文/苑素云 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院內(nèi)科副主任醫(yī)師
中醫(yī)理論中“火”有著雙重的臨床意義，一方面存在有生理之火，機(jī)體的一切生命活動(dòng)、生理機(jī)能均有賴于生理之火的溫煦、推動(dòng)、鼓舞，如腎臟的命門之火在五臟運(yùn)化、氣血生化、生長繁殖等方面起著舉足輕重的作用。另一方面存在著病理之火，我們所說的上火即屬于此類，是機(jī)體臟腑功能失調(diào)、氣血陰陽失和所致。
生活中引起上火的病因有很多，主要包括以下幾個(gè)方面：若起居不慎、外感六淫之邪，則起病急，多兼有外感癥狀，如發(fā)熱惡寒等；若情志不遂，或情志刺激，影響了臟腑精氣陰陽的協(xié)調(diào)平衡，造成氣機(jī)郁結(jié)或氣逆，氣郁日久則可化熱，氣逆自可化火，因之火熱內(nèi)生；若飲食失宜、嗜食滋膩肥甘、口味酸辣厚重等，均可釀生胃火，損傷胃陰，或濕熱內(nèi)蘊(yùn)，煎灼津液；若勞倦內(nèi)傷，陰津匱乏，不能涵養(yǎng)陽氣，導(dǎo)致虛火內(nèi)生。
一般實(shí)火證常起病急，病程短。常見臨床表現(xiàn)有壯熱面赤、口渴喜冷飲、心煩、小便短少、大便干硬等。
虛火證則起病緩慢，病程較長，常見臨床表現(xiàn)有骨蒸潮熱、午后顴紅、心煩盜汗、眩暈耳鳴、形體消瘦等。
主要臨床表現(xiàn)包括以下幾個(gè)方面：
燥擾心神 中醫(yī)理論中“心為君主之官，神明出焉”，心火偏亢時(shí)，多出現(xiàn)燥擾心神、神識(shí)亢奮或不寧，心悸、心煩、失眠、多夢(mèng)、言語過多、焦慮等表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚則狂言亂語、精神失常等。
血熱而脈流薄疾 心陽氣亢盛則血行速度加快，可見心悸、面赤、舌質(zhì)紅絳、脈數(shù)，甚則導(dǎo)致鼻血妄行、牙齦出血等，以及其他各種出血癥狀。
上炎或下移 心開竅于舌，手少陰之別“系舌本”，可出現(xiàn)口舌糜爛生瘡、舌尖痛等癥；心與小腸相表里，可見小便黃赤、灼熱、疼痛等癥。
肝火有虛實(shí)之分。
實(shí)證（肝火熾盛） 氣血逆走于上，可見頭痛頭脹、面紅目赤、急躁易怒、耳鳴或耳聾等；肝火灼傷肺胃絡(luò)脈，則易出現(xiàn)脅痛易怒、干痰咳血、咯血、吐血、衄血；氣火上逆之極，則發(fā)為昏厥。
虛證（肝陽上亢） 陽亢于上，則見眩暈耳鳴、面紅升火、目赤目糊、情緒易激動(dòng)、脈弦數(shù)等；陰虛于下，則見腰酸、兩足軟弱無力等癥狀。
因胃熱熾盛，郁而化火上炎所致。
主要臨床表現(xiàn)為胃中嘈雜、消谷善饑、口渴引飲、大便秘結(jié)、惡心、嘔吐酸苦黃水、口氣熱臭、齒齦腫痛、衄血、嘔血等癥狀。
因腎陰虧虛，虛熱內(nèi)生所致。
主要臨床表現(xiàn)為陰虛內(nèi)熱，可見形體消瘦、腰膝酸軟、五心煩熱，或骨蒸潮熱、顴紅升火、盜汗、舌紅少苔、脈虛細(xì)而數(shù)等癥；還可影響生殖機(jī)能，甚則陰不制陽，相火妄動(dòng)，精關(guān)被擾而失固，可見性欲亢進(jìn)、遺精、早泄等癥。
一旦出現(xiàn)了上火，民間一直流傳著“苦寒?dāng)』稹钡恼f法，面對(duì)上火，一律用苦寒之品降火嗎？答案是否定的。如果治不得法，可能使陰虛更盛，虛火更重，不但不能對(duì)癥，反而火上澆油，危害身體健康。
中醫(yī)治療實(shí)火證、虛火證有著多樣的治療方法。中醫(yī)講究“治病必求于本”，只有找到引起上火的病因病機(jī)，才能正確選方用藥，祛病糾偏。如心火旺盛者，選用清熱瀉火的中藥，并輔佐以滋陰安神之品；胃熱熾盛者，應(yīng)用黃連、知母、石膏等苦寒、甘寒之品，再佐以麥冬、南北沙參、玉竹、玄參等滋陰生津之品；肝火熾盛者，選用黃芩、黃連、夏枯草、梔子等清肝瀉火，并用枸杞、生地、麥冬、首烏等滋補(bǔ)肝腎以柔肝；腎火多為相火妄動(dòng)，必須以滋水補(bǔ)陰為主，選用鱉甲、龜板等咸寒之品，佐以地骨皮、白薇、知母、關(guān)黃柏等清退虛熱。
可見，我們常說的“上火”也有大學(xué)問，面對(duì)上火，不可一味“降火”，還需辨虛實(shí)，辨臟腑，對(duì)癥用藥，才可正確“降火”。
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