人類使用抗生素已有約70年歷史。多數(shù)現(xiàn)代醫(yī)療手段都建立在這樣一種假設(shè)之上，即在人體自身的免疫力無法應(yīng)對細(xì)菌感染時，抗生素能夠發(fā)揮功效。然而人們很少意識到，濫用和不合理使用抗生素會導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，使抗生素對其束手無策。
盡管有時抗生素很有效，但我們應(yīng)意識到抗生素同樣也會干擾體內(nèi)生態(tài)系統(tǒng)，降低人體免疫力。合理使用抗生素，平衡的體內(nèi)生態(tài)系統(tǒng)能增強(qiáng)人體免疫力。
通過合理使用抗生素認(rèn)識，我們將學(xué)會如何節(jié)約自然資源，并認(rèn)識到有害細(xì)菌對抗生素的敏感性也是有限的自然資源， 需要妥善處之，以實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。
抗生素：老百姓通常所說的抗生素，其準(zhǔn)確名稱應(yīng)該是“抗菌藥物”?？股厥侵改芤种苹驓缂?xì)菌，用于預(yù)防和治療細(xì)菌感染的藥物，有些抗生素也可用于寄生蟲的感染?？股赜械氖菑奈⑸锏拇x產(chǎn)物中提煉出來的物質(zhì)，比如人們熟知的青霉素就是從青霉菌的代謝產(chǎn)物中分離出來的；有的是人工合成或部分人工合成的物質(zhì)，比如老百姓熟知的氟哌酸就是完全由人工合成的。
細(xì)菌：廣義的細(xì)菌泛指各類原核細(xì)胞型微生物，包括細(xì)菌、放線菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體等。狹義的細(xì)菌專指其中數(shù)量最大、種類最多、具有典型代表的細(xì)菌，如金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌等。細(xì)菌廣泛分布于土壤和水中，或者與其他生物共生。人體身上也帶有相當(dāng)多的細(xì)菌。一般情況下并不引起人體致病，只有當(dāng)人體免疫力低下時，易引起感染性疾病，如鏈球菌引起的扁桃體炎、中耳炎、肺炎等。但絕大多數(shù)細(xì)菌是對人和動物是無害甚至有益的，像光合細(xì)菌、乳酸菌等。
病毒：是一類個體比細(xì)菌還要微小，結(jié)構(gòu)更簡單，只含單一核酸，必須在活細(xì)胞內(nèi)寄生的非細(xì)胞型微生物。病毒具有感染性， 它可以感染所有有細(xì)胞的生命體，引起的疾病十分普遍，如我們經(jīng)常得的流感，一些小朋友出過的水痘等，還有很多嚴(yán)重致命的疾病像天花、艾滋病、SARS等都是病毒感染所引起。
微生物：存在于自然界的一大群形體微小、結(jié)構(gòu)簡單、肉眼看不見，必須借助顯微鏡放大才能觀察到的微小生物，包括細(xì)菌、病毒、真菌以及一些小型的原生動物、顯微藻類等。
病原菌：又叫致病菌，指能引起人或動物感染的微生物，有細(xì)菌、病毒、立克次體、真菌等。
抗菌譜：每種抗生素（抗菌藥）都有自己的抗菌范圍，這就是抗菌譜，依據(jù)抗菌范圍的大小，又分為窄譜抗菌藥和廣譜抗菌藥。窄譜抗菌藥指對一種或一類病原微生物有抗菌作用的藥物，如青霉素G （盤尼西林）僅對革蘭氏陽性菌有效。廣譜抗菌藥指對多種病原微生物有抗菌作用的藥物，如紅霉素、四環(huán)素等不僅能殺滅細(xì)菌，對支原體、衣原體、立克次氏體等也有殺滅作用。
二重感染：即菌群失調(diào)癥，指長期或大劑量使用廣譜抗生素后，由于體內(nèi)對抗生素敏感的細(xì)菌被抑制，而不敏感的細(xì)菌或真菌即趁機(jī)大量繁殖，引起菌群失調(diào)而致病，以老年人、幼兒、體弱及合并應(yīng)用免疫抑制劑的患者為多見。使用廣譜抗生素時較易發(fā)生的二重感染有：偽膜性腸炎、口腔真菌感染、真菌性陰道炎等。
