靜脈穿刺是護士的一項基本功，靜脈通路是危重患者的生命通道。雖說靜脈穿刺是一個不斷熟練的過程，但如果兒科新護士從一開始就了解下面這些秘密，是否可少走一些彎路，達到事半功倍的效果呢？
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選擇合適的部位
小兒因自身特點，穿刺相對成年人來說有一定的困難，應根據(jù)年齡、治療目的以及小兒的具體情況，選擇合適的血管。
從解剖角度來說，小兒的頭皮靜脈、手足淺靜脈都適合于靜脈輸液。對慢性疾病患兒宜由遠心端選用，對嚴重脫水、血容量不足或需要快速輸液以及注入鈣劑、50% 葡萄糖、甘露醇等藥物宜選用肘部靜脈和大隱靜脈，一般治療宜選頭皮靜脈和四肢靜脈。
對于嬰幼兒，還可選擇頭皮的靜脈，小兒從出生至 3 歲這一時期，頭部皮下脂肪少，靜脈清晰表淺，呈網(wǎng)狀分布，血液可通過側枝循環(huán)回流，因此，這個時期的小兒頭皮靜脈適合穿刺，但不作為首選，因局部外滲后影響頭發(fā)生長，甚至形成瘢痕，影響外觀。
不走路時，可選用足部的靜脈。
血管的選擇方法
一看：仔細觀察血管是否明顯，血管的走向，深淺度。
瘦的患兒多半血管較淺，肥胖的患兒血管較深，不易看見。
凸出皮膚平面的血管較淺，平或略凹于皮膚平面的血管較深。
靜脈大多呈藍色，動脈和皮膚顏色一樣或呈淺紅色，要注意鑒別。
二摸：就是憑手感、評估血管彈性。
彈性好的血管，觸摸感覺軟，易被壓癟，觸之無疼痛感。
彈性差的血管，觸之發(fā)硬，如條索狀，不易被壓癟，有疼痛感，動脈可以摸到搏動。
選血管的技巧：
1、粗、直、微藍、走向清晰的血管為首選，對于走向不清，若隱若現(xiàn)的血管盡量避免，這些血管不易固定，且易于和動脈混淆。
2、血管較細，但走向清楚，可選，這樣的血管相對較固定，只要掌握進針角度和控制好進針速度，成功率相對較高。
3、粗大、滾動的血管次選。此血管對穿刺者要求較高，須牢固固定血管，避免因繃皮不緊造成血管滾動，導致穿刺失敗。
4、穿刺過的血管原則上避免再用，迫不得已要用時避開穿刺點進針。
消毒劑的選用
常用的消毒劑有洗必泰、安爾碘、碘伏、碘酒、酒精。
大于0.5%的洗必泰為首選，但早產(chǎn)兒或小于2月的嬰兒應慎用，有皮膚刺激和化學燒傷的風險，因價格原因，臨床使用率并不高，特別是用于外周靜脈穿刺消毒。
臨床上使用較多的是安爾碘，具有速干，無需脫碘等優(yōu)勢。
碘酒以酒精為溶媒，多用2%濃度，因有刺激性和造成皮膚色素沉著，為了減少碘對皮膚的刺激，常用酒精脫碘。
碘伏以水為溶媒，對皮膚粘膜、傷口無刺激性，不需要酒精脫碘。
酒精是抑菌劑，達不到滅菌效果，常配合碘酒脫碘使用，僅用于不能接觸碘制劑的患者。
穿刺時進針手法
根據(jù)進針時針頭與皮膚所成角度不同分為直刺法、斜刺法和挑起進針法。
直刺法：適合于小兒頭皮靜脈、手背靜脈及足背淺靜脈。指在穿刺血管的正上方，針頭與皮膚成 10～45 度角，針頭斜面向上，右手持針，左手繃緊皮膚，通過皮膚將針頭直接刺入靜脈。優(yōu)點：便于進皮，減少疼痛。
斜刺法：適合于肘部靜脈、大隱靜脈等粗大不易固定的血管。指在欲穿刺血管旁側1.0～1.5 cm，針頭與皮膚成 20～30 度角，將針頭刺入靜脈。
挑起進針法：適用于失血或脫水的患兒，因其血管充盈度差，血管扁平，甚至塌陷。該方法是將針頭刺入血管內膜后，將針放平，針尖稍微挑起，使血管壁分離，使針尖的斜面滑入血管內，這時會有一種落空感，即使無回血，針也已進入血管，可等待回血或輕捏頭皮針后的塑料管，加壓促使回血，或接生理鹽水注射器靜脈推注，如推注順利，局部無腫脹、滲出，表明已經(jīng)穿刺成功。
穿刺方法及技巧
正向穿刺即向心性穿刺是常用的穿刺方法。小兒頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分布，系全身的末梢血管，也可逆向穿刺。
