導(dǎo)語
今天，我們請(qǐng)來了重慶市云陽縣蔈草鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全科醫(yī)生彭舉明大夫來談?wù)勳F化吸入的聯(lián)合用藥問題。彭大夫扎根于基層衛(wèi)生院20余年，是當(dāng)?shù)仨懹忻麣獾娜漆t(yī)生，醫(yī)學(xué)知識(shí)功底扎實(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，關(guān)于霧化吸入的聯(lián)合用藥，來聽聽彭大夫怎么說。
案例介紹
處方
患兒：***，女，5歲。
診斷：咳嗽
用藥：氯化鈉注射液（0.9%）*20ML
利巴韋林注射液0.1g*0.1g
酸慶大霉素注射液8萬單位*8萬單位
注射液糜蛋白酶4000IU*4000IU
鹽酸氨溴索注射液15mg*15mg
地塞米松注射液5mg*5mg
用法：霧化吸入
彭大夫?qū)徍颂幏胶笳J(rèn)為：1、聯(lián)用藥物太多太復(fù)雜，一是不符合處方規(guī)定，《處方管理法》規(guī)定一張?zhí)幏讲坏贸^5種藥，二是此方聯(lián)合運(yùn)用可以有相加的作用，但同時(shí)會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。2、地塞米松注射液和硫酸慶大霉素用于霧化吸入有一定的局限性。故臨床上不主張用于霧化吸入治療。3、利巴韋林注射液一般不適合做霧化吸入的治療，霧化吸入效果不理想，一般是采取口服、靜脈滴注。
案例分析
【1】 氨基糖苷類抗生素—硫酸慶大霉素
慶大霉素由于其分子中含有多個(gè)羥基和堿基團(tuán)，屬堿性、水溶性抗生素，在堿性環(huán)境中呈非解離狀態(tài)，作用效果好。而膿性痰的酸性和厭氧環(huán)境常影響氨基糖苷類的抗菌活性，故此類藥物用于霧化吸入有一定的局限性。
有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，慶大霉素既會(huì)對(duì)氣道黏膜產(chǎn)生刺激作用，從而應(yīng)發(fā)炎性反應(yīng)，氣道內(nèi)炎癥細(xì)胞及介質(zhì)聚集，繼發(fā)性自由基損害等；又會(huì)對(duì)氣道黏膜產(chǎn)生毒性，使氣道黏膜上皮表面黏液纖毛清除功能受損。
另外，有研究者發(fā)現(xiàn)，使用生理鹽水1mL加慶大霉素4萬單位，每日2次霧化吸入，在低7天時(shí)可導(dǎo)致巨噬細(xì)胞的吞噬功能下降，削弱了肺部清除病原體的能力。
【2】 糖皮質(zhì)激素—地塞米松
糖皮質(zhì)激素的注射劑型如地塞米松、氫化可的松等經(jīng)呼吸道局部霧化吸入時(shí)，產(chǎn)生的霧化顆粒較大，達(dá)到2～3um的有效顆粒，因而藥物只能沉積在大氣道。由于其結(jié)構(gòu)中無親脂性基團(tuán)，因而與糖皮質(zhì)激素受體的親和力較低，局部抗炎作用弱。其水溶性較大，與氣道黏膜組織結(jié)合較少，肺內(nèi)沉積率低，很難產(chǎn)生療效。
彭大夫建議
臨床霧化吸入，咳嗽痰多的情況時(shí)（成人患者）可用氨溴索注射液15mg和糜蛋白酶4000IU加入0.9氯化鈉注射液10～20mL即可。在臨床使用霧化吸入治療時(shí)，醫(yī)生除了要注意選擇藥物及其配制等因素外，還應(yīng)該注意根據(jù)患者的情況及時(shí)調(diào)整霧化吸入的藥物的配伍，以達(dá)到霧化吸入的最佳效果。
選用抗生素霧化吸入如：硫酸妥布霉素和頭孢他啶的PH值適用于霧化吸入給藥，其吸入抗生素應(yīng)溶于生理鹽水中，濃度為100mg/ml。運(yùn)用糖皮質(zhì)激素布地奈德藥物濃度為1mg/L、抗膽堿能藥物異丙托溴胺、β2受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇,這三種藥物可以聯(lián)合運(yùn)用于霧化吸入。
如果在霧化吸入時(shí)用了抗生素和糖皮質(zhì)激素醫(yī)師特別要叮囑患者在霧化吸入后徹底漱口，以防止出現(xiàn)口腔、咽峽部黏膜念珠菌感染。
彭大夫寄語
廣大基層臨床醫(yī)生利用業(yè)余時(shí)間要多看看書，查閱資料，多積累知識(shí)，因?yàn)獒t(yī)學(xué)是一門特殊而知識(shí)淵博的學(xué)科，只有不斷積累和學(xué)習(xí)、不斷改進(jìn)，才能不斷完善、不斷超越。在開處方時(shí)務(wù)必認(rèn)真、仔細(xì)、嚴(yán)謹(jǐn)、務(wù)實(shí)的工作態(tài)度，避免不合理用藥的現(xiàn)象發(fā)生，從而不斷提高我們基層醫(yī)生的技術(shù)知識(shí)，真正做一名合理用藥的臨床醫(yī)生。
來源：紅杏e生
作者：彭舉明
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