耐藥性：又稱抗藥性，抗藥性的產(chǎn)生使正常劑量的抗生素不再發(fā)揮應(yīng)有的殺菌效果，甚至使藥物完全無效，從而給疾病的治療造成困難，并容易使疾病蔓延。
禁用：指禁止使用，即患者用藥后會出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或中毒。例如：有青霉素類藥物過敏史或青霉素皮膚試驗陽性的患者，應(yīng)禁用青霉素類藥物。
慎用：指謹(jǐn)慎使用，能不用盡量不用，如必須使用，應(yīng)在醫(yī)生或藥
師的指導(dǎo)下使用。例如：老年人因肝功能逐漸衰減，在使用氯霉素時，較普通人群更易引肝功能損害，若無其他藥可選而必須 選用該藥時，應(yīng)在醫(yī)生或藥師指導(dǎo)下使用，并注意觀察用藥后的反應(yīng)或做一定的檢查，一旦出現(xiàn)問題及時停藥。
一、認(rèn)識抗生素
1. 抗生素的發(fā)展史
從首次發(fā)現(xiàn)青霉素至今，抗生素已發(fā)展成為13大類近200種的大家庭。讓我們回顧一下人類研制抗生素的足跡：
1928年，英國細(xì)菌學(xué)家弗萊明在培養(yǎng)皿中培養(yǎng)細(xì)菌時發(fā)現(xiàn)能殺死致命細(xì)菌的青霉菌；第二次世界大戰(zhàn)期間，弗萊明和另外兩位科學(xué)家經(jīng)過艱苦的努力，終于把青霉素提取出來制成了制服細(xì)菌感染的藥品。
1944 年在新澤西大學(xué)分離出來第二種抗菌藥鏈霉素，它能有效地治愈一種可怕的傳染病——結(jié)核。
1932年合成了第一個磺胺類藥物“百浪多息”，開創(chuàng)了現(xiàn)代抗菌治療的新紀(jì)元。
1947年出現(xiàn)氯霉素，它主要用于痢疾、炭疽病菌等感染性疾病的治療。
1948年四環(huán)素出現(xiàn)，這是最早的廣譜抗生素。
1956年禮來公司發(fā)明的萬古霉素被稱為抗生素的最后武器，因為它不易誘導(dǎo)細(xì)菌對其產(chǎn)生耐藥。
1962年，第一個喹諾酮類藥物也開始應(yīng)用于臨床，現(xiàn)已發(fā)展到第四代。然而，抗生素的發(fā)展史就是細(xì)菌耐藥的發(fā)展史，如果不合理應(yīng)用抗生素，面對感染，未來我們將無藥可用。
2. 臨床有哪些常用的抗生素
目前應(yīng)用于臨床的抗生素種類繁多，常用的主要有以下幾類：
① 青霉素類，如：青霉素、阿莫西林、哌拉西林等；
② 頭孢菌素類，如：一代的頭孢唑啉，二代的頭孢呋辛、頭孢克洛，三代的頭孢哌酮、頭孢曲松，頭孢他啶，四代的頭孢吡肟等；
③ 碳青霉烯類，如：亞胺培南、美羅培南等；
④ 大環(huán)內(nèi)酯類，如：紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等；
⑤ 四環(huán)素類，如：多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）、米諾環(huán)素等；
⑥ 氨基糖苷類，如：鏈霉素、慶大霉素、阿米卡星等；
⑦ 喹諾酮類，如：諾氟沙星（氟哌酸）、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等；
⑧ 硝基咪唑類，如：甲硝唑、替硝唑、奧硝唑等。
