作者：楊波 闋拄勇 張兵
新疆石河子新城醫(yī)院
編輯 / 劉剛 ⊙ 校對(duì) / 林鳳
“玉容散”出自《種福堂公選良方》，由清代名醫(yī)葉天士原著、華岫云編，是一個(gè)治療雀斑的外用方。書(shū)中原方里的“白丁香”現(xiàn)代中藥中已很少用或不用，其使用方法“上為細(xì)末，臨睡用少許，水和搽面，人乳調(diào)搽更妙”在實(shí)際應(yīng)用中存在著較大的局限性和缺陷。因此，在臨床應(yīng)用中我們結(jié)合現(xiàn)代的中藥藥理學(xué)對(duì)其方劑的中藥進(jìn)行了加減，擴(kuò)大了其臨床的應(yīng)用范圍。并利用現(xiàn)代的藥用輔料對(duì)其使用的媒介如水，人乳也做了改進(jìn)。將“玉容散”制成藥膜應(yīng)用臨床，治療面部的黃褐斑、老年斑、妊娠斑等，取得了較好的療效?，F(xiàn)將自1993年以來(lái)用“玉容散”藥膜治療黃褐斑61病例總結(jié)報(bào)道如下。
1、處方資料
1.1 中藥處方：白僵蠶、白芷、三奈、五靈脂、石膏、滑石、冰片
1.2 輔料處方：聚乙稀醇、羥甲基纖維素鈉、阿膠、氮酮、甘油、乙醇。蒸餾水
1.3 制備：把方中的各種藥物混合粉碎后、過(guò)大于200目的篩，成細(xì)粉。用適量的蒸餾水浸潤(rùn)，加入冰醇液浸泡1周。將中藥液加入配好的膠粘劑中，充分?jǐn)嚢?。除去氣泡。若稠，用蒸餾水調(diào)節(jié)。用稀鹽酸或氫氧化鈉調(diào)節(jié)PH值。PH值=4.5-5.5。將制好的成品儲(chǔ)存于密封的容器中，備用。
2、臨床資料
61例病例均來(lái)自門(mén)診，為女性，并在門(mén)診治療。其中，雀斑23例、黃褐斑32例，蝴蝶斑4例，老年斑2例。年齡20~70歲，以25~40歲最為多見(jiàn)，共46例。病程l周一5年，以1年~3年較多。
3、診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照高等醫(yī)藥院校教材《皮膚性病學(xué)》(第三版)及《臨床皮膚病學(xué)》(第二版)制定。
3.1 面部皮膚淺褐色、褐色或淺黑色斑片，表面光滑無(wú)鱗屑，形狀不規(guī)則，多呈蝶翼狀。
3.2 色斑對(duì)稱(chēng)分布于額眉、面頰、鼻、上唇、口周等處。
3.3 一般無(wú)自覺(jué)癥狀。
4、 治療方法
4.1 治療期間停用一切口服或外用中西藥。
4.2 將藥膜敷在臉上，避開(kāi)眉毛和頭發(fā)。30分鐘~2小時(shí)?？筛鶕?jù)患者皮膚的性質(zhì)和耐受性，剝離或用水洗去藥膜，每日或兩日一次，30gd 一個(gè)療程。治療一個(gè)療程以上判斷療效。
5、療效判定標(biāo)準(zhǔn)
參照《中華人民共和國(guó)醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》定為四級(jí)。臨床治愈：黃褐斑全部消失，積分為0；顯效：黃褐斑面積消退大于50%，或斑色減少，積分2分；有效：黃褐斑面積消退小于50%，或斑色減少，積1分；無(wú)效：黃褐斑面積、斑色均無(wú)變化。
6、治療結(jié)果
按以上療效標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)，結(jié)果如下；顯效16例(26.2%)，有效32例(52.5%)無(wú)效13例(21.3%)。
7、病例舉例
劉××，女，38歲，1995年6月27日初診?；颊哂趌周前外出游玩經(jīng)日曬后發(fā)現(xiàn)面頰兩側(cè)漸起黃褐斑，自用祛斑霜等外擦半月未見(jiàn)有效，故來(lái)就診，查、色斑布于雙頰、呈片狀、黃褐色，額上有少許色斑。于患者清水凈臉。平躺后用“玉容散”藥膜外涂。60分鐘后用手將膜輕揭去，涂少許藥用凡士林。一日一次，一周后。患者臉頰、額的色斑敞開(kāi)，明顯變淡。改為兩日一次，用清水將藥膜洗去。用藥30大后?；颊吣樕仙呦?，囑患者以后臉部涂擦防曬霜防護(hù)。隨訪三個(gè)月個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
8、討論
黃褐斑等面部色斑形成的原因較為復(fù)雜，主要的原因有內(nèi)、外兩方面的因素；內(nèi)因是臟俯功能失調(diào)，氣血不能榮面；外因是風(fēng)邪侵于皮膚。日久生熱，二者雜合，致氣血不合形成淤斑。是女性常發(fā)生的一種面部色素沉著性疾病，有礙于面部的美觀，造成心理上壓力。我們10余年來(lái)，一方面在臨床上不斷的完善中藥組方，擴(kuò)大其治療范圍。另一方面，改進(jìn)藥物的媒介。
傳統(tǒng)的中藥外用方所用的媒介如：水、醋、雞蛋清、人乳、酒等。其特性都容易在短時(shí)間內(nèi)揮發(fā)液體成分，揮發(fā)后的中藥成粉狀不能緊貼固定在皮膚上，而且藥粉松散，易脫落，失去了藥物的治療作用，治療的時(shí)間短，效果也有限。采取以聚乙烯醇為主的凝膠藥膜，能使藥物均勻的，長(zhǎng)時(shí)間的分布停留在病變部位發(fā)揮藥效；而且藥液凝膠敷在皮膚上后，由溶液到固體有一個(gè)物理變化的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程的藥膜自始至終都在形成一個(gè)密封的環(huán)境，使局部皮溫增高，血液循環(huán)加速，提高局部的新陳代謝，有助于消除色素，恢復(fù)正常皮膚。
由于化合膠形成的藥膜具有很強(qiáng)的粘合力和較大的韌性，可以整張剝離，也可以洗去。在除去藥膜的同時(shí)，可粘去皮膚上的污垢和退化的角質(zhì)，起到清潔皮膚的作用。由于藥膜的使用，我們?cè)谥委燑S褐斑等面部色素沉著性疾病中，取得了較好的療效，“玉容散”約膜也于2002年獲得國(guó)家發(fā)明專(zhuān)利，專(zhuān)利號(hào)：ZL98 1 26247、3.?！坝袢萆ⅰ彼幠るm然是一種較好的外用劑型，使中藥外治的方法較傳統(tǒng)的劑型上了一個(gè)臺(tái)階，有了一個(gè)提高，但畢竟是一種治標(biāo)的方法，療效表明，外治法只適合于因外部因素，短期內(nèi)引起的輕、中度的黃褐斑患者。對(duì)于以?xún)?nèi)因?yàn)橹鬏^為復(fù)雜的患者，還是要配以中藥內(nèi)服，通過(guò)調(diào)整臟腑機(jī)能，達(dá)到標(biāo)本同治。以祛除疾病，維護(hù)身體健康。
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