穿刺時進針角度：頭皮鋼針10-15度，留置針15-30度。
粗大，滾動的血管可加快速度及調整進針角度。
見回血后，如血管粗直可再向前0.2毫米左右，避免針尖部分在血管外引起滲漏。
對于短、細的血管則不宜再進針，以免刺穿血管。
高熱、脫水患兒，血容量不足，回血慢，可用5毫升注射器連頭皮針，邊進針邊抽回血。
對于水腫患兒，先把水腫部位皮膚壓下去，待血管清楚了在穿刺。
對于營養(yǎng)不良，消瘦、血管表淺的患兒宜減小進針角度；肥胖患兒，血管較深的可加大進針角度。
穿刺常需兩人配合進行，助手有效固定患兒，避免擺動致穿刺失敗。操作者右手持針，一次性鋼針建議采用拇指食指前后持針柄，留置針翼部較長，宜上下持針柄。
需要注意的是在取下針帽時，應一手持針座，一手輕輕旋轉，左右松動兩下即可拔針，以免改變留置針的萊距離，降低穿刺成功率。萊距離指軟管頭部到針芯斜面的距離。臨床上常見的穿刺時針尖變鈍，或針芯進入皮膚后外套管不易進入，多半是改變了萊距離。
留置針送管的方法有兩種：
1、左手固定針芯，右手送管，適用于血管走向不清楚，套管可在血管內滑行，對血管內膜損傷較小。如套管不在血管中央部位，則可能造成送困難。
2、將針芯退入軟管，左手繃緊皮膚，右手將針和套管一起送入，適用于皮膚松馳，送管困難的情況。注意貼敷貼的手法，一定是無張力，從針尖到針尾輕輕撫平、塑形、固定。
小兒靜脈穿刺注意事項
1、頭皮靜脈穿刺時，穿刺部位頭發(fā)要刮干凈，備皮范圍大于敷貼面積。
2、四肢靜脈穿刺時注意止血帶的使用方法，止血帶宜扎在穿刺部位上方10厘米處，時間為40-120秒，松緊以一指為宜。穿刺完切勿忘記松解止血帶！
3、以穿刺點為中心，順時針消毒。直徑大于8厘米，待干后再逆時針消毒一次，完全待干后再行穿刺，避免將消毒液帶入血管內。不可節(jié)省待干時間，注意消毒的面積、力度、方向、時間。穿刺時應遵循和保持無菌技術要求。
4、選擇有把握的血管，避免反復穿刺刺激患兒。注意鑒別動靜脈。用手觸摸，動脈有波動感，誤入動脈進液體后可見樹枝分布狀蒼白，液體放開后液體不滴。
5、合理安排操作順序。節(jié)省時間，外套管進入血管或接觸液體后易變較，要即用即排。
6、有效固定，頭皮針固定后，將輸液管在患兒耳后加固一道 ，避免患兒轉動時將針拔出。
7、不可重復用一條血管，避免滲露。穿刺失敗時，可讓患兒稍做休息，不宜反復多次刺激患兒。
8、一次性頭皮鋼針僅限單次給藥，反之，常規(guī)用留置針。輸液過程中要按時巡視，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。
9、妥善固定：盡可能少用制動裝置；必須要用時，注意松緊適宜，以不影響觀察為原則，不宜用繃帶卷纏繞固定。
健康教育
患兒在輸液過程常因恐懼心理而不配合操作，使穿刺成功率下降；家長在患兒生病時擔憂、心疼患兒，這種情況下，易產(chǎn)生護患矛盾，因此應做好健康宣教。
1、穿刺后的護理至關重要的，應將注意事項一一向家長交代清楚，防止患兒用手去抓、在身體上或床上摩擦。
2、重視患兒的心理護理：以親切的態(tài)度、溫柔的語言，耐心與患兒溝通，鼓勵他們要做一個勇敢的孩子，在穿刺時分散患兒注意力，穿刺成功后給予適當?shù)谋頁P，以滿足他們的自尊心，增加其榮譽感。
3、重視家屬心理：應設身處地地同情體諒家屬，在與患兒接觸的每一個環(huán)節(jié)充分流露出關懷，多使用安慰性語言，對家屬提出的疑問要耐心解釋。
總之，靜脈輸液是護士的一項基本上功，穿刺技術的提升，需要多觀察、多思考、勤動手，只有將理論與實際相結合，才能練就過硬的基本功。
作者單位：洛陽市第三人民醫(yī)院兒科
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