其中，青霉素類、頭孢菌素類由于其療效好，毒性小，成為臨床應(yīng)用最廣泛、品種最多的抗生素；碳青霉烯類抗菌譜非常廣，作用非常強(qiáng)，主要用于重癥感染；大環(huán)內(nèi)酯類藥物應(yīng)用較為廣泛，可作為青霉素、頭孢菌素類藥物過敏的替代品；氨基糖苷類、四環(huán)素類由于副作用較多現(xiàn)應(yīng)用較少，僅作為二線用藥；喹諾酮類應(yīng)用也相當(dāng)廣泛，其抗菌作用也很強(qiáng)大，不過兒童不宜使用；硝基咪唑類一般用于厭氧菌、寄生蟲的感染。
3. 抗生素有哪些不良反應(yīng)
抗生素可能引起的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)在以下幾個方面，包括對老人、兒童、孕婦等特殊人群的影響等。在不同的個體，這些不良反應(yīng)的表現(xiàn)方式和嚴(yán)重程度也有所不同。服用抗生素會使你的天然腸道細(xì)菌平衡被打破，這可能會導(dǎo)致長期的腹瀉癥狀。
① 對腎臟的損害
通常藥物經(jīng)腸道吸收，吸收后均以原型或代謝物經(jīng)腎臟排泄，故腎臟最易受到藥物損害。氨基糖苷類、萬古霉素、頭孢噻啶及高劑量喹諾酮類均可導(dǎo)致不同程度的腎臟損害，表現(xiàn)為蛋白尿、管型尿，繼而出現(xiàn)血尿，少尿。發(fā)現(xiàn)腎損害后及時停藥，大多可逆。
② 對肝臟的損害
通常抗生素吸收后在肝臟代謝，故肝臟易受抗生素?fù)p傷，可致肝損害的藥物有無味紅霉素、利福平、磺胺類、異煙肼、四環(huán)素類等。
③ 對胃腸道的損害
各類抗生素，尤其是口服給藥者均可由于藥物本身刺激作用引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腹脹等反應(yīng)，腸道菌群失調(diào)也是胃腸道反應(yīng)原因之一，如林可胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類也可引起腹瀉。
④ 對神經(jīng)系統(tǒng)的毒性
如慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星、萬古霉素均可損及第八對腦神經(jīng)，可致聽力或前庭功能損害，喹諾酮類可引起興奮、失眠等，在腎功能不全、有癲癇等病史的患者尚可發(fā)生抽搐等嚴(yán)重反應(yīng)，氯霉素、普魯卡因青霉素可致精神癥狀發(fā)生。
⑤ 對造血系統(tǒng)的損害
氯霉素、磺胺藥、半合成青霉素類，頭孢菌素類有可能引起白細(xì)胞和血小板減少，其中氯霉素所致者為多，嚴(yán)重者可致再生障礙性貧血且不可逆。
⑥ 對心血管系統(tǒng)的損害
大劑量林可霉素靜滴可引起暈厥、心跳呼吸停止，紅霉素、四環(huán)素、萬古霉素等靜脈給藥時易發(fā)血栓性靜脈炎。
⑦ 造成營養(yǎng)不良
應(yīng)用四環(huán)素類、磺胺類等廣譜抗生素抑制腸道菌群不僅影響胃腸道的動力．還降低營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，使其合成維生素B、K等缺乏，出現(xiàn)口腔黏膜疹、舌炎、肛門刺激癥等。
⑧ 其他
四環(huán)素類可致牙齒黃染，牙釉質(zhì)發(fā)育不全及骨骼生長抑制，喹諾酮類可導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)損害，對幼齡動物可引起負(fù)重軟骨病變，導(dǎo)致疼痛和跛行。
二、濫用抗生素
1. 不良反應(yīng)的增加
