當(dāng)今普外科界提起微創(chuàng)就有不少人認(rèn)為是腹腔鏡手術(shù)，確實(shí)在近二十多年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)在普外科乃至整個(gè)外科界引發(fā)了一場(chǎng)技術(shù)和思維的革命。然而，“微創(chuàng)”，和“微創(chuàng)外科”則有更大，更深的命題和內(nèi)涵。
“微創(chuàng)”一直是外科學(xué)追求的境界，是一個(gè)綜合的理念，也可以說(shuō)是一個(gè)哲學(xué)上的相對(duì)概念；它追求的是“盡可能小的，和盡可能少的創(chuàng)傷”，這里指的“創(chuàng)傷”并不僅指生理，機(jī)體上的傷痛，同時(shí)還有精神、心理上的傷痛。
因此，“微創(chuàng)”并不僅僅是指小切口，它的核心是“以人為本”，貫穿在醫(yī)療活動(dòng)的始終。其目的是努力保持病人最佳的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)，以最小的組織、器官創(chuàng)傷，最輕的全身炎癥反應(yīng)，最理想的瘢痕愈合，達(dá)到最好的醫(yī)療效果。
“微創(chuàng)外科（milimally invasive surgery,MIS）”的概念是Wickhann于1983年首次提出，但直至1987年法國(guó)Mouret成功實(shí)施了世界上首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)以后，才逐漸被廣泛接受。
微創(chuàng)外科作為一門技術(shù)是在微創(chuàng)思潮的引發(fā)下，利用現(xiàn)代高科技成果，結(jié)合傳統(tǒng)外科技術(shù)形成的新的外科技術(shù)和技巧。是21世紀(jì)外科學(xué)發(fā)展的重點(diǎn)項(xiàng)目和重要課題之一。
它是相對(duì)于傳統(tǒng)外科而言的，某種意義上講是一場(chǎng)技術(shù)革命。微創(chuàng)外科的興起改變了傳統(tǒng)外科技術(shù)的面貌，但并不改變外科學(xué)的實(shí)質(zhì)，因此微創(chuàng)外科是一個(gè)相對(duì)性概念，同時(shí)微創(chuàng)外科又是一廣義的概念。凡是創(chuàng)傷小、能達(dá)到，甚至超過(guò)傳統(tǒng)外科技術(shù)療效的一切治療手段都屬于微創(chuàng)外科范疇。
它能得到比現(xiàn)行的傳統(tǒng)外科手術(shù)更小的創(chuàng)傷，更佳的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)，更準(zhǔn)確的手術(shù)結(jié)果，更短的住院醫(yī)療時(shí)間，更好的心理效應(yīng)。因此，定有多種形式的選擇，其發(fā)展不會(huì)窮盡。
“微創(chuàng)外科技術(shù)”是由直接影像技術(shù)中的內(nèi)鏡（纖維鏡）技術(shù)和腔鏡（硬質(zhì)鏡）技術(shù)，以及間接影像技術(shù)中的介入超聲技術(shù)（X線介導(dǎo)、CT介導(dǎo)）這四種微創(chuàng)技術(shù)，再加上在常規(guī)手術(shù)的基礎(chǔ)上，發(fā)展和形成的微創(chuàng)化外科技術(shù)（如手輔助腹腔鏡技術(shù)）這第五大微創(chuàng)技術(shù)有機(jī)結(jié)合而成的一種現(xiàn)代外科技術(shù)。
普外科微創(chuàng)技術(shù)是微創(chuàng)外科技術(shù)中的一個(gè)分枝，是一個(gè)不斷發(fā)展和逐漸成熟的技術(shù)系列。它在適應(yīng)癥明確情況下，可以取得滿意的臨床效果，并能夠取得良好的社會(huì)效益。
