麻黃附子細(xì)辛湯出自《傷寒論·辨少陰病脈證并治》第301條“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之”。其組成為麻黃二兩，細(xì)辛二兩，炮附子一枚，是用于治療少陰陽虛兼表的基礎(chǔ)方。其配伍嚴(yán)謹(jǐn)，用量精當(dāng)，療效顯著，被廣泛應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒等各個方面，以及疾病發(fā)生發(fā)展的各個階段。該方被歷代醫(yī)家所重視，并在此基礎(chǔ)上發(fā)展了許多的加減方，如再造散用于治療陽氣虛弱之外感風(fēng)寒證。我憑借對《傷寒雜病論》的學(xué)習(xí)與參考其他醫(yī)家之言，并結(jié)合讀過的醫(yī)案，對麻黃附子細(xì)辛湯略有淺識，明之一二，列之于下，望其斧正。在我看來，麻黃附子細(xì)辛湯治療主要分以下四點(diǎn)。
一、溫經(jīng)解表，通陽達(dá)陰
《傷寒論·辨少陰病脈證并治》第301條“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之”。在這里麻黃附子細(xì)辛湯用于少陰陽虛兼表證的外感的證治，用于助陽解表?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中記載“麻黃，味苦，溫。主治中風(fēng)傷寒頭痛，溫瘧，發(fā)表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破堅(jiān)積聚”。其中麻黃用麻黃，是因?yàn)闊嵝蔼q連太陽，未完全入陰，只需將邪透達(dá)于外，不用桂枝而用麻黃的原因也是如此，桂枝表里通用，麻黃專于發(fā)表，如若散少陰始入之邪，唯麻黃不可?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云“細(xì)辛，味辛溫，主治咳逆，頭痛，腦動，百節(jié)拘攣，風(fēng)濕痹痛，死肌”?！案阶?，味辛溫，生山谷，治風(fēng)寒咳逆邪氣……”。其中附子，細(xì)辛辛溫入少陰，行少陰之寒氣，并能鼓舞衛(wèi)陽之氣奮起抗邪，驅(qū)太陽賊氣外達(dá)，并且細(xì)辛尚有解表之功，助麻黃辛溫，共透表邪?！豆欧竭x注》云“用麻黃發(fā)太陽之表汗，少陰散少陰之浮熱，相須為用。欲其引麻黃入于少陰，以出太陽陷入之邪，尤借熟附子合表里以溫經(jīng)，外護(hù)太陽之剛氣，內(nèi)故少陰之腎損，則津液內(nèi)守，而微陽不致外亡，此從里達(dá)表，由陰出陽之劑也”。其中麻黃、附子、細(xì)辛共用，表里同治，益陽以達(dá)邪，溫經(jīng)以解表。
二、溫陽散水，蠲飲除濕
《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》第31條“氣分，心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之”。本條雖是論述桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯的條文，但麻黃附子細(xì)辛湯在此方中卻起到了至關(guān)重要的作用，條文雖言氣分的治法，實(shí)際上卻是水飲結(jié)聚于氣分的證治。其中治療要點(diǎn)是通陽化飲，用麻黃附子細(xì)辛湯在此處也正是起溫陽蠲飲之用?！督饏T要略·痙濕暍病脈證并治第二》第18條中“風(fēng)濕相搏，一身盡疼痛，法當(dāng)汗出而解……若治風(fēng)濕者，但微微似欲出汗者，風(fēng)濕俱去也”，《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》第15條“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。這兩個條文講到風(fēng)濕及痰飲的治療原則在于微發(fā)其汗與溫藥和之。濕與飲同出一源，這正符合麻黃附子細(xì)辛湯治療痰飲，水腫的思路。其中麻黃入肺與膀胱經(jīng)，上宣肺氣，可使肌膚之水濕從毛竅外散，并通調(diào)水道，下輸膀胱以助利尿之力。其中麻黃僅二兩，并合附子溫陽之功，旨在微發(fā)其汗，緩緩蒸騰，溫運(yùn)陽氣，使體內(nèi)之濕邪透達(dá)于外，其到溫散之意。其中附子溫經(jīng)助陽，與細(xì)辛相合可祛寒化飲。正如《金匱要略論注》中論述“藥即用桂、甘、姜、棗以和其上，而復(fù)用麻黃、附子、細(xì)辛少陰的劑以治其下，庶上下交通而病愈，所謂大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散也”。三藥相伍而行，共奏溫散水濕，蠲飲外達(dá)。