抗生素雖可防病治病，但也引起各種不良反應(yīng)，甚至致殘或危及生命?？股嘏c多數(shù)化學(xué)藥物一樣，幾乎均有一定不良反應(yīng)； 用得合理即為“藥”，用得不當(dāng)反成“毒”，即所謂“藥源性疾病”。合理使用尚且可發(fā)生一定的不良反應(yīng)，不合理使用更將造成嚴(yán)重甚至災(zāi)難性后果。據(jù)不完全統(tǒng)計顯示，我國每年有20萬人死于藥品不良反應(yīng)。在醫(yī)學(xué)上，他們被稱為“藥源性致死”。也就是說，他們不是病死的，而是吃藥吃死的。其中，40％死于抗生素的濫用，我國每年新增聾啞兒3萬名左右，50%與藥物有關(guān)，其中氨基糖苷類藥物引起損害者高達(dá)83%；這些數(shù)字使中國成為世界上濫用抗生素問題最嚴(yán)重的國家之一。
2. “超級細(xì)菌”的產(chǎn)生
現(xiàn)實(shí)生活中，抗生素被許多人當(dāng)作是包治百病的妙藥，一遇到頭疼腦熱或喉癢咳嗽，首先想到的就是吃點(diǎn)抗生素，而對濫用抗生素產(chǎn)生的危害卻知之甚少。由于抗生素的過量使用，導(dǎo)致其耐藥性增強(qiáng)，使有些細(xì)菌發(fā)展成為“超級細(xì)菌”。這些病菌的可怕之處并不在于它對人體的殺傷力，而是它對普通抗生素的抵抗能力。如果我們追溯現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的源流就會發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌耐藥性并不是一個全新的問題，早在1941年青霉素剛投入臨床應(yīng)用，1942年就發(fā)現(xiàn)了“耐藥性葡萄球菌”。人類在和細(xì)菌斗爭的過程中，一直設(shè)想只要有一種耐藥菌就開發(fā)出一種新抗生素，然而事實(shí)證明，細(xì)菌耐藥產(chǎn)生的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過抗生素的研發(fā)速度，對這些“超級細(xì)菌”，人類幾乎無藥可用。
3. 抗生素耐藥性的挑戰(zhàn)
由細(xì)菌引發(fā)的疾病曾經(jīng)不再是人類的致命威脅，對每一種感染性疾病應(yīng)用針對性的抗生素治療都能取得很好的療效，但是由于藥物的濫用，使病菌迅速適應(yīng)了抗生素的環(huán)境，各種超級病菌相繼誕生。耐藥菌的出現(xiàn)嚴(yán)重降低了感染性疾病治愈的可能性，大大增加了病人死亡的危險性。合理應(yīng)用抗生素已經(jīng)刻不容緩！事實(shí)證明， 對抗耐藥菌最有效的方法就是避免其耐藥性的產(chǎn)生?？股厥褂煤湍退幮灾g有一種因果關(guān)系?？顾幮缘漠a(chǎn)生往往與抗生素的廣泛和盲目使用有著密切關(guān)系。
4. 抗生素耐藥性的挑戰(zhàn)
由細(xì)菌引發(fā)的疾病曾經(jīng)不再是人類的致命威脅，對每一種感染性疾病應(yīng)用針對性的抗生素治療都能取得很好的療效，但是由于藥物的濫用，使病菌迅速適應(yīng)了抗生素的環(huán)境，各種超級病菌相繼誕生。耐藥菌的出現(xiàn)嚴(yán)重降低了感染性疾病治愈的可能性，大大增加了病人死亡的危險性。合理應(yīng)用抗生素已經(jīng)刻不容緩！事實(shí)證明， 對抗耐藥菌最有效的方法就是避免其耐藥性的產(chǎn)生。
5. 今天不采取行動，明天就無藥可用
當(dāng)今有越來越多的細(xì)菌對抗生素產(chǎn)生耐藥性，嚴(yán)重威脅了人類的生存和健康，全球?qū)⒚媾R抗生素?zé)o效的尷尬境地，好像又回到了以前沒有抗生素的時代一樣，這就是所謂的“后抗生素時代”。2011年世界衛(wèi)生日（4月7日）的主題是“抵御耐藥性：今天不采取行動，明天就無藥可用”，直指全球出現(xiàn)的濫用抗生素現(xiàn)象。如果不采取緊急的糾正和預(yù)防措施，世界將可能進(jìn)入后抗生素時代。后抗生素時代如果來臨，人類感染上病菌之后，醫(yī)生也將束手無策，因為病菌已經(jīng)強(qiáng)大到無藥可醫(yī)。