由于普外科微創(chuàng)技術(shù)的出現(xiàn)和日漸成熟，必將導(dǎo)致普外科的進(jìn)一步繁榮。不少學(xué)者，專家預(yù)言：“微創(chuàng)外科、基因與生物工程、器官移植并稱為二十一世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的三大主流”。
目前，無(wú)論在國(guó)際還是國(guó)內(nèi)，一家醫(yī)院要躋身國(guó)際、國(guó)內(nèi)先進(jìn)行列并參與競(jìng)爭(zhēng)的必要條件是：能否連續(xù)的、成功的完成復(fù)雜的器官移植手術(shù)；能否開展多種微創(chuàng)手術(shù)及其微創(chuàng)技能的水平。由此可見(jiàn)微創(chuàng)外科的作用和地位。
微創(chuàng)外科正以強(qiáng)大的生命力和無(wú)窮的活力呈現(xiàn)在我們面前，我們每個(gè)現(xiàn)代的普外科醫(yī)生將如何面對(duì)它？理解它？掌握它？更要充分合理地應(yīng)用它？只有真正實(shí)踐了“微創(chuàng)外科技術(shù)”，才能給病人帶來(lái)最少的損傷、最大的利益、最好的服務(wù)。
真正實(shí)現(xiàn)普外科治療過(guò)程中技術(shù)理念向服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變。體現(xiàn)“以人為本，以病人為主體”人文主義理念，實(shí)現(xiàn)“生物-社會(huì)-心理”新醫(yī)學(xué)模式。
普外科微創(chuàng)的過(guò)去：
幾個(gè)世紀(jì)以來(lái)，由于光導(dǎo)系統(tǒng)的限制，外科醫(yī)生一直無(wú)法縱覽人體內(nèi)部的解剖、病理結(jié)構(gòu)。1805年，Lichtleiter醫(yī)生使用膀胱鏡、反射鏡和導(dǎo)尿?qū)T光引入患者體內(nèi)進(jìn)行觀察，從而開創(chuàng)了偉大的內(nèi)鏡時(shí)代，但這項(xiàng)天才的創(chuàng)舉并未引起醫(yī)學(xué)界的重視，加上Lichtleiter醫(yī)生英年早逝，使得這一技術(shù)停滯不前。
直到1853年巴黎的Desormeaux醫(yī)生才開始使用煤油燈和放大鏡觀察手術(shù)視野。盡管后來(lái)又有學(xué)者進(jìn)行若干改進(jìn)，但利用燈光反射的光導(dǎo)系統(tǒng)仍不夠理想。1897年Edison為人類帶來(lái)了電燈，也為Nitze和Leiter發(fā)明的硬式內(nèi)鏡（設(shè)計(jì)有獨(dú)立的水循環(huán)冷卻系統(tǒng)）提供了良好的內(nèi)置光源。
起初，硬式內(nèi)鏡僅被用于泌尿外科檢查，不久，Mikulicz和Leiter又發(fā)明了上消化道硬質(zhì)內(nèi)鏡并通過(guò)它安全地查看患者的食管。光導(dǎo)系統(tǒng)的逐步小型化，使得內(nèi)窺鏡科經(jīng)口插入，直至19世紀(jì)末，內(nèi)鏡檢查已成為上消化道的檢查常規(guī)，并直接刺激了腹腔鏡和胸腔鏡的誕生。
1901年，俄國(guó)的Oskarovich醫(yī)生使用額鏡和反光鏡經(jīng)陰道后穹窿切口完成了第一例內(nèi)鏡下腹腔鏡探查術(shù)，并稱之為“腹腔鏡檢查”（ventroscopy）。
同年，德國(guó)Kelling醫(yī)生施行了真正現(xiàn)代意義上的腹腔鏡檢查（celioscopy）：先通過(guò)消毒棉花濾器將空氣導(dǎo)入犬的腹腔建立氣腹再插入膀胱鏡探查，并于1902年在其論文中詳細(xì)描述了氣腹建立和進(jìn)腹技巧。腹腔鏡檢查應(yīng)運(yùn)而生。
不久，斯德哥爾摩的Jacobaeus醫(yī)生為17例腹水患者行類似檢查，并正式將其命名為“腹腔鏡檢查”（Iaparoseopy）。截止1912年，Jacobaeus報(bào)道了115例行腹腔鏡檢查患者，Kelling報(bào)道45例，他們描述了腹腔鏡下肝臟、腹膜結(jié)核和腫瘤的外觀表現(xiàn)。
