測定，如果同時有骨骼肌量減少，也可以診斷為該病。

下面這張圖表，可以幫助您了解“少肌癥”的診斷過程：

肌肉衰減癥

如何防治

“肌肉衰減綜合征”的防治，包括激素和營養(yǎng)補充，以及抗阻力運動三個方面，其中“抗阻力運動”和“加強營養(yǎng)”是防治老年肌肉衰減綜合征的兩項重要舉措。。

①激素補充，曾有試用生長激素、睪酮、雌激素的報告，但因發(fā)生多種副作用且效果不穩(wěn)定，尚無明確結(jié)論。

②抗阻力運動是防治老年肌肉衰減綜合征的有效方法，諸如使用啞鈴、杠鈴、拉彈力帶等健身器械運動等。日常爬樓梯、騎自行車也是很好的抗阻力運動。建議堅持每天進行相當(dāng)于6 000步的身體活動，對預(yù)防老年肌肉衰減綜合征有一定的作用。（關(guān)于中老年人增強肌肉運動的好文請點擊“這里”查看）

③加強營養(yǎng)，應(yīng)在平衡膳食的基礎(chǔ)上，重點加強蛋白質(zhì)營養(yǎng)。(具體營養(yǎng)治療的方法請繼續(xù)關(guān)注“家庭用藥雜志“微信平臺的后續(xù)推出）

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