三、抗生素與環(huán)境的關(guān)系
1.抗生素是如何進(jìn)入環(huán)境的
抗生素除了用于人類和動物細(xì)菌感染性疾病的治療，同時也被作為促長劑和飼料添加劑在集約化畜牧業(yè)和養(yǎng)殖業(yè)中大量應(yīng)用。水、沉積物和土壤是三大重要的環(huán)境介質(zhì),也是各種污染物的源頭和載體。目前環(huán)境抗生素殘留主要來自工業(yè)生產(chǎn)的醫(yī)用抗生素和獸用抗生素,通過醫(yī)院污水廢物、使用者糞便、畜禽與水產(chǎn)養(yǎng)殖廢水廢物以及生產(chǎn)企業(yè)的工業(yè)廢水廢料排放、垃圾滲濾液污染、糞便農(nóng)用等多種途徑進(jìn)入環(huán)境。
醫(yī)院和家庭自用的醫(yī)用抗生素，大都不能被人體充分吸收利用而隨排泄物進(jìn)入污水或直接排入環(huán)境。抗生素也經(jīng)過集污系統(tǒng)進(jìn)入污水處理廠。然而，現(xiàn)代的污水處理技術(shù)很難將抗生素微量污染物完全去除。
主要用于預(yù)防、治療動物疾病的獸藥抗生素，在畜禽養(yǎng)殖業(yè)中以小劑量長期添加于動物飼料，起到刺激動物生長和促進(jìn)增產(chǎn)的作用。在水產(chǎn)養(yǎng)殖中也被廣泛使用，常用的給藥途徑包括混合于餌料中口服或藥浴浸泡。
抗生素通過人畜的糞肥施用于農(nóng)田生態(tài)系統(tǒng)，是其進(jìn)入土壤環(huán)境的一個重要途徑。噴灑抗生素防治水果、蔬菜和觀賞性植物的細(xì)菌性病害是抗生素進(jìn)入土壤的另一重要途徑。
2. 環(huán)境中抗生素的危害
環(huán)境中殘留的抗生素可誘導(dǎo)致病微生物產(chǎn)生抗藥性基因而導(dǎo)致耐藥致病 菌的出現(xiàn),耐藥致病菌對人類健康威脅巨大，尤其是具有多藥抗性的超級致病菌。抗生素對植物生長發(fā)育有一定的影響，除了與其自身的化學(xué)性質(zhì)，使用劑量有關(guān)，還與土壤吸附及植物品種等有關(guān)?？股剡€能被植物吸收而進(jìn)入食物鏈，從而使食物鏈上的動物及人體內(nèi)抗生素產(chǎn)生蓄積，誘導(dǎo)耐藥性的產(chǎn)生。
水產(chǎn)養(yǎng)殖使用的抗生素大部分直接進(jìn)入水體和底泥，抗生素在底泥中的累積可危害水體沉積物中的生物。
抗生素對昆蟲也有一定的毒害作用，如水蚤對大環(huán)內(nèi)酯類藥物比較敏感，而阿維菌素、伊維菌素（大環(huán)內(nèi)酯類抗寄生蟲藥）在環(huán)境中的滯留，對周圍其它昆蟲也有強(qiáng)大的抑制或殺滅作用。
四、如何合理使用抗生素
1. 正確認(rèn)識細(xì)菌感染與病毒感染的異同
① 細(xì)菌感染與病毒感染在治療上有何不同？
當(dāng)我們不慎被致病的細(xì)菌感染時，應(yīng)及時選用適當(dāng)?shù)目股剡M(jìn)行治療，并應(yīng)注意早期、足量、足療程，否則容易病情反復(fù)并產(chǎn)生耐藥性。打個比方來說，入侵的細(xì)菌就好比敵人的軍隊，而抗生素則是我軍的將士，要想讓我軍獲勝，就應(yīng)趁入侵的細(xì)菌還沒有大量繁殖的時候，派出足夠多的“抗菌藥將士”，將細(xì)菌全數(shù)殲滅， 否則，一些漏網(wǎng)的細(xì)菌會再度繁殖并學(xué)會“抗菌藥將士”的作戰(zhàn)方式，而導(dǎo)致“抗菌藥將士”的失敗。