1911年美國(guó)的Bertram醫(yī)生在未使用氣腹的情況下通過(guò)上腹部切口將一根直腸鏡插入腹腔，觀察結(jié)果被隨后的剖腹探查證實(shí)。由于當(dāng)時(shí)腹腔鏡檢查作為一種新興的診斷技術(shù)，其治療價(jià)值似乎有限，未能引起普外科醫(yī)生的興趣，卻被泌尿科和婦產(chǎn)科醫(yī)生廣泛應(yīng)用。
隨后20年中，腹腔鏡器械的研制取得了長(zhǎng)足進(jìn)展，使得腹腔鏡用于臨床治療成為可能。
腹腔鏡真正被用于臨床治療始于1930年。Fervers醫(yī)生與1933年施行首例腹腔鏡下粘連松解術(shù)，術(shù)中電烙器的使用，間接促進(jìn)了CO2氣腹的推廣。1936年瑞士的Boesch醫(yī)生使用電凝器實(shí)施了首例內(nèi)鏡下輸卵管結(jié)扎術(shù)。
內(nèi)科醫(yī)生亦從中受益，Ruddock報(bào)道通過(guò)腹腔鏡下肝活檢，其診斷準(zhǔn)確率由63.9%上升到91.7%，避免了開腹手術(shù)。1952年，F(xiàn)ourestier將玻璃纖維用于內(nèi)窺鏡光束傳導(dǎo)，使高強(qiáng)度照明成為可能，提高了視野清晰度。
Hopkins及其同事們發(fā)明了一種新型內(nèi)窺鏡，通過(guò)一束可曲式光纖傳輸圖像，這項(xiàng)新技術(shù)使得鏡下圖像更清晰、更明亮，色彩更為逼真，另外，美國(guó)胃腸病專家Hirschowitz于1957年發(fā)明了更為廉價(jià)、耐用的纖維胃鏡，從而加速了內(nèi)窺鏡和腹腔鏡的改進(jìn)。
德國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)生Semma對(duì)腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展起了至關(guān)重要的作用。他發(fā)明了可監(jiān)測(cè)腹內(nèi)壓的自動(dòng)氣腹機(jī)、電刀、電溝、沖洗器、內(nèi)凝儀和盆腔模擬訓(xùn)練器。由于術(shù)后并發(fā)癥增多的報(bào)道，這個(gè)時(shí)期腹腔鏡技術(shù)頗受爭(zhēng)議。
Semm將腹腔鏡用于盆腔手術(shù)取得了喜人的效果，他于1983年完成了首例腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，標(biāo)志著腹腔鏡從單純的診斷技術(shù)向治療技術(shù)的轉(zhuǎn)變。
普外科醫(yī)生在診斷性腹腔鏡應(yīng)用方面的貢獻(xiàn)不大，但卻對(duì)腹腔鏡手術(shù)的誕生起到了十分關(guān)鍵作用。1985年，德國(guó)的Muhe醫(yī)生借鑒Semm的成功經(jīng)驗(yàn)，完成了首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)。遺憾的是，這一開創(chuàng)性工作直到1993年才得到德國(guó)外科學(xué)會(huì)的重視。
手術(shù)視頻系統(tǒng)的出現(xiàn)徹底地解放了手術(shù)操作者的雙手，也使得助手得以真正參加手術(shù)全過(guò)程。
1987年，法國(guó)的Mouret醫(yī)生完成了首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC術(shù)）。這是一個(gè)具有劃時(shí)代意義的手術(shù)。很快巴黎、波爾多、美國(guó)等地陸續(xù)傳來(lái)LC術(shù)成功開展的消息，一夜之間，腹腔鏡手術(shù)被世界接受。
當(dāng)前普外科中微創(chuàng)手術(shù)的狀況：
目前，腹腔鏡手術(shù)已被應(yīng)用于普外科的各個(gè)方面。不僅如此，幾乎常規(guī)普外科范疇的手術(shù)都出現(xiàn)了微創(chuàng)外科技術(shù)的身影。
一、內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)
