微創(chuàng)外科概念的提出是外科學的一場革命，它深刻地影響了外科學的根本理念，并滲透于外科學的各個具體專業(yè)，由此出現(xiàn)的微創(chuàng)心臟外科也極大地推動了傳統(tǒng)心臟外科學的發(fā)展。
微創(chuàng)心臟外科手術的目的，就是通過改變手術途徑，減少手術創(chuàng)傷，增加美學效果，促進患者康復。目前，微創(chuàng)心臟外科的觀念已經(jīng)被多數(shù)心臟外科醫(yī)生接受，并且在相關技術的支持下迅速得到發(fā)展。
（一）小切口心臟外科手術
自1992年Wilson等報道了部分胸骨切口后，逐漸有大量小切口被用于臨床，由于這類切口術后疤痕小，較美觀，因此，受到病人的好評。
病人強烈的愿望，是醫(yī)生實施小切口手術直接的動力。由于小切口手術不需要特殊的輔助設備，因此，臨床應用相對容易，這便使小切口手術得到了廣泛的開展。
目前，國外已經(jīng)有大量關于小切口心臟手術的報道，國內(nèi)多數(shù)開展心臟手術的單位也開展或嘗試過小切口心臟手術。目前國內(nèi)開展的小切口手術大多采用胸骨上段小切口、胸骨旁小切口、胸骨完全橫斷法、胸骨下段法、右胸骨窗法和左胸骨窗法等方法，這些徑路的小切口手術都有其明顯的局限性，應用范圍有限。
（二）電視胸腔鏡輔助下的心臟手術
人們對手術切口及手術入路創(chuàng)傷的認識是胸腔鏡用于臨床心臟外科的主要原因，這種手術被稱為電視胸腔鏡輔助的心臟手術。
其用途可以有兩個方面，一是作為輔助的手段，僅用于改善顯露；另一個用途是全胸腔鏡下的心臟手術。這種手術最早由Chang等在1996年報道，以后不少作者也進行了嘗試，完成的手術包括房間隔缺損修補術、室間隔缺損修補術、單純主動脈瓣手術或二尖瓣手術及冠脈旁路移植術等。
胸腔鏡能提供良好的視野，使手術操作可以通過非傳統(tǒng)切口完成，從而使損傷進一步減小。這種手術的優(yōu)點包括切口小、比較隱蔽、損傷小、出血少等，多數(shù)作者認為這種手術是一種較為肯定的微創(chuàng)手術。
但就目前國內(nèi)報道的文獻顯示，僅一個房間隔缺損修補術就需要三個切口，切口總長度也在5cm左右。電視輔助的心臟手術需要一些特定的技術支持，這些技術包括：（1）熟練的胸腔鏡操作技術；（2）特定情況的體外循環(huán)建立及維持技術；（3）緊急情況出現(xiàn)時的應急處理方案等。正是由于這些特殊的技術要求，是這種手術開展有一定的難度，手術的推廣相對有限。
（三）機器人心臟手術
在美國，每年有1700例病人應用機器人操作系統(tǒng)進行心臟微創(chuàng)手術，并且每年增加25%。大多數(shù)心臟手術為二尖瓣手術和內(nèi)鏡下冠脈搭橋術。
機器人冠脈手術的范圍包括機械手取乳內(nèi)動脈人工冠脈吻合，小切口或正中開胸停跳或不停跳搭橋，直至完全胸腔鏡下的冠脈旁路移植術。吻合已成功運用于所有冠脈，甚至是序貫橋和使用吻合器。
機器人手術的病人輸血和住院時間明顯少于開胸病人，但住院費用顯著增加，目前國內(nèi)還不能大規(guī)模地開展該項手術。
（四）介入方法在心臟外科中的應用
主動脈介入治療、先天性心臟病介入治療及雜交手術。
主動脈疾病介入治療技術源于上世紀九十年代，主要針對的是主動脈擴張性疾病，特別是主動脈夾層。
我國患主動脈夾層的病人有兩個特點：一個是發(fā)病率高，一個是年齡?。慌c國外相比，我國主動脈夾層的病人平均年齡比國外年輕10歲-20歲。在國外，因患者年齡偏大，治療上更傾向于保守治療，我國的患者年齡偏年輕，保守治療易形成主動脈夾層，以及誘發(fā)腎衰竭。因此，在治療上更傾向于及時處理。
目前適合于介入治療的主動脈病變主要是Stanford B型夾層、胸主動脈瘤、腹主動脈瘤。我科自2004年開展主動脈病變介入治療，至今成功開展手術近200例，開展的手術包括胸主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術、腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術等，手術成功率接近100%。
先天性心臟病介入治療于1967年由Porstmann等首次報道。1974年King及1977年Rashkind成功實現(xiàn)了介入治療房間隔缺損封堵術。1992年，Cambier首先報道應用彈簧栓子封堵動脈導管未閉取得成功。
20世紀90年代，Amplatzer封堵器的研制成功并應用于臨床，使介入技術和器材日趨完善，同時隨著國內(nèi)一些醫(yī)師和器械廠家改良了部分封堵器材，使得器材價格大幅下降，先心病的介入治療范圍不斷擴大，治療的數(shù)量迅速增加，中國先天性心臟病介入治療的總量已躍居全球第一位。
先心病治療方法的轉(zhuǎn)變是一個值得引起醫(yī)學界和社會關注的問題。過去單一的外科手術方法已變?yōu)榭赏ㄟ^介入或／和外科手術協(xié)同完成。介人性治療以更加完善的操作技術，簡便安全的操作程序，創(chuàng)傷小無瘢痕的遠期療效，得以在臨床上推廣應用。
作者：鄭遠
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