病毒感染目前尚缺乏特效治療，因為病毒寄生在我們體內(nèi)正常的細(xì)胞中，凡能殺死病毒的藥物，對其寄生的細(xì)胞也多有損害，故仍以增強(qiáng)患者自身免疫力和緩解疾病癥狀為主，疾病早期可選擇抗病毒藥物治療。幸運(yùn)的是多數(shù)病毒性疾病均能自愈，像我們經(jīng)常得的感冒，一般一周左右可以自愈。感冒伴隨的一些發(fā)燒、流涕、咽喉痛等癥狀，正是我們體內(nèi)的防御細(xì)胞與病毒斗爭的結(jié)果，這時我們可以用點(diǎn)速效傷風(fēng)膠囊或者美息偽麻（白加黑）等感冒藥來緩解這些不適癥狀，而抗生素對病毒性感冒是完全無效的。
② 如何預(yù)防細(xì)菌、病毒感染？
無論是細(xì)菌感染還是病毒感染，都可以通過養(yǎng)成良好 的生活習(xí)慣來達(dá)到預(yù)防的目的，如：勤洗手、勤換洗、勤通風(fēng)，不要喝生水、吃生冷食物，經(jīng)常鍛煉身體， 提高自身免疫力等。此外，有些病毒感染，免疫預(yù)防也是重要且有效的措施，如接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗、水痘疫苗、流感疫苗、乙肝疫苗等。
2. 如何正確使用抗生素
①在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥
抗生素不是靈丹妙藥，更不能夠包治百病，病情是否需要使用抗生素，應(yīng)由醫(yī)生做專業(yè)判斷，不能主動要求醫(yī)生開抗生素的處方。此外，抗生素是處方藥品，必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才能購買和使用，在沒有醫(yī)生處方的情形下千萬不要自行購買， 以免服用后無效果又容易出現(xiàn)副作用。
② 按時按量用藥
如果必須使用抗生素，一定要遵照醫(yī)生的囑咐按時按量使用，這是對付細(xì)菌的一大要訣，目的是要在血液中維持一定的藥物濃度，不給病菌茍延殘喘的機(jī)會，如此才能有效的將細(xì)菌徹底殺滅。不要感覺好一些了就不吃或者少吃，抗生素的使用有自己的規(guī)律， 比如青霉素類、頭孢類一般需要每天給藥2-4次，而阿奇霉素只需要每天給藥1次，療程一般都需要使用3-5 天。因此，在沒有醫(yī)生許可時，不應(yīng)隨意終止服藥，避免吃吃停停而導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生及病情復(fù)發(fā)。
3. 抗生素使用中的注意事項
① 避免食物對抗生素的影響
食物會影響某些抗生素的吸收并直接影響其藥效，所以為了保證抗生素的最佳濃度，就醫(yī)時可向醫(yī)生或藥師詳細(xì)詢問藥物的服用方式，明確飯前、飯中還是飯后服用。如阿莫西林可被芹菜、韭菜等食物的纖維吸收，從而減少其在胃腸道的濃度，所以口服該藥時最好空腹時服用。
② 避免藥物相互作用
就醫(yī)時，患者應(yīng)主動告知醫(yī)生目前正在使用的藥品，這將有助于醫(yī)生針對其個人情況開具處方，并盡可能的避免藥物間的相互作用。例如多西環(huán)素片和鈣片同時服用， 既影響多西環(huán)素的吸收，也影響鈣片的吸收。
③ 出現(xiàn)副作用時
是藥三分毒，就醫(yī)時，患者應(yīng)當(dāng)主動咨詢醫(yī)生或藥師所服抗生素可能出現(xiàn)的副作用，若服用藥物時出現(xiàn)紅疹、瘙癢、嚴(yán)重腹瀉等不適，應(yīng)暫停用藥并盡快就醫(yī)。
4. 特殊人群用藥（包括孕婦、兒童和老年人）