1986年Gagner報(bào)道了首例內(nèi)鏡甲狀腺切除術(shù)標(biāo)志著內(nèi)鏡頸部手術(shù)時(shí)代的開始。繼之出現(xiàn)了經(jīng)胸壁或腋窩入路，以及經(jīng)頸前或鎖骨下小切口入路內(nèi)鏡輔助的甲狀腺切除技術(shù)。
胸壁入路內(nèi)鏡甲狀腺切除術(shù)是將操作套管置于胸壁，頸部無(wú)手術(shù)切口，因此美容效果十分理想。由于該術(shù)式需要廣泛分離胸壁皮下組織以建立手術(shù)空間，因此有人認(rèn)為該手術(shù)僅為美容手術(shù)，不具備微創(chuàng)特點(diǎn)。
然而目前尚缺少前瞻性、隨機(jī)對(duì)照的研究。內(nèi)鏡輔助的甲狀腺切除術(shù)是在頸部前方做約1.5cm小切口，用特制的細(xì)小器械完成甲狀腺切除手術(shù)。美容效果亦十分理想。Miccoli報(bào)道579例內(nèi)鏡輔助甲狀腺切除資料。所選病例包括甲狀腺結(jié)節(jié)、甲亢，低度惡性的甲狀腺癌。手術(shù)成功率98.8%。并發(fā)癥主要是喉返神經(jīng)麻痹（1.3%）、甲狀旁腺功能低下（0.2%）和出血（0.1%）。
甲狀腺惡性腫瘤是否適合內(nèi)鏡甲狀腺切除仍是有爭(zhēng)議的問(wèn)題。Bellantone的資料表明，內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)在某些較小的乳頭狀癌病例是可行、安全的。而且中央頸淋巴結(jié)清掃也是可行的。術(shù)后超聲檢查，血清甲狀腺球蛋白水平等表明，內(nèi)鏡輔助的手術(shù)效果與常規(guī)手術(shù)并無(wú)差別。
二、微創(chuàng)乳腺外科
國(guó)內(nèi)已開展的乳腺外科微創(chuàng)技術(shù)包括內(nèi)鏡輔助皮下乳房切除、腋窩淋巴結(jié)清掃，以及乳腺切除術(shù)后成形術(shù)等。
用以治療男性乳房發(fā)育、副乳，以及乳腺良、惡性腫瘤等。對(duì)乳腺腫塊，可以將切口做在乳暈或腋下，已達(dá)到美觀和“心理微創(chuàng)”的效果。
乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)是通過(guò)乳房表面的小切口經(jīng)“皮下隧道”將旋切針“延伸”到腫塊處，在高頻彩色超聲引導(dǎo)下，將旋切針頂端的刀片黏附在病灶上，逐層切割，將腫塊在乳房?jī)?nèi)切割成小細(xì)條，通過(guò)負(fù)壓吸引，隨旋切針吸出體外。
對(duì)早期乳腺癌患者，可以在內(nèi)鏡輔助乳房切除后注入假體，完成及時(shí)乳房重建。
三、肝膽外科微創(chuàng)技術(shù)
（1）肝臟外科
肝動(dòng)脈栓塞（TAE/TACE）已成為不能切除的巨大，多發(fā)性肝癌的首選治療方法，其5年生存率在5%-15%之間，部分病人在TACE后可獲得二期手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。
射頻治療是一種有效、安全的高溫物理治療方法。射頻導(dǎo)入可經(jīng)皮肝穿刺途徑，亦可經(jīng)腹腔鏡引導(dǎo)。射頻治療對(duì)于伴有重度肝硬變、或位于肝門區(qū)靠近大血管的小肝癌具有療效好、損傷小的特點(diǎn)。
射頻技術(shù)與TACE聯(lián)合治療大肝癌可以明顯提高療效。氬氦刀冷凍、高功率聚焦超聲也是肝癌微創(chuàng)治療的主流，經(jīng)典的肝切除術(shù)仍是首選的治療方法；腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)成功地用于進(jìn)展期肝癌切除、肝膿腫引流以及寄生蟲或非寄生蟲性肝囊腫的引流。
近年國(guó)內(nèi)腹腔鏡肝切除術(shù)日趨成熟，切除范圍已由過(guò)去僅行邊緣性肝切除發(fā)展到規(guī)則性肝切除。已有幾個(gè)中心完成較大宗病例報(bào)道。其術(shù)后死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率、3年存活率與開腹手術(shù)已無(wú)明顯差別，且住院時(shí)間明顯縮短。