三、散寒除痹，溫經(jīng)通脈
《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》第7條“盛人脈澀小，短氣，自汗出，歷節(jié)疼，不可屈伸，此皆飲酒汗出當(dāng)風(fēng)所致”。肥胖之人濕本偏盛，嗜酒更助其濕，加酒后當(dāng)風(fēng)，風(fēng)濕相持，留滯于關(guān)節(jié)肌肉筋骨，影響氣血運(yùn)行，久之必傷陽，導(dǎo)致風(fēng)寒濕共致為病。本節(jié)雖并未用麻黃附子細(xì)辛湯治療歷節(jié)病痛，但其中桂枝芍藥知母與烏頭湯卻共顯其意，均用辛溫微發(fā)其汗，共透風(fēng)寒濕以外達(dá)?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云“附子，辛溫……寒濕踒躄，拘攣膝痛不能行皮”?！凹?xì)辛，味辛溫……百節(jié)拘攣，風(fēng)濕，痹痛，死肌”。麻黃辛溫，辛能發(fā)散，溫能益陽，達(dá)到宣散透表，以祛寒濕的目的。細(xì)辛，附子相伍通陽宣痹，溫經(jīng)散寒。三藥相配，表里兼顧，溫散而不傷陽，微微發(fā)汗，使得邪氣從表而泄。在臨床上多配伍桂枝，秦艽，桑枝等祛風(fēng)通絡(luò)之品，共彰其效。
四，振奮真陽，鼓舞心神
《傷寒論·辨少陰病脈證并治》第281條“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也”。此為少陰病的提綱，少陰包括心腎兩臟，心主血，主神明，屬火；腎藏精，內(nèi)屬真陰真陽，主水。病至少陰，心腎俱衰，陰陽氣血亦不足，鼓動無力，無法滋養(yǎng)心神，故脈微細(xì)，但欲寐。此時必須補(bǔ)腎益心，溫運(yùn)心腎，恢復(fù)其功能。臨床上經(jīng)常用麻黃附子細(xì)辛湯作為一個底方來治療心腎陽虛，導(dǎo)致的倦怠，乏力等證。其中麻黃辛溫，能溫通在表之陽氣。細(xì)辛歸心腎經(jīng)，辛溫行散，芳香透達(dá)，益心陽，溫腎陽。附子歸心腎經(jīng)，辛熱溫通，上助心陽，中溫脾陽，下補(bǔ)腎陽。被稱為“回陽救逆第一藥”，起沉珂痼疾，久病體虛，陽氣微弱，均可使用。而且現(xiàn)代研究表明麻黃附子細(xì)辛湯能使中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，具有強(qiáng)心，擴(kuò)血管的作用。所以三藥配伍，能夠振奮陽氣，鼓舞心腎。
以上就是我對麻黃附子細(xì)辛湯一點(diǎn)淺顯的認(rèn)識，但其實(shí)應(yīng)用范圍還很廣。如劉老用其加三參（丹參、人參、沙參）治療嚴(yán)重心悸一案，馮世倫用其治療嚴(yán)重腹瀉，皮膚病等。只要病機(jī)符合，或有少神，無神，喜臥，懶言，肢冷，脈沉弱等一派虛寒之象，大可放心使用?！爱惒⊥巍痹诒痉竭\(yùn)用上可謂體現(xiàn)的淋漓盡致。
“為天地立心，為生民立命，為往圣斷絕學(xué)，為萬世開太平?！毙枰彷呏嗅t(yī)人共同努力，刻苦鉆研醫(yī)術(shù)，為社會做貢獻(xiàn)，為人民造福。樹立堅(jiān)定的信念和抱負(fù)，彰顯醫(yī)者的仁心仁術(shù)，踐行社會主義核心價(jià)值觀，為中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展與建設(shè)貢獻(xiàn)綿薄之力。
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