大部分抗生素是通過肝臟代謝、腎臟排泄的或者不經(jīng)肝臟代謝直接以原型的形式從腎臟排泄的，兒童處于生長發(fā)育階段，肝、腎功能還不健全，藥物代謝及其排泄速度減慢；孕婦腹中胎兒器官發(fā)育不全，對藥物分解、解毒能力差，排泄減慢，再加上發(fā)育中的胎兒敏感性強(qiáng)，尤其是妊娠頭3個月胎兒最易受影響。老年人肝、腎功能出現(xiàn)生理性衰退，對藥物的耐受能力較成年人差。所以兒童、孕婦及老年人等人群在使用抗生素時應(yīng)當(dāng)慎重選擇。
兒童及孕婦：四環(huán)素類如四環(huán)素、多西環(huán)素等，孕婦及8歲以下兒童禁用，此類藥物能與新生成牙齒中的鈣結(jié)合形成黃色結(jié)合物沉著，可逐漸變成無熒光的棕色沉著，導(dǎo)致牙釉質(zhì)發(fā)育不良，俗稱“四環(huán)素牙”，還能與骨中的鈣結(jié)合抑制嬰幼兒的骨骼生長。喹諾酮類如諾氟沙星、左氧氟沙星等，18歲以下的兒童禁用，此類藥物可使兒童骨骺軟骨細(xì)胞提前骨化，不僅影響兒童長高，還易引起負(fù)重
骨關(guān)節(jié)組織的損傷。氨基糖苷類如慶大霉素、阿米卡星有引起胎兒和兒童聽力損害的可能，孕婦及兒童應(yīng)當(dāng)慎用。孕婦及哺乳期婦女應(yīng)盡可能避免使用可影響胎兒和嬰兒生長發(fā)育的抗生素，如必須使用，可選用較為安全的青霉素類藥或者頭孢類藥物。哺乳期婦女也可選擇喂奶后服藥，以盡可能減少藥物對嬰兒的影響。
老年人：氨基糖苷類主要經(jīng)腎臟排泄，老年人腎功能低下，排泄減慢，可引起耳毒性和腎毒性，所以老年人最好不用，必須用時要注意減量；青霉素近年來使用劑量越來越大，但老年人使用劑量過大可引起意識障礙、癲癇樣發(fā)作甚至昏迷等癥狀，老年人使用該類藥物時應(yīng)注意減量、延長給藥間隔。
5. 糾正抗生素使用的誤區(qū)
① 不要認(rèn)為抗生素就等同于消炎藥
炎癥，就是平時人們所說的“發(fā)炎”，是機(jī)體對于刺激的一種防御反應(yīng)，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙。炎癥可以是感染引起的，如咽喉炎，扁桃體炎等；也可以不是由于感染引起的，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，過敏性鼻炎等。前者可用抗生素治療，主要通過殺滅引起炎癥的微生物而起到消炎的作用，而后者可選用非甾體類抗炎藥，如阿司匹林、布洛芬等，或選用糖皮質(zhì)激素類藥物，主要是改善
癥狀。
② 不要認(rèn)為抗生素越貴越好，越新越好
每種抗生素都有其自身的特點(diǎn)，一般要因病、因人選擇，堅持個體化給藥。有的老藥療效肯定，價格便宜，不良反應(yīng)較明確，如紅霉素，它對于軍團(tuán)菌（細(xì)菌中的一員）和支原體感染的肺炎具有相當(dāng)好的療效，而價格非常高的碳青霉烯類抗生素和三代頭孢菌素治療這些病的效果就不如紅霉素。另外，新的抗生素的誕生往往是因為老的抗生素發(fā)生了耐藥，如果老的抗生素有療效，應(yīng)當(dāng)使用老的抗生素。所以抗生素的使用主要是根據(jù)感染的病原菌選藥，并非越貴越好，越新越好。
③ 不要認(rèn)為廣譜抗生素一定優(yōu)于窄譜抗生素
廣譜抗生素抗菌范圍廣，患者使用過程中容易產(chǎn)生耐藥、二重感染等不良反應(yīng)，主要適用于未明確感染原的重癥感染。如果通過實(shí)驗室檢查能夠明確致病微生物，則最好選用針對性強(qiáng)的窄譜抗生素，否則易增強(qiáng)細(xì)菌對抗生素的耐藥性。如肺炎的患者痰培養(yǎng)結(jié)果是對青霉素敏感的肺炎鏈球菌，那么就只需要用青霉素治療就可以了，沒有必要用三代頭孢菌素類的或者抗菌譜更廣的抗生素。