（2）膽道外科
腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是我國(guó)開展最廣泛、最成熟、例數(shù)最多的腹腔鏡手術(shù)。對(duì)于膽管結(jié)石的處理，可以在術(shù)前、術(shù)中或術(shù)后行內(nèi)鏡括約肌切開取石，也可以行腹腔鏡膽管探查，其方法包括經(jīng)膽囊管膽道鏡取石和膽管切開取石等。
四、胰腺外科
內(nèi)鏡技術(shù)用于急性胰腺炎的治療主要有3個(gè)方面：
①腹腔鏡膽囊切除、逆行胰膽管造影和括約肌切開治療膽石性胰腺炎。②腹腔鏡探查、壞死組織清除、引流治療壞死性胰腺炎。
③腹腔鏡手術(shù)治療胰腺炎后假性囊腫。
微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展已幾乎可以取代過(guò)去所有的重癥胰腺炎的外科治療。對(duì)不能切除的胰腺腫瘤，用腹腔鏡技術(shù)可以完成腫瘤分期，或行膽腸轉(zhuǎn)流手術(shù)。
盧榜裕2003年報(bào)道國(guó)內(nèi)首例腹腔鏡胰十二直腸切除術(shù)。繼之少數(shù)幾個(gè)中心亦開展了中這項(xiàng)技術(shù)，國(guó)內(nèi)已有近20例文獻(xiàn)報(bào)道。
五、脾臟外科
脾臟外科微創(chuàng)技術(shù)主要包括：腹腔鏡脾切除術(shù)、脾部分切除術(shù)以及脾切除同時(shí)性賁門周圍血管離斷術(shù)治療門靜脈高壓癥。
腹腔鏡脾切除主要用于治療各種血液病，比較多見(jiàn)的是血小板減少性紫癜。手助的腹腔鏡脾切除技術(shù)（handassistedlaparoscopic surery，HALS）使操作難度降低、安全性增加、手術(shù)時(shí)間縮短，并使切除較大脾臟成為可能。
由于近年來(lái)對(duì)脾臟功能的深入認(rèn)識(shí)，在外傷性脾破裂時(shí)，部分作者開始探索部分脾切除技術(shù)，以保留脾臟功能。對(duì)于淺表的脾臟外傷，還可以在腹腔鏡下進(jìn)行縫合或用纖維蛋白膠止血。
六、腹腔鏡胃腸外科手術(shù)
（1）腹腔鏡胃手術(shù)
A、腹腔鏡消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)是繼LC后開展的較早的術(shù)式?？梢赃M(jìn)行腹腔鏡下探查、縫合修補(bǔ)、腹腔沖洗引流，促進(jìn)腹膜炎緩解。
B、腹腔鏡輔助進(jìn)展期胃癌根治術(shù)已開始推廣。于佩武報(bào)告71例進(jìn)展期胃癌D2根治術(shù)。69例手術(shù)成功，2例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。說(shuō)明對(duì)合適的進(jìn)展期胃癌患者施行腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)在技術(shù)上是可行的、安全的，能夠達(dá)到D2淋巴結(jié)清掃的范圍及足夠的腫瘤切緣，清掃淋巴結(jié)數(shù)量與開腹手術(shù)相當(dāng)。
C、在歐美國(guó)家，腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流或胃束縛術(shù)已廣泛用于治療病態(tài)肥胖癥。
D、腹腔鏡胃底折疊術(shù)在歐美國(guó)家已廣泛用于治療胃食管反流行疾病。
國(guó)內(nèi)此類病人多在接受內(nèi)科治療。但亦有少數(shù)進(jìn)行該手術(shù)的報(bào)道，天津南開醫(yī)院秦明放2004年報(bào)道42例腹腔鏡胃底折疊術(shù)，取得滿意療效。
E、內(nèi)鏡腔內(nèi)手術(shù)（Endoluminal surgery）是指經(jīng)皮穿刺建立體外至胃內(nèi)的通道，將腹腔鏡及其器械在胃內(nèi)操作的技術(shù)。
