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3大戰(zhàn)術(shù)，治療膽汁反流性胃炎

茂林之家 >《合理用藥》

2016.03.13

關(guān)注

作者：李增烈

職位：陜西省人民醫(yī)院消化科主任醫(yī)師

膽汁到了不該去的地方

膽汁中的膽酸鹽、碳酸氫鹽，十二指腸液中的卵磷脂、胰蛋白酶類等，如果安分呆在十二指腸中，都是消化脂肪、蛋白質(zhì)的功臣；若是因為各種原因反（逆）流到胃里，就變成了一群破壞分子，特別是其中的溶血性卵磷脂損害黏膜作用最強，原本完好的胃黏膜，會被它們害得傷痕累累?；颊叨嘣V腹痛，有的嘔吐黃色苦水，這種情況稱為膽汁反流性胃炎，因為反流液的走向和酸堿度為堿性，又名堿性反流性胃炎、十二指腸-胃反流。

膽汁反流性胃炎的合理治療包括兩個方面，病因治療與藥物治療，兩方面應(yīng)該同時進行。

找出病因針對治療

膽系病變

大量臨床資料提示，不少膽汁反流性胃炎患者存在膽囊、膽管疾病，如膽囊被切除、膽囊炎、膽結(jié)石、膽囊息肉、膽管炎或膽系解剖畸形等。這些病變多無臨床癥狀，而是在體檢時被發(fā)現(xiàn)。一部分患者是在胃鏡檢查時先觀察到胃腔內(nèi)有黃色或綠色膽汁，甚至膽汁凝塊，追蹤發(fā)現(xiàn)了膽系病變。這些病變引起膽汁反流的原因，與膽系運動功能失調(diào)或膽汁性質(zhì)改變有關(guān)。應(yīng)該針對這些不同情況，積極加以治療。

十二指腸病變

正常的十二指腸與胃雖然互相連接，但有強力的幽門括約肌隔開，平時是“大門緊閉”的，除非胃內(nèi)消化完畢發(fā)出指令“開門”才會打開。一旦十二指腸病變，如十二指腸潰瘍，尤其是瘢痕形成的畸形、息肉、重度炎癥等，造成“門禁不嚴(yán)”，就會讓反流液“鉆了空子”；或是由于十二指腸病變或運動失調(diào)，發(fā)生了與正常方向相反的強烈逆蠕動，腸內(nèi)壓力增加，“硬是”將腸內(nèi)液“沖過”幽門，強行入胃。

手術(shù)原因

如胃竇部與幽門被切除。

藥物治療靈活選擇

藥物治療膽汁反流性胃炎，有如消滅入境之?dāng)?，不妨將治療方法比擬成幾種打仗方法。

“關(guān)門打狗”法

前面說過幽門括約肌這道門的重要性，門關(guān)不嚴(yán)，“外敵”就會趁隙而入，某些藥物通過神經(jīng)調(diào)控能夠加強肌肉張力使門關(guān)嚴(yán)，“外敵”自然難以進入。

【常用藥物】有：多潘立酮（嗎丁啉）10毫克/次，西沙比利或莫沙比利5～10毫克/次，均為每餐飯前15～30分鐘服用，或可晚上睡前再加一次。此類藥物服用時間不得少于2周。這些藥物同時有增強胃黏膜保護的作用，可謂“一舉兩得”。

門關(guān)嚴(yán)格了，即可“打狗”。

驅(qū)逐出境法

堿性反流液一旦進了胃，如果能夠強化胃的正向蠕動，不但可將“外敵”推回十二指腸，而且由于不停地運動，有害成分難以接觸胃黏膜，從而減少其傷害機會，保護了胃黏膜。

使用前面介紹的幾種藥同時也能達(dá)到這個目的，可謂“一箭雙雕”。亦可用甲氧氯普胺（胃復(fù)安）5～10毫克/次，用法同上。

就地收編法

“外敵”既已入胃，可設(shè)法原地加以處置，不讓其繼續(xù)作亂，傷害胃黏膜。加入吸附劑是可取的辦法。

【常用藥物】有：蒙脫石散（思密達(dá)），其結(jié)構(gòu)很像“威化餅干”，不但有很大的吸附面積，能通過本身金屬離子的作用去結(jié)合膽鹽，還具有清除有毒的溶血性卵磷脂，覆蓋已受損害的胃黏膜，恢復(fù)胃屏障功能等作用，可以說是難得的“多面手”。劑量：3克/次，溶解于50毫升溫開水搖勻，餐前服用，每日3次。硫糖鋁2片/次，餐后咀嚼沖服，每日3～4次。鋁鎂加或氫氧化鋁凝膠也都有不同程度的類似作用。

【另一類藥物】為消膽胺（考來烯胺），通過阻斷膽酸循環(huán)等途徑發(fā)揮治療作用。

其他

康復(fù)新為美洲大蠊提取液，有修復(fù)黏膜損傷的作用。10毫升/次，每日3次。

亦有多潘立酮并用熊去氧膽酸治療獲得較好療效的報告，包括臨床與胃鏡下表現(xiàn)的報告。熊去氧膽酸能顯著改變膽汁酸的組成，增加膽汁酸中無毒性熊去氧膽酸比例，提高反流物中親水性膽酸濃度，拮抗疏水性膽酸的細(xì)胞毒性。劑量：每日5～10毫克/千克體重，分3～4次服。

如能根據(jù)患者具體情況，綜合選用以上措施，可能比單一方法好。

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