④ 不要認(rèn)為抗生素用的種類越多，就能有效地控制感染
一般來說，如果單用一種抗生素能覆蓋病原菌，則不提倡聯(lián)合使用抗生素，比如：鏈球菌感染引起的扁桃體炎，單用青霉素治療或者頭孢菌素類藥物即可達(dá)到較好治療效果，聯(lián)合使用其他藥物， 不僅不能增加療效，有的還可能降低療效，甚至導(dǎo)致一些毒副作用或者誘發(fā)細(xì)菌對藥物的耐藥性。合并用藥的種類越多，不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)率也越高。
⑤ 不要一感冒就用抗生素
病毒或者細(xì)菌都可以引起感冒。生活中95%以上的感冒都是病毒引起的，對于病毒性感冒并沒有什么有效的藥物，只是對癥治療 。大家可能都有過這種經(jīng)歷，感冒后在藥店購買感冒藥的同時，會習(xí)慣性的加一點(diǎn)抗生素來使用。實(shí)際上病毒性感冒早期使用抗生素既是浪費(fèi)也是濫用，還會增加細(xì)菌的抗藥性，給下次細(xì)菌的來襲敞開大門。不過，如果病毒性感冒引起了氣管炎、肺炎等由細(xì)菌引發(fā)的炎癥，或者患上的是細(xì)菌性感冒，則需要使用抗生素。在我們使用抗生素前，應(yīng)當(dāng)有這樣一個意識，先去醫(yī)院做個血常規(guī)檢查，若是病毒感染，血常規(guī)中白細(xì)胞計數(shù)正常或者偏低，而細(xì)菌感染時白細(xì)胞計數(shù)往往會升高，所以我們要確定有細(xì)菌感染時再選擇合適的抗生素。
⑥ 不能發(fā)燒就用抗生素
人的正常體溫是36?37℃左右（腋窩體溫），如果高于37.2℃，則稱作發(fā)燒，也叫發(fā)熱。引起發(fā)熱的原因很多，最常見的是感染（包括各種細(xì)菌感染，病毒感染等），其次是結(jié)締組織?。?如風(fēng)濕?。?、惡性腫瘤（如白血病）等。抗生素僅適用于由細(xì)菌和部分其他微生物引起的發(fā)熱，對由病毒感染引起的發(fā)熱如病毒性感冒、麻疹、腮腺炎等或風(fēng)濕病等引起的發(fā)熱給予抗生素治療是有害無益的。此外，即使細(xì)菌感染引起的發(fā)熱也有多種不同的類型，
應(yīng)由醫(yī)生做出專業(yè)判斷后再用藥。
⑦ 不能頻繁更換抗生素
抗生素的起效有一個時間問題，如果使用某種抗生素的療效暫時不好，首先應(yīng)當(dāng)考慮用藥時間不足?？股仄鹦У臅r間一般是2?3天，連續(xù)使用3天后無效或者療效欠佳才考慮更換其他的抗生素。此外，給藥途徑不當(dāng)(如口服慶大霉素片只能用于治療腸道感染性疾病，對其他部位感染無效。因其在腸道基本不被吸收。)以及全身的免疫功能狀態(tài)等因素也可影響抗生素的療效。如果與這些因素有關(guān)，只要加以調(diào)整，療效就會提高。頻繁更換藥物，既會傷害身體也容易使細(xì)菌產(chǎn)生對多種藥物的耐藥性。
⑧ 不能一旦有效就停藥
通過前面的介紹我們知道，抗生素的使用有一個周期。用藥時間不足的話，有可能根本看不到效果；即便見效也應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服夠必須的療程。如果有點(diǎn)效果就停藥的話，不但治不好病，即便已經(jīng)好轉(zhuǎn)的病情也可能因為殘余細(xì)菌的作怪而反彈，這時又需要再次用藥，如此反反復(fù)復(fù)，更易使細(xì)菌對這種藥物產(chǎn)生耐藥性。如肺炎患者，大多數(shù)患者抗生素療程需要7?10天或更長療程，即便患者所有的癥狀都消失了，治療療程也不得低于5天；再如肺結(jié)核患者， 療程一般在半年以上，這樣可避免病情的復(fù)發(fā)。