上海東方醫(yī)院朱江帆在國(guó)內(nèi)首先介紹了這一技術(shù)，并進(jìn)行了有關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。上海東方醫(yī)院印慨2004年報(bào)道2例內(nèi)鏡腔內(nèi)手術(shù)病例。1例為胃后壁腫塊切除，另1例為胰腺假性囊腫，行經(jīng)胃后壁胃——胰腺囊腫引流。內(nèi)鏡腔內(nèi)手術(shù)難度較大，有一定的技術(shù)瓶頸。
F、經(jīng)口經(jīng)胃壁腹腔鏡手術(shù)是近年來(lái)正在探索的新型手術(shù)方式。其將治療性胃鏡經(jīng)口放入胃內(nèi)，沖洗胃腔后用胃鏡所帶的特殊器械做胃壁造口。
然后將胃鏡經(jīng)胃壁造口深入腹腔，用經(jīng)胃鏡治療孔帶入的器械完成闌尾切除、膽囊切除等手術(shù)。切除的標(biāo)本隨胃鏡經(jīng)口取出。腹壁不留任何手術(shù)切口。這樣技術(shù)目前正在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)階段。其進(jìn)入臨床有待于器械設(shè)備的改進(jìn)和技術(shù)的不斷成熟。
（2）腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)
腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)將越來(lái)越多地在結(jié)直腸疾病外科治理中進(jìn)行。其符合腫瘤手術(shù)的基本原則，能達(dá)到同開腹手術(shù)一樣的效果的認(rèn)識(shí)日趨一致。
腹腔鏡手術(shù)后切口腫瘤種植的主要原因之一是：腹腔鏡術(shù)中器械污染。一項(xiàng)有關(guān)腹腔鏡手術(shù)對(duì)大腸癌腫瘤細(xì)胞播散種植的影響研究結(jié)果表明，CO2 氣腹不會(huì)引起腫瘤細(xì)胞的播散。腹腔鏡手術(shù)不增加腫瘤細(xì)胞播散種植的認(rèn)識(shí)已基本明確。
七、腹腔鏡在腹部床上診治中的應(yīng)用
電視腹腔鏡在腹部創(chuàng)傷診治方面有明顯的優(yōu)勢(shì)：
（1）直視下對(duì)大部分血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的腹部外傷患者進(jìn)行明確的診治和治療，避免了不必要的開腹探查。
（2）術(shù)前明確診斷，降低陰性剖腹探查手術(shù)率。
（3）使術(shù)者對(duì)傷情做到心中有數(shù)，指導(dǎo)切口和術(shù)式的選擇。
但是，電視腹腔鏡對(duì)腹部創(chuàng)傷仍存在明顯的局限：
①外傷后血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者為腹腔鏡探查的禁忌癥。
②腹腔鏡對(duì)腹膜后創(chuàng)傷的診治仍值得探討。
③腹腔鏡對(duì)腹部臟器損傷的處理能力仍受到器械制約。
因此，電視腹腔鏡對(duì)腹部創(chuàng)傷的探查應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥和禁忌癥，把握好中轉(zhuǎn)開腹指征和時(shí)機(jī)，充分發(fā)揮腹腔鏡急癥腹部探查的優(yōu)勢(shì)。
八、腹外疝
1989年，Lichtenstein提出無(wú)張力疝修補(bǔ)的新概念，補(bǔ)片的成功使用也使人們開始考慮利用腹腔鏡行疝修補(bǔ)術(shù)的可能性。
我國(guó)主要開展腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前補(bǔ)片植入術(shù)（TAPP）及腹腔鏡完全腹膜外補(bǔ)片植入術(shù)（TEP），這兩種術(shù)式技術(shù)操作合理，早期復(fù)發(fā)率低，被迅速推廣，目前已成為應(yīng)用最廣泛的腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)方法。
腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)雖具創(chuàng)傷小、痛感輕等優(yōu)點(diǎn)，但也有手術(shù)需全麻及費(fèi)用較高等原因，與其他無(wú)張力法相比，有明顯優(yōu)勢(shì)也有明顯短板，隨著人們經(jīng)濟(jì)水平的提高，腹腔鏡疝修補(bǔ)將會(huì)逐漸被接受推廣。
普外科微創(chuàng)的未來(lái)
微創(chuàng)外科的發(fā)展趨勢(shì)將有可能在以下幾個(gè)方面得到發(fā)展：各種不同微創(chuàng)技術(shù)的全面、系統(tǒng)發(fā)展，以及技術(shù)間的不斷融合；現(xiàn)有微創(chuàng)技術(shù)在某一疾病中的充分整合使用與合理選用；
新技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展，主要表現(xiàn)在：
（1）機(jī)器人和遠(yuǎn)程操作外科手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)在微創(chuàng)外科的應(yīng)用
（2）虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在微創(chuàng)外科的應(yīng)用：虛擬現(xiàn)實(shí)（virtual reality，VR）是指借助計(jì)算機(jī)技術(shù)和軟、硬件設(shè)備，實(shí)現(xiàn)一種人們可以通過(guò)視、聽(tīng)、觸、嗅等手段所感受到的虛擬環(huán)境。
在微創(chuàng)外科領(lǐng)域不僅可以用于手術(shù)方案的設(shè)計(jì)和手術(shù)訓(xùn)練，而且還可以直接用于手術(shù)的實(shí)施。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)具有模擬真實(shí)手術(shù)中的視覺(jué)反饋、觸覺(jué)反饋和逆反饋信息的能力。特別是它的三維重建功能，在手術(shù)定位、手術(shù)導(dǎo)航方面獨(dú)具優(yōu)勢(shì)。
（3）向單個(gè)分子水平推進(jìn)的毫微技術(shù)微米/納米科學(xué)及毫微技術(shù)在微創(chuàng)外科的應(yīng)用：瑞典科學(xué)家最近發(fā)明一種納米級(jí)的微機(jī)器人，這種機(jī)器人有望成為新式的顯微手術(shù)工具和微生物醫(yī)學(xué)檢測(cè)工具。南開大學(xué)研制的微機(jī)器人可以為細(xì)胞“打針”，使細(xì)胞在一分鐘內(nèi)完成基因轉(zhuǎn)化。
在外科領(lǐng)域，未來(lái)最激動(dòng)人心的進(jìn)展之一，可能是新手術(shù)視頻導(dǎo)航系統(tǒng)的問(wèn)世。計(jì)算機(jī)技術(shù)和數(shù)據(jù)輸出技術(shù)整合可產(chǎn)生三維、虛擬實(shí)體的手術(shù)圖像，幫助外科醫(yī)生在分離組織前準(zhǔn)確了解鏡下細(xì)微解剖關(guān)系（如血管、肝內(nèi)膽管走行），定位病灶。利用該技術(shù)可實(shí)施常規(guī)普外科手術(shù)不能或風(fēng)險(xiǎn)極高的手術(shù)。
相信不久，新的手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)將被應(yīng)用于臨床。蓋時(shí)的場(chǎng)景是患者躺在配備有MRI圖像監(jiān)視儀的手術(shù)臺(tái)上，術(shù)者坐在計(jì)算機(jī)前操作機(jī)器人進(jìn)行著手術(shù)……
作者：